五水頭孢唑林鈉聯(lián)合熱淋清顆粒在治療腎結石術后泌尿系感染中的作用

吳勁松

·論著·

五水頭孢唑林鈉聯(lián)合熱淋清顆粒在治療腎結石術后泌尿系感染中的作用

吳勁松

目的 探討五水頭孢唑林鈉聯(lián)合熱淋清顆粒在治療腎結石術后泌尿系感染中的作用。方法 將泌尿外科收治的76例腎結石術后泌尿系感染患者隨機分為對照組和觀察組，每組38例。對照組靜脈滴注給予五水頭孢唑林鈉2.0 g，1次/d，觀察組在對照組基礎上給予熱淋清顆粒，2袋/次,3次/d,連續(xù)用藥7 d。比較2組患者治療前后臨床療效、細菌清除率及腎功能相關指標肌酐(Cr)、尿素氮(UN)及微量蛋白尿(DMII)水平及氧化應激蛋白 NOX2、NOX4及DUOX1蛋白水平。結果 觀察組臨床療效和細菌清除率顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)；此外，觀察組治療后Cr、UN水平顯著高于對照組治療后(P<0.05)；觀察組治療后SOD水平顯著高于對照組治療后(P<0.05)；觀察組和對照組間DMII、MDA、NOX2、NOX4及DUOX1蛋白水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論 五水頭孢唑林鈉聯(lián)合熱淋清顆粒對腎結石術后泌尿系統(tǒng)感染的療效優(yōu)于五水頭孢唑林鈉單用的效果，值得在臨床上推廣應用。

五水頭孢唑林鈉；熱淋清顆粒；泌尿系感染

腎結石是泌尿系統(tǒng)常見的外科疾病，主要臨床表現(xiàn)為腰腹部隱痛、鈍痛、腹脹及血尿等,對患者生活造成了嚴重影響[1,2]。經(jīng)皮腎鏡取石術(PCNL)是臨床上腎及輸尿管內(nèi)腎結石直徑>2 cm及腎臟積水<2 cm 的腎結石的有效碎石及治療手段[3]。但PCNL術后并發(fā)癥,尤其是術后泌尿系統(tǒng)感染一直是臨床工作者的難題,PCNL術后常繼發(fā)各種感染導致大量炎性介質(zhì)的釋放,進而引發(fā)全身炎性反應綜合征(SIRS)。因此，本研究選擇2014年9月至2016年9月我院收治的76例PCNL術后泌尿系統(tǒng)感染患者，采用五水頭孢唑林鈉聯(lián)合熱淋清顆粒進行治療，探討其臨床療效，期待為臨床上PCNL術后泌尿系統(tǒng)感染的用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院泌尿外科收治的腎結石術后泌尿系感染患者76例，隨機分為對照組和觀察組，每組38例。對照組38例，其中男18例,女20例;年齡19～70歲，平均年齡48歲；觀察組38例，其中男19例,女19例;年齡21～69，平均年齡49歲。2組患者年齡、性別比及其他一般資料間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。2組患者及家屬簽署知情同意書，本次研究經(jīng)過本院倫理委員會批準且備案。見表1。

1.2 診斷標準[4]參照《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》泌尿系統(tǒng)感染診斷標準,正常清潔中段尿中細菌定量培養(yǎng)：(1)菌落數(shù)≥105CFU/ml。(2)白細胞(WBC)數(shù)﹥10個/Hp，有尿路感染癥狀。同時具備上述(1)、(2)項者可以確診。如無(2)項，繼續(xù)中段尿中細菌定量培養(yǎng)，如菌落數(shù)仍≥105CFU/ml，且2次計數(shù)所得的細菌相同，即可確診。(3)膀胱穿刺尿培養(yǎng)，細菌陽性(不計數(shù))，即可確診。(4)作清晨清潔中段尿沉渣革蘭氏染色，細菌>1個/油鏡視野，結合臨床泌尿系統(tǒng)感染癥狀者，即可確診。(5)中段尿細菌數(shù)104～105CFU/ml，且復查之后所得的細菌相同，需結合臨床表現(xiàn)來診斷或作膀胱穿刺尿培養(yǎng)來確診。

表1 2組患者臨床資料比較

1.3 納入標準 (1)符合上述診斷標準者；(2)輕中度泌尿系統(tǒng)感染癥狀，不需要服用其他藥物治療的患者；(3)自愿接受治療;(4)簽署知情同意書者。

1.4 排除標準 (1)不符合診斷標準者；(2)術前嚴重感染及長期感染未得到控制者；(3)近期服用過其他藥物治療者;(4)對本研究中兩種藥物有過敏史者；(5)未簽署家屬知情同意書者。

1.5 治療方法 觀察組和對照組均采取常規(guī)營養(yǎng)及護理措施，注意休息，飲食以清淡為主，正確護理患處。對照組靜脈滴注給予五水頭孢唑林鈉(三九企業(yè)集團深圳九新制藥有限公司，規(guī)格：1.0 g/瓶，批號：B140501)2.0 g，1次/d；觀察組在對照組基礎上給予熱淋清顆粒(蘭州佛慈制藥，8 g/袋，批號：20150915)，2 袋/次，3次/d，連續(xù)7 d。

1.6 觀察指標

1.6.1 療效評定標準:參照《抗菌藥物臨床研究標準》制定[5]:①痊愈：癥狀、體征、實驗室檢查及病原學檢查均恢復到正常水平；②有效：癥狀、體征、實驗室檢查及病原學檢查有一項以上恢復到正常水平，治療總有效率=痊愈+有效；③無效：用藥后癥狀、體征、實驗室檢查及病原學檢查沒有改善或者有加重情況。

1.6.2 腎功能及血清氧化應激分子的檢測:抽取患者空腹靜脈血，3 000 r/min離心后取上層血清保存于4℃冰箱中。檢測血清中肌酐(Cr)，尿素氮(UN)及微量蛋白尿水平(DMII)；ELISA法檢測血清SOD、MDA水平和氧化應激蛋白 NOX2、NOX4及DUOX1蛋白水平，所有操作步驟嚴格按照試劑盒說明書進行。

1.6.3 細菌學檢查:分別于治療前后各做1次細菌培養(yǎng)，記錄致病菌陽性表達情況，并計算2組患者細菌清除率。

2 結果

2.1 2組患者治療后臨床療效比較 觀察組患兒痊愈14例，有效23例，無效1例，總有效率97.4%，痊愈率36.8%，有效率60.5%，無效率為2.6%；對照組患兒38例，其中痊愈13例，有效21例，無效4例，痊愈率34.2%，有效率55.3%，總有效率89.5%,無效率10.5%。見表1。

表1 2組患者治療后臨床療效比較 n=38,例(%)

2.2 2組患者治療前后腎功能比較 與同組治療前比較，治療后患者Cr、UN及DMII水平均顯著低于治療前(P<0.05)；與對照組治療后比較，觀察組治療后Cr、UN水平顯著高于對照組治療后(P<0.05)，對照組和觀察組治療后DMII水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

組別對照組治療前治療后觀察組治療前治療后Z值P值Cr(μmol/L)124．23±11．4389．84±10．28121．83±12．7280±9．126．3480．049UN(mmol/L)13．13±1．439．54±1．0314．93±1．715．45±0．616．0270．038DMII(mg/L)30．32±3．3723．65±2．5329．39±3．2820．82±2．261．2960．097統(tǒng)計值(Cr)Z=7．027Z=9．639P值0．0180．016統(tǒng)計值(UN)Z=7．963Z=8．524P值0．0290．024統(tǒng)計值(DMII)Z=8．961Z=9．014P值0．0270．019

2.3 2組患者治療前后應激水平比較 與同組治療前比較，治療后患者血清應激水平相關指標SOD、MDA水平均顯著高于治療前(P<0.05)，NOX2、NOX4及DUOX1水平均顯著低于治療前(P<0.05)；與對照組治療后比較，觀察組治療后SOD水平顯著高于對照組治療后(P<0.05)，MDA、NOX2、NOX4及DUOX1水平較對照組治療后差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

組別對照組治療前治療后觀察組治療前治療后統(tǒng)計值(Z值)P值SOD(U/L)401．34±44．54429．42±46．13403．38±44．61471．94±52．536．9480．029MDA(mmol/L)23．41±2．5429．83±3．3122．64±2．4333．49±3．622．5180．068NOX20．63±0．070．37±0．040．65±0．070．30±0．031．9170．065NOX40．66±0．070．39±0．040．69±0．080．37±0．043．1740．051DUOX10．56±0．060．26±0．030．55±0．060．27±0．032．9170．059統(tǒng)計值(SOD)Z=7．359Z=9．172P值0．0250．023統(tǒng)計值(MDA)Z=7．817Z=8．109P值0．0270．023統(tǒng)計值(NOX2)Z=7．096Z=8．655P值0．0250．021統(tǒng)計值(NOX4)Z=7．119Z=8．215P值0．0190．016統(tǒng)計值(DUOX1)Z=8．175Z=9．217P值0．0300．021

2.4 2組患者細菌學評價 對照組細菌培養(yǎng)呈陽性31例，觀察組細菌培養(yǎng)呈陽性28例，2組患者細菌培養(yǎng)陽性率分別為81.6%(31/38)和78.9% (30/38)，2組患者細菌陽性率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。對照組31株陽性細菌中清除30株，未清1株，觀察組28株陽性細菌中清除28株，未清0株，對照組與觀察組細菌清除率分別為83.3%(30/31)和100%(28/28)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者細菌清除率比較

3 討論

腎結石是泌尿外科常見的臨床疾病，對患者生活質(zhì)量影響極大，PCNL術是目前治療腎結石最主要的手段，但PCNL術后并發(fā)癥,尤其是術后泌尿系統(tǒng)感染一直是臨床工作者的難題,PCNL術后常繼發(fā)各種感染導致大量炎性介質(zhì)的釋放，進而引發(fā)SIRS。有研究顯示PCNL術碎石后泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率在40%以上，其中40%～50%由于得不到有效治療而死亡[6-15]。PCNL術后感染發(fā)生率和死亡率較高，應該加以重視，尋找安全有效的抗感染藥顯得十分必要。因此，本研究選擇2014年9月至2016年9月我院收治的76例PCNL術后泌尿系統(tǒng)感染患者，采用五水頭孢唑林鈉聯(lián)合熱淋清顆粒進行治療，探討其臨床療效，期待為臨床上PCNL術后泌尿系統(tǒng)感染的用藥提供參考。臨床療效研究結果顯示，觀察組患兒38例，其中痊愈14例，有效23例，無效1例，總有效率97.4%，痊愈率36.8%，有效率60.5%，無效率2.6%；對照組患兒38例，其中顯效13例，有效21例，無效4例，痊愈率34.2%，有效率55.3%，總有效率89.5%,無效率10.5%。提示五水頭孢唑林鈉聯(lián)合熱淋清顆粒治療腎結石術后泌尿系統(tǒng)感染的療效顯著優(yōu)于五水頭孢唑林鈉單用的效果(P<0.05)。細菌學檢查結果顯示，對照組31株陽性細菌中清除30株，未清1株，觀察組28株陽性細菌中清除28株，未清0株，對照組與觀察組細菌清除率分別為83.3%(30/31)和100%(28/28)(P<0.05)，提示五水頭孢唑林鈉聯(lián)合熱淋清顆粒對腎結石術后泌尿系統(tǒng)感染的陽性菌清除率顯著高于五水頭孢唑林鈉單用的效果。

有研究顯示，泌尿系統(tǒng)感染會對患者腎功能及應激水平造成一定影響，導致細胞內(nèi)氧化與抗氧化不協(xié)調(diào)，氧化應激參與腎功能的損傷，常作為腎臟損傷藥物治療的靶點，在泌尿系統(tǒng)感染患者血清中，肌動蛋白NOX2、NOX4及DUOX1水平升高，表現(xiàn)為氧化應激增強[16-23]。我們研究結果顯示，與同組治療前比較，治療后患者Cr、UN及DMII水平均顯著低于治療前(P<0.05)；與對照組治療后比較，觀察組治療后Cr、UN水平顯著高于對照組治療后(P<0.05)，對照組和觀察組治療后DMII水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，提示五水頭孢唑林鈉單用和五水頭孢唑林鈉聯(lián)合熱淋清顆粒對腎結石術后泌尿系統(tǒng)感染導致的腎功能損傷均有一定的保護作用，五水頭孢唑林鈉聯(lián)合熱淋清顆粒對腎結石術后泌尿系統(tǒng)感染導致的腎功能損傷的改善修復作用更強。此外，與同組治療前比較，治療后患者血清應激水平相關指標SOD、MDA水平均顯著高于治療前(P<0.05)，NOX2、NOX4及DUOX1水平均顯著低于治療前(P<0.05)；與對照組治療后比較，觀察組治療后SOD水平顯著高于對照組治療后(P<0.05)，MDA、NOX2、NOX4及DUOX1水平較對照組治療后比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，提示五水頭孢唑林鈉單用和五水頭孢唑林鈉聯(lián)合熱淋清顆粒對腎結石術后泌尿系統(tǒng)感染導致的應激化水平增強均有顯著的改善作用，五水頭孢唑林鈉聯(lián)合熱淋清顆粒對腎結石術后泌尿系統(tǒng)感染導致的氧化應激水平增強的改善效果更好。

綜上所述，五水頭孢唑林鈉聯(lián)合熱淋清顆粒對腎結石術后泌尿系統(tǒng)感染的療效優(yōu)于五水頭孢唑林鈉單用的效果，值得在臨床上推廣應用。

1 Takazawa R,Kitayama S,Tsujii T.Appropriate kidney stone size for ureteroscopic litbotripsy:When to switch to a pereuta ncous appmach.World J Ncphrol,2015,4:111-117.

2 Leslic SW.Comment on:Kidney stone incidence and metabolic urinary changes after modern bariatrie surgery:review of clinical studies,experimental models,and prevention strate gies.Surg Obes Relat Dis,2014,10:742.

3 Emandez T,Bonny O.Kidney stone as a cardiovascular risk marker.Rev Med Suisse,2014,10:1656-1660.

4 那彥群，葉章群，孫光主編．中國泌尿外科疾病診斷治療指南．第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011.296-297．

5 周柱，蔡兌鏟，陳玲玲，等.菌齬物臨床研究指導標準新藥與臨床研究指導標準.新藥與臨床,1996,15:297-298.

6 McAleer IM,Kaphn GW,Bradley JS,et al.Endotoxin content in renal calculi.Urol,2003,169:1813-1814.

7 Holst U,Dissing T,Rawashdeh YF,et al.Norepinephrine inhibits the pelvic pressure increase in response to flow perfusion.Urol,2003,170:268-271.

8 Zhong W,Zeng G,Wu K,et al.Does a smaller tract in percutaneous nephrolithotomy contribute to high renal pelvic pressure and postoperative fever.J Endourol,2008,22:2147-2151.

9 Troxel SA,Low RK.Renal intrapelvic pressure during percutaneous nephrolithotomy and its correlation with the development of postoperative fever.Urol,2002,168:1348-1351.

10 Kolarikos A,de la Rosette J.Prevention and treatment of complications following percutaneous nephrolithotomy.Curr Opin Urol,2008,18:229-234.

11 Dagan HS,Sahin A,Cetinkaya Y,et al.Antibiotic prophylaxis in percutaneous nephrolithotomy:prospective study in 81 patients.J Endourol,2002,16:649-653.

12 張穎瑩，莊守綱，江薇，等．輕中度腎功能減退患者血清中氧化 應激水平及其與腎小球濾過率的關系．上海醫(yī)學，2013，16：928-931．

13 郭元萍，劉語琪．熱淋清顆粒佐治尿路感染180例臨床觀察．齊魯醫(yī)學雜志，2006，21:448．

14 De Lucas Collantes C，Cela Alvargonzalez J，Angulo Chacón AM，et al． Urinary tract infections:antibiotic resistance and clinical follow up．An Pediatr (Barc),2011，58:71．

15 倪淑芳．泌尿系感染的病原菌分布及耐藥性分析．中華醫(yī)院感染學雜志，2010，20:1477．

16 陳玉浩．泌尿系感染的病原菌分布及耐藥性分析．檢驗醫(yī)學與臨床，2011，8:2361．

17 朱玉高．微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡與開放手術治療復雜性腎結石療效對比觀察．中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013,10:41-42．

18 許曉明，袁紅綱，周天貴，等．經(jīng)皮腎鏡碎石和開放手術治療復雜性腎結石的療效比較．中國民康醫(yī)學，2010，23:1639-1640．

19 鐘煜鱒，鄭永宏，張載樂，等．經(jīng)皮腎鏡取石術治療復雜性腎結石的療效及安全性．吉林醫(yī)學，2011，54:3723-3724．

20 Dellabella M，Milanese G，Muzzonigo GR.Omized trial of the efficacy of tamsulosin， nifedipine and phlomglucinol in medical expulsive therapy for distal urethral calculi．J Urol，2012，174:167-172．

21 Srivastava A，Zaman W，Singh V，et al．Efficacy of extracorporeal shock wave lithotripsy for solitary lower calyceal stone:a statistic model．BJU International，2013，93:364-368．

22 Chaussy C，Schmietd E，Jocham D，et al．Fimt clinical experience with extra corporeally induced destruction of kidney stones by shock waves．Journal Article Joumal of Urology，2012,167:1957-1960.

23 Beiko D，Lee L．Outpatient tubeless percntaneous nephrolithotomy:the initial case series．Can Urol Assoc J，2010，4:86-90．

Therapeutic effects of cefazolin sodium pentahydrate combined with Reqinglin granules on urinary system infection after renal calculi surgery

WUJinsong.

JiutingHospitalofSongjiangDistrict,Shanghai201615,China

Objective To investigate the therapeutic effects of cefazolin sodium pentahydrate combined with Reqinglin granules on urinary system infection after renal calculi surgery.Methods Seventy-six patients with urinary system infection after renal calculi surgery were randomly divided into control group (n=38) and observation group (n=38).The patients in control group were treated with cefazolin sodium pentahydrate by intravenous drip,2g/time,once a day,however,the patients in observation group,on the basis of control group,were treated by Reqinglin granules,2 bags/time,3 times a day,continuously for 7 days.The therapeutic effects after treatment, bacterial eradication rate and renal function related indexes including creatinine (Cr),urea nitrogen (UN),microalbuminuria (DMII) and oxidative stress proteins NOX2,NOX4,DUOX1 were observed and compared between two groups before and after treatment.Results The therapeutic effects and bacterial eradication rate in observation group were superior to those in control group (P<0.05). After treatment the levels of Cr,UN,SOD in observation group were significantly higher than those in control group (P<0.05). However there were no significant differences in the levels of DMII, MDA, NOX2, NOX4 and DUOX1protein between two groups (P>0.05).Conclusion The therapeutic effects of cefazolin sodium pentahydrate combined with Reqinglin granules on urinary system infection after renal calculi surgery are superior to those of cefazolin sodium pentahydrate only,thus,which is worth using widely in clinical practice.

cefazolin sodium pentahydrate for injection;Relinqing granules; urinary system infection

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.16.004

201615 上海市松江區(qū)九亭醫(yī)院

R 692.4

A

1002-7386(2017)16-2419-04

2017-03-16)