老年慢性阻塞性肺病急性發(fā)作期應(yīng)用五水頭孢唑林鈉的臨床效果與安全性評(píng)價(jià)

湯熠

·論著·

老年慢性阻塞性肺病急性發(fā)作期應(yīng)用五水頭孢唑林鈉的臨床效果與安全性評(píng)價(jià)

湯熠

目的 探討五水頭孢唑林鈉對(duì)老年慢性阻塞性肺病(COPD)急性期患者的安全性和臨床療效。方法 對(duì)90例急性期老年COPD患者進(jìn)行觀察，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組45例。對(duì)照組采用頭孢唑林鈉治療，觀察組采用五水頭孢唑林鈉治療。治療2周，觀察2組總有效率、血清淀粉樣蛋白A(Serum Amyloid A,SAA)、C-反應(yīng)蛋白(C-Reactive Protein,CRP)水平及不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組和對(duì)照組總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率分別為93.33%、4.44%，80.00%、13.33%，觀察組總有效率略高于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率比對(duì)照組略低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療前，2組患者SAA、CRP水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，觀察組炎性狀態(tài)改善效果較好(P<0.05)。結(jié)論 五水頭孢唑林鈉對(duì)急性期老年COPD患者的療效安全顯著，可以有效擴(kuò)張氣道，降低炎性反應(yīng)，安全性高，可以幫助老年患者順利度過(guò)急性期。

慢性阻塞性肺炎；急性期；五水頭孢唑林鈉；臨床療效；安全性

慢性阻塞性肺病(COPD)是一組臨床常見的慢性進(jìn)行性肺部疾病，好發(fā)于老年人群，發(fā)病率極高，是引起老年患者死亡的一類主要疾病。主要與遺傳因素、長(zhǎng)期吸煙、接觸化學(xué)物質(zhì)、呼吸道感染、空氣污染等因素有關(guān)，患者主要有氣短、喘息、咳嗽、咳痰、呼吸困難等臨床癥狀[1]。肺部慢性進(jìn)行變化會(huì)損傷呼吸道，導(dǎo)致肺泡通氣量不足，影響患者的正常換氣功能。容易引起呼吸衰竭、慢性心源性心臟病、睡眠呼吸障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥，給老年患者心理、生理帶來(lái)了巨大的痛苦，容易引發(fā)心理疾病[2]。臨床主要采用氧療、吸痰、灌洗、藥物等方法治療，抗菌藥物在COPD患者的治療中具有重要作用[1]。老年患者呼吸功能減退、免疫力低下、耐藥性高，在抗菌藥物的選擇時(shí)要優(yōu)先選擇療效好、安全性高的藥物[3,4]。通過(guò)臨床長(zhǎng)期治療研究發(fā)現(xiàn)，五水頭孢唑林鈉對(duì)COPD的療效顯著，其治療效果得到了肯定，患者的滿意度較高。本文就五水頭孢唑林鈉對(duì)老年COPD患者急性期的作用進(jìn)行探討，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究2015年7月至2016年7月我院呼吸內(nèi)科住院部收治的90例急性期老年COPD患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均符合《呼吸內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)合患者的癥狀體征明確診斷為急性期；(2)患者有咳嗽咯痰、呼吸困難、氣促等典型臨床癥狀；(3)患者年齡62～81歲；(4)均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有嚴(yán)重意識(shí)障礙、器質(zhì)性臟器損傷患者；(2)惡性腫瘤、凝血系統(tǒng)疾病患者；(3)近期內(nèi)服用影響觀察結(jié)果的藥物或?qū)χ委熕幬镞^(guò)敏患者；(4)哺乳期女性患者、妊娠女性。其中男49例，女41例；年齡62.3～80.1歲，平均年齡(69.9±11.8)歲；病程0.5～12年，平均病程(6.0±1.7)年。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組45例。2組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組:采用頭孢唑林鈉治療，注射用頭孢唑林鈉(悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn))0.5～1.0 g/次,肌內(nèi)注射，2～4次/d。嚴(yán)重感染患者每天最大使用劑量不超過(guò)6 g，根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，治療2周。根據(jù)患者的實(shí)際情況積極治療原發(fā)疾病，做好并發(fā)癥防治措施。

1.2.2 觀察組:采用五水頭孢唑林鈉治療，注射用五水頭孢唑林鈉(深圳華潤(rùn)九新藥業(yè)有限公司)0.5～1.0 g/次，2～4次/d，最大劑量為6 g/d，治療2周。治療期間，注意觀察患者的癥狀變化情況，治療結(jié)束后對(duì)患者進(jìn)行血尿常規(guī)、影像學(xué)檢、肝腎功能檢查，并采集患者的病理學(xué)標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)，有不良反應(yīng)時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5-7]顯效：臨床癥狀體征基本消失，X線胸片檢查炎癥面積消退70%以上，細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)結(jié)果為陰性；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀體征明顯減輕，X線胸片檢查炎癥面積消退30%～70%，部分患者細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)結(jié)果為陰性；無(wú)效：相對(duì)于入院時(shí)患者的臨床癥狀體征無(wú)改善?？傆行蕿轱@效率與好轉(zhuǎn)率之和。

1.4 血清淀粉樣蛋白A(Serum Amyloid A,SAA)及C-反應(yīng)蛋白(C-Reactive Protein,CRP)的測(cè)定 2組患者于入院后第1天清晨抽取肘靜脈血5 ml，檢測(cè)SAA、CRP水平。抽取的血樣以2 000 r/min離心15 min，留取血清-80℃保存。采用免疫比濁法，經(jīng)Prospec全自動(dòng)蛋白儀(德國(guó)西門子公司生產(chǎn))分別測(cè)定SAA和CRP水平。所用SAA試劑盒和CRP試劑盒均由德國(guó)德靈生物試劑公司提供。

1.5 安全性評(píng)價(jià) 全程由課題組設(shè)專人記錄2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括失眠、頭暈、胃部不適、藥疹等，評(píng)價(jià)2組患者治療手段的安全性。

2 結(jié)果

2.1 2組患者基本資料比較 2組患者性別比、年齡、病程等基線資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，2組患者基線特征方面無(wú)偏性，是同質(zhì)的。見表1。

表1 2組患者基本資料比較 n=45

2.2 療效等級(jí)比較 治療2周后，2組患者均未出現(xiàn)死亡病例。觀察組顯效率(53.33%)明顯高于對(duì)照組(37.78%)，觀察組無(wú)效率(6.67%)明顯低于對(duì)照組(20.00%)，對(duì)照組總有效率明顯低于觀察組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)RIDIT檢驗(yàn)，觀察組療效等級(jí)的平均秩次為0.746，對(duì)照組療效等級(jí)的平均秩次為0.619，2組療效等級(jí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.013,P=0.047)，RIDIT檢驗(yàn)結(jié)果顯示觀察組療效等級(jí)明顯優(yōu)于對(duì)照組。見表2。

表2 2組患者總有效率及療效等級(jí)比較 n=45,例(%)

2.3 2組患者治療前后SAA、CRP水平比較 2組患者治療前SAA、CRP水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示治療前2組患者炎癥狀態(tài)基本相似；治療后2組SAA、CRP水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組炎癥狀態(tài)改善效果較好。見表3，圖1。

2.4 不良反應(yīng) 治療期間，2組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，觀察組和對(duì)照組不良反應(yīng)分別為2例、6例，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

組別SAA治療前治療后CRP治療前治療后觀察組21．46±7．886．77±2．146．74±1．873．09±1．12對(duì)照組20．19±11．4516．35±3．176．45±1．954．78±1．35χ2值0．61316．7300．7456．463P值0．5420．0000．4580．000

圖1 2組患者治療前后SAA和CRP水平變化趨勢(shì)比較見表4。

3 討論

COPD主要與遺傳因素、吸煙、空氣污染、呼吸道感染、職業(yè)性粉塵、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位等因素有關(guān)，具有病情反復(fù)，病情綿長(zhǎng)的特點(diǎn)[8]。急性期患者有嚴(yán)重的呼吸困難、劇烈咳嗽癥狀，患者不能正常睡眠，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量。老年患者常合并有多種疾病，免疫力低，容易引發(fā)肺心病、高碳酸血癥、肺氣腫、精神癥狀等嚴(yán)重并發(fā)癥，增加了老年患者死亡的危險(xiǎn)性。COPD是威脅老年人群生命安全的一種主要疾病，已經(jīng)成為全球范圍內(nèi)的公共衛(wèi)生問題，引起了臨床對(duì)COPD的重視。所以，安全的、有效的治療措施在COPD治療中起著關(guān)鍵作用。

吸氧、藥物治療是臨床治療COPD的主要方法，常用的藥物有祛痰劑、平喘止咳藥、抗膽堿藥、糖皮質(zhì)激素、茶堿類、趨化因子抑制劑、抗生素等，種類繁多，適應(yīng)癥各異，療效也有明顯差異[9]。抗生素存在嚴(yán)重感染、呼吸困難患者的治療中至關(guān)重要，頭孢唑林鈉為一代頭孢類廣譜抗生素，對(duì)β內(nèi)酰胺酶以外的G+具有強(qiáng)效抑制作用。通過(guò)抑制淋巴細(xì)胞的吞噬作用，減少呼吸道炎性因子的釋放，改善患者的呼吸功能。小劑量注射時(shí)吸收迅速，分布范圍廣，藥物濃度高，半衰期長(zhǎng)，對(duì)細(xì)菌引起的多種感染性疾病都有很好的治療效果[10]。毒副作用小，均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，患者僅有藥疹、胃部不適等癥狀。

五水頭孢唑林鈉是新型頭孢類抗生素，具備頭孢唑林鈉的基本特征，療效更為突出[11,12]。對(duì)主要成分進(jìn)行了改進(jìn)，提高了其成分的穩(wěn)定性和療效的安全性。五水頭孢唑林鈉具備穩(wěn)定的螯合結(jié)構(gòu)，具有較高的澄明度，含硫基團(tuán)不易降解，對(duì)運(yùn)輸、儲(chǔ)存的要求有所降低，便于管理，延長(zhǎng)了保質(zhì)期[13-15]。在臨床應(yīng)用中的效果較頭孢唑林鈉更明顯、更安全。觀察組總有效率(93.33%)明顯高于對(duì)照組(80.00%)。五水頭孢唑林鈉常見不良反應(yīng)為過(guò)敏反應(yīng)，一般均為一過(guò)性，調(diào)整藥量即可[6]。在使用前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行藥敏測(cè)試、細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)，對(duì)含有β內(nèi)酰胺酶的葡萄球菌患者聯(lián)合其他抗生素治療，趨利避害，優(yōu)化治療效果。

SAA和CRP水平變化可以直接反映患者機(jī)體的免疫水平及炎癥狀況[16]。二者治療前水平基本一致，經(jīng)過(guò)治療2周后，2組SAA和CRP水平出現(xiàn)差別，觀察組患者SAA和CRP水平變化幅度均明顯高于對(duì)照組，提示五水頭孢唑林鈉在控制老年COPD患者機(jī)體炎性水平方面效果優(yōu)于常規(guī)頭孢唑林鈉的療效。

綜上所述，五水頭孢唑林鈉在急性期COPD的療效安全可靠，不良反應(yīng)少，老年患者的耐藥性低，使用安全?？梢匝杆俑纳苹颊叩呐R床癥狀，減輕患者的痛苦，幫助患者順利渡過(guò)急性期，抑制炎性因子，改善患者的預(yù)后，值得急性期老年COPD患者推廣使用。

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Clinical effects and safety of cefazolin sodium pentahydrate in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease at acute period

TANGYi.

EmergencyDepartment,ChongmingBranchofXinhuaHospital,Shanghai202150,China

Objective To investigate and evaluate the clinical effects and safety of cefazolin sodium pentahydrate in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) at acute period.Methods Ninety elderly patients with acute COPD who were admitted and treated in our hospital in the last one year were randomly divided into control group and observation group according to random digits table, with 45 patients in each group. The patients in control group were treated by cefazolin sodium,however,the patients in observation group were treated by cefazolin sodium pentahydrate,with a treatment course of 2 weeks for both groups.After treatment the total effective rate,serum levels of amyloid A (serum amyloid A,SAA),C- reactive protein (CRP) and adverse reactions were observed and comapred between two groups. Results The total effective rate and incidence rate of adverse reactions in observation group and control group were 93.33%,4.44% vs 80.00%, 13.33%, and the total effective rate in observation group was higher than that in control group (P<0.05), however, the incidence rate of adverse reactions in observation group was lower than that in control group (P<0.05). Before treatment there were no significant differences in the levels of SAA and CRP between two groups (P>0.05),however, after treatment the improvement degree of inflammation status in observation group was superior to that in control group (P<0.05).Conclusion The cefazolin sodium pentahydrate is effective and safe in treatment of acute COPD in elderly patients,which can effectively dilate the airway and reduce inflammation reaction,with higher safety,thus, which can help the elderly patients to live through the acute phase smoothly.

chronic obstructive pneumonia; acute phase; cefazolin sodium pentahydrate for injection; clinical efficacy; safety

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.16.002

202150 上海新華醫(yī)院崇明分院急診科

R 563

A

1002-7386(2017)16-2410-04

2017-04-05)