促胃動力藥對重癥患者螺旋型鼻腸管的影響及護理效果

申威

·護理研究·

促胃動力藥對重癥患者螺旋型鼻腸管的影響及護理效果

申威

目的 分析促胃動力藥對重癥患者螺旋型鼻腸管的影響和護理效果。方法 120位由于重癥疾病需要進行腸內營養供給的患者，按照隨機分配的原則，將全部患者平均分為對照組、觀察一組、觀察二組，每組40例。全部患者均以DH11復爾愷鼻腸管進行置入，在置管前和置管后，對照組患者不使用促胃動力藥，觀察一組加用潘立酮，觀察二組加用甲氧氯普胺。將3組患者置管操作時間和成功率，24 h鼻腸管位置及不良反應和并發癥情況進行對比分析。結果 觀察一組和觀察二組置管操作時間均短于對照組，成功率均明顯優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，但觀察一組和觀察二組置管操作時間和成功率差異無統計學意義(P>0.05)。置管24 h后，觀察一組和觀察二組鼻腸管推進速度優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。但觀察一組和二組之間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。觀察一組和二組均出現1例不良反應，未予處理，自行緩解，對照組有2例患者置管失敗，更換新的鼻腸管后，置管成功。3組均出現置管所致的鼻黏膜出血并發癥，但未見其他并發癥。結論 將促胃動力藥用到重癥患者螺旋型鼻腸管營養支持中，可以顯著提高置管成功率，效果顯著，同時不良反應少，安全性高，值得在臨床上進一步推廣應用。

促胃動力藥；重癥患者；螺旋形鼻腸管；護理效果

目前，營養支持是臨床上救治急重癥患者最主要的維持患者生命的方法，比較普遍應用的是鼻胃管管飼和鼻腸管管飼。鼻胃管管飼是以留置鼻胃管進行營養支持，雖能滿足急重癥患者的營養需求，但因多數患者存在不同程度的胃動力紊亂，采用此方式易導致返流和誤吸，肺部感染等危險發生[1,2]，不利于患者治療。有研究顯示，鼻飼發生誤吸的風險率達46%[3]。而腸內營養支持，即鼻腸管管飼因其符合機體生理狀態，具有維持急危重癥患者各臟器生理功能、增強機體免疫力，減輕患者蛋白質消耗、且方便、經濟等優勢，已成為公認的首選營養支持方式。但螺旋形鼻腸管應用在重癥患者輔助治療中，作用很多，不過該技術的置管成功率較低，導致了目前螺旋形鼻腸管的應用受到阻礙。本文就分析促胃動力藥對重癥患者螺旋型鼻腸管的影響和護理效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取的研究對象為2014年6月至2016年2月我院收治的120位由于重癥疾病需要進行腸內營養供給的患者，按照隨機分配的原則，將全部患者分為對照組、觀察一組、觀察二組，每組40例。對照組中，男25例，女15例；年齡38～76歲，平均年齡(57.3±3.9)歲；其中復合創傷3例，心腦血管疾病9例，晚期腫瘤15例，呼吸衰竭13例，有意識25例，處于昏迷狀態15例;APACHEⅡ評分6～35分，平均(21.58±3.98)分。觀察一組中，男24例，女16例;年齡36～73歲，平均年齡(56.7±4.2)歲；其中復合創傷5例，心腦血管疾病8例，晚期腫瘤16例，呼吸衰竭11例，有意識28例，處于昏迷狀態12例；APACHEⅡ評分7～34分，平均(22.16±3.55)分。觀察二組中，男22例，女18例；年齡39～71歲，平均年齡(58.1±4.5)歲；其中復合創傷7例，心腦血管疾病6例，晚期腫瘤12例，呼吸衰竭15例，有意識24例，處于昏迷狀態16例；APACHEⅡ評分5～37分，平均(20.01±4.88)分。3組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①參與研究的患者年齡要大于18周歲；②能夠適應插管治療；③在研究前需要對其進行腸內營養支持超過3 d者；④患者能夠適應幽門后喂養；⑤未進行過消化道手術者；⑥患者及家屬同意進行此次研究。

1.2.2 排除標準：①患有食管靜脈炎、消化道出血、腸梗阻等消化系統其他疾病患者；②心、肝、腎等器官患有嚴重疾病者；③有插管禁忌證者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法:對照組使用的鼻腸管為DH11復爾愷螺旋型鼻腸管，鼻腸管的長度為145 cm，管道外部直徑為3.3 mm，內部直徑為2.4 mm。在進行管道置入前6 h，患者要開始停止進食，在置入鼻腸管時，患者要保持半坐臥位，患者的頭部要盡量靠在床上，保持穩定。在開始鼻腸管置入前，要先清除患者口腔，鼻腔以及患者氣管內的分泌物，同時對鼻腔進行常規消毒處理。之后開始對置管深度進行測量，測量完成后，把引導絲安裝完成，通過引導絲將鼻腸管拉直后，將引導絲取出，鼻腸管會自動變形，成為螺旋狀。最后鼻腸管穿過幽門，發揮作用，供給營養。注意在使用引導鋼絲前，要先用0.9%氯化鈉溶液將其潤濕。在置入鼻腸管的過程中，如果遇到阻力，不能強行插入，避免鼻腸管誤入氣管或損傷患者身體組織。可以通過調整患者頭部角度的方式，來使鼻腸管順利進入。通常來說，當鼻腸管在患者體位8～12 h后，在胃腸蠕動作用下，就能自動穿過幽門，進入腸道。觀察一組在將鼻腸管置入胃內后，使用多潘立酮進行輔助治療，藥物通過管道進入機體，用量為20 mg/次，每次注入時間為1 h，總共進行4次用藥。觀察二組在和觀察一組相同的時間使用甲氧氯普胺進行靜脈注射，用量為20 mg，如果患者的腎功能不全，那么用量就減為10 mg。3組在治療前后，都要對患者進行優質的護理工作。

1.3.2 護理方法:①心理護理:在即將要進行置管前，患者基本都會出現恐懼心理和焦慮的情緒，如果不能進行合適的心理輔導，那么患者就可能因為緊張引發的一系列癥狀，導致鼻腸管置入成功幾率降低。所以在開始置管前，要告知患者置管的流程，以及置管中需要注意的事項，讓患者做好心理準備，同時要用成功案例來安慰患者，讓患者充滿信心，保持樂觀心態。②跟蹤觀察鼻腸管的位置:在置管成功后，要在鼻孔管道上做好記號，每次巡查時要檢查管道是否有進入或滑出情況，并記錄好每次觀察鼻腸管外露的刻度，如24 h鼻腸管外露刻度未達到手術預期，要立即適當調整。③管道護理:有報道顯示，鼻腸管脫出、移位發生率達25%～50%[4]。要做好鼻腸管的固定工作，避免導管因患者變換體位而脫落[5]。故告知患者及家屬可以右側臥位和平臥位交替方式營養支持和休息，盡量多以右側臥位為主，便于導管順利通過幽門。對于焦躁情緒嚴重的患者，要使用約束帶，防止出現非計劃性拔管。保證鼻腸管通暢是重要護理點。每8小時以0.9%氯化鈉溶液對管道進行清洗，每次在進行灌注前后，都要使用0.9%氯化鈉溶液對管道進行沖洗，防止管道堵塞。如觀察到阻力大，要做到隨時沖洗。一旦發生堵管現象，可采用“低壓沖洗”和“負壓抽吸”方式進行交替沖洗，切不可加壓沖洗，避免沖破導管[6]。④控制灌注速度、濃度和溫度:每次灌注初始以小劑量進行滴注，并以腸內營養泵控制灌注速度；濃度遵循由少到多，由稀到濃的原則進行灌注；溫度控制在37～40℃[7]。⑤監測患者營養狀況及水、電解質情況:定時監測患者的營養狀況，可了解患者對于營養支持的適應情況和接受情況，同時對患者定期檢查肝、腎功能、蛋白質、血糖、血脂變化，以便隨時做出適合的營養調整。

1.4 觀察指標 在置管24 h后，對全部患者的腹部進行X線檢查，對置管是否成功做出判斷。成功：管端位于幽門后。失敗：管端位于幽門前。對3組患者的不良反應和并發癥發生情況進行觀察。

2 結果

2.1 3組置管操作時間、成功率對比 3組置管操作時間上，觀察一組和觀察二組間比較，差異無統計學意義(P>0.05)，2組操作時間均短于對照組(P<0.05)；在成功率方面，觀察一組和觀察二組要明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，觀察一組和觀察二組間差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 3組置管操作時間、成功率情況對比 n=40

注：與對照組比較，*P<0.05

2.2 3組24 h鼻腸管位置比較 置管24 h后，觀察一組和觀察二組鼻腸管推進速度優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。但觀察一組和二組之間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 3組48 h鼻腸管位置比較 n=40，例(%)

注：與對照組比較，*P<0.05

2.3 2組不良反應和并發癥發生情況對比 觀察一組出現嗜睡、頭痛不良反應1例，癥狀未處理，自行緩解；觀察二組出現煩躁不安不良情緒1例，未予處理，自行緩解；對照組2例患者反復置管2次失敗，經更換新的鼻腸管后，置管成功。置管所致的鼻黏膜出血5例，其中對照組3例，觀察一組1例，觀察二組1例，3組均未見其他并發癥。

3 討論

在危重癥患者治療期間，必要的腸內營養供給對患者的身體恢復十分重要，鼻腸管管飼適用胃功能受損，但腸功能正常者[8]。腸內營養支持已成為公認的共性方法。同時，指南也推薦以十二指腸或空腸營養應作為有條件機構常規方法[9]。危重癥患者采用盲插鼻腸管進行營養支持時，應置入刺激性小，結實且不易堵管、材質安全的導管[10]。螺旋形鼻腸管就是一種很好的腸內營養支持導管，其管道的內部直徑非常小，即鼻腸管很細，所以鼻腸管對患者的組織刺激很小，不容易引起患者的不適感，而且鼻腸管的結構十分完善，可以通過引導絲輕松置入，引導絲上也覆蓋了潤滑材料，最大程度減少對患者的刺激，使用水激活后可以很方便進行操作，鼻腸管對肺部感染的控制作用非常清楚，同時基本可以避免患者自己進食引發的誤吸和反流現象，可以將腹瀉及腹脹發生幾率降低[11]。鼻腸管可以直接把營養液送到空腸內，避免了胃滯留的發生。而且該技術的操作十分簡單，不需要大量的人力和儀器，只需要一名醫生就可以進行操作。

螺旋型鼻腸管盲插置管成功率雖高于直管，但很多研究結果表明危重癥患者置管成功率相對較低，約達30%～50%，究其原因，可能是危重癥患者機體多個器官或系統存在不同程度的功能障礙，臨床護理不及時等多因素作用結果，導致螺旋型鼻腸管的置管成功率受影響。遠遠低于胃鏡或X線輔助下的置管成功率(85%～95%)，但輔助插管因需相應的設備和費用成本提高，尚需轉運患者等因素影響，限制了其在臨床上的廣泛使用[12]。因此，盡量控制可能影響置管效果的影響因素作用，就可大大提高置管成功率，降低患者的危險性。對置管患者采用全面的、有效護理是最基礎、重要的治療工作。本文通過對觀察一組和觀察二組置管患者進行護理干預，在一定程度上提高了置管成功率和降低了置管不良反應的發生。

同時，有學者通過研究指出，對進行螺旋型鼻腸管置入的患者使用促胃動力藥，可以達到增強胃腸道蠕動功能的效果，進而使置管的成功率升高，本次的研究也證實了這個觀點[13,14]。同時促胃動力藥不會給患者帶來更多的不良反應，效果顯著。

可見，將促胃動力藥用到重癥患者螺旋型鼻腸管中，可以顯著提高置管成功率，效果顯著，同時不良反應少，安全性高。但本文所研究的樣本量較少，下一步將增加樣本量，證實研究結果的可靠性和穩定性。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.16.042

110001 沈陽市，中國醫科大學附屬第一醫院藥學部

R 473.5

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1002-7386(2017)16-2545-03

2017-02-09)