集中收治分散管理模式下日間手術的實踐

朱桂華 潘寧 王云 孫當鳳

集中收治分散管理模式下日間手術的實踐

朱桂華 潘寧 王云 孫當鳳

目的 探討研究集中收治分散管理模式下日間手術的臨床實踐。方法 回顧總結泰州市人民醫院在2015年6月—2017年3月開展日間手術臨床實踐的過程，采取對護理人員進行專科臨床能力培訓，建立日間手術病房的工作流程，提前對患者進行術前評估，建立有日間手術病房專科特色的溝通服務流程，對其中發現的問題不斷改進，對住院患者滿意度和醫生滿意度進行調查。結果 住院患者滿意度99．48%，醫生滿意度99．02%。結論 提前對患者進行術前評估有利于提高住院患者的滿意度，建立有專科特色的溝通服務，有利于提高醫生的滿意度。

分散管理；模式；日間手術

日間手術是指預約手術時間、住院當日手術、短期觀察治療的一種新型醫療服務[1]。根據江蘇省到2016年底前全面停止門診患者靜脈輸液的要求，泰州市人民醫院(三級甲等綜合性醫院)將門診輸液室的一部分改建成日間手術病房，于2015年6月起先后在眼科、口腔科、皮膚科、手足外科開展日間手術。病房管理采用多科多病種統一收治分散管理的模式[2]，專門收治創傷小、恢復快的手術患者。由來自各個專科的醫生負責手術，抽調輸液室的部分護理人員負責患者的護理工作[3]，并安排專人開展預約住院工作[4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年6月-2017年3月，泰州市人民醫院日間手術病房出院患者共716例，其中眼科出院487例，占68.02%；皮膚科出院132例占18.44%；手足外科出院28例占3.91%；泌尿外科出院69例占9.64%。年齡9～85歲。

1.2 方法

1.2.1 對護理人員進行專科臨床能力培訓 日間手術涉及到多個專科，而抽調的護士均來自門診輸液室，缺乏HIS（醫院信息系統）操作經驗，對專科疾病及手術方式了解粗淺。因此，前期挑選臨床經驗豐富、應變能力強、鉆研能力強的護士進入各個專科和手術室學習。在日間手術病房正式運行時，再次請專科醫生和護士來現場進行一對一指導，使護理工作順利開展。

1.2.2 建立日間手術病房工作流程 醫生在患者看門診的當天，選擇合適的日間手術患者，并根據醫生自身的日程安排，預約患者在指定的時間來醫院手術[5]，如果患者同意入住日間手術病房[6]，即可辦理住院手續交給護士保存，護士在收到住院手續時先對患者進行評估以收集患者信息，同時指導患者進行術前一日的飲食和個人衛生的準備[7]，然后讓患者在指定的手術日晨來日間手術病房等待手術。日間手術病房的日常護理工作以時間為先后順序進行排列和穿插并標出注意事項，護士按照既定的流程開展工作，從而使護理工作質量達到同質化。

1.2.3 建立日間手術病房服務流程 醫院在急診收費處增設日間手術病房專用窗口，為日間手術病房的患者辦理入出院手續、交費和證件復印等，解決了日間手術病房開設在門急診工作區，患者辦理住院手續不方便的問題。在檢驗科、心電圖室、超聲科等檢驗檢查窗口均開設了日間手術綠色通道，保證日間手術患者的檢驗檢查隨到隨做，極大的縮短了術前的等候時間。在收治每一個專科的第一例患者時，安排專人全程跟隨患者進行各種手續辦理、交費和檢查，專人跟隨醫管家與護士進行標本交接和藥品交接等，專人跟隨醫生查房和換藥等，從患者的角度收集第一手資料，盡力與有關部門協調解決患者的需求，從而建立以患者為中心的服務流程。

1.2.4 積極開展科內協調服務 日間手術病房的醫生都來自于各自的專科病區，要完成專科病區患者的查房、手術、值夜班和病歷完善等工作[8]。為做好醫護之間的銜接，醫院HIS實現了在任意科室可以登錄，日間手術病房也建立了各專科的微信群，隨時向醫生匯報患者的術前準備進程和臨床觀察到的病情變化，讓醫生及時掌握患者的情況，以便對護士做好指導，從而充分利用時間，提高工作效率。在整理出院病歷方面，日間手術病房實行了分開整理集中歸檔的方式，出院病歷的醫療部分由醫生整理后送回日間手術病房，出院病歷的護理部分由護士整理，病歷歸檔前護士再逐一檢查，如果發現醫療部分存在問題，會及時通過微信和醫生進行溝通并附上圖片和具體說明，這樣醫生會在第一時間進行完善，很好的解決了醫生把日間手術患者的出院病歷帶到專科病房整理，而護士不知道病歷去向的問題，從而充分利用時間且保證病案的質量和安全。

1.2.5 利用績效考核鼓勵開展日間手術 醫院為鼓勵開展日間手術，設立了雙贏的績效考核機制[9]，將部分病種的臨床路徑引入日間手術，促使平均住院日進一步下降[7]，日間手術病房和專科病房的出院患者數增加，同時醫護人員的個人收入也有所上漲。解決了大家認為患者收住到日間手術病房會減少專科病房收治數量的問題，極大的調動了醫生和護士的積極性。

2 結果

統計數據表明，近兩年來，住院患者滿意度達99.48%，醫生滿意度達99.02%（表1、表2）。

3 討論

泰州市人民醫院在開展日間手術的臨床實踐中，通過對護理人員的培訓和輔助檢查窗口開展的日間手術綠色通道服務，建立了較為規范的工作流程和高效的服務流程。醫生在患者看門診的當天，選擇合適的患者，并根據自身工作日程的安排預約患者來醫院手術的具體時間，患者在看門診的當天即可辦理住院手續，護士也在預約當天完成對患者的信息采集和術前注意事項的告知，大大縮短了患者的術前等待時間，使手術日的工作流程進展更加順利。

通過對醫護人員的積極鼓勵，日間手術患者入院當天均可進行手術，次日即可出院，平均住院日僅為1天，為降低醫院的平均住院日起到了積極的推動作用，同時也縮短了床位的被占用時間，加快了床位周轉，使醫療資源得到了充分的利用。

實踐中住院患者的不滿意主要集中在日間手術病房與急診輸液室緊鄰，環境嘈雜不利于休息，公共衛生間較遠，眼科患者術后如廁不方便。醫生的不滿意主要集中在日間手術病房距離專科病房較遠，不方便查看患者情況，術后病理報告出具時間遲于病歷歸檔時間。在今后的工作實踐中，我們會盡力改善。

表1 住院患者滿意度調查

表2 醫生滿意度調查

經過與社保部門的積極溝通和協調，接受日間手術的病人與其他住院病人一樣，享受到了相同的醫保待遇，從而使患者的住院費用下降，由于住院而產生的家屬陪護等間接經濟負擔也同時下降，讓老百姓就醫過程中“住院難、手術難”的問題得到進一步改善。

[1] 王興鵬，朱新偉．日間手術的實踐[M]．上海：上海交通大學出版社，2009：45-49．

[2] 徐燕，胡文娟． 集中式日間手術管理模式下的排班管理[J]． 護理學雜志，2014，29（20）：42-43．

[3] 龔興榮，駱華杰，賈昊，等． 日間手術集中式與分散式管理模式的研究與實踐[J]． 中國醫院，2015，19（8）：37-38．

[4] 繆傳文，鐘力煒，王理偉，等． 不同管理模式在日間手術中的應用實踐[J]． 中國醫院管理，2015，35（3）：21-22．

[5] 劉常清，任宏飛，李繼平，等． 日間手術管理模式與發展現狀[J]．護理研究，2016，30（10A）：3466-3469．

[6] 馬洪升，戴燕． 解除日間手術后顧之憂[J]． 中國醫院院長，2013（6）：76-77．

[7] 賈冬云，馬勇波． 入院前處置在縮短平均住院日工作中的作用[J]．江蘇衛生事業管理，2015，26（143）：62-63．

[8] 駱華杰，賈昊，陳涵，等． 績效考核分配模式轉變在三級醫院日間手術結構調整中的意義及實踐[J]．中國醫院，2015，19（4）：26-28．

[9] 李彥昌，張金保，尚少梅，等． 醫院績效考核中職工滿意度指標的考核與評價[J]． 中華醫院管理雜志，2015，31（7）：503-505．

The Practice of Day Surgery in Concentrated Treatment and Distributed Management

ZHU Guihua PAN Ning WANG Yun SUN Dangfeng Day Surgery Ward, Taizhou People's Hospital, Jiangsu Province, Taizhou Jiangsu 225300, China

Objective To explore the clinical practice of day surgery in concentrated treatment and distributed management. Methods Through the review and summary of clinical practice of day surgery in our hospital between June 2015 and March 2017, we cultivate nursing specialized clinical competency, make rational workflow for day surgery wards, perform preoperative evaluation, establish a day surgical ward specialist characteristics of the communication service process, and continuously improve the problems found and investigate the patient satisfaction and doctor Satisfaction in Inpatients. Results The satisfaction rate of the patient and doctor was 99.48% and 99.02%, respectively. Conclusion Preoperative evaluation of patients is beneficial to improve the satisfaction of hospitalized patients, establish a day surgical ward specialist characteristics of the communication services, and improve the doctor's satisfaction.

distributed management; model; day surgery

R61

A

1674-9316（2017）14-0191-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．14．108

泰州市人民醫院日間手術病房，江蘇 泰州 225300

孫當鳳