血壓血脂與視網膜動脈硬化及眼壓的關系分析

關玲 呂茜

·論著·

血壓血脂與視網膜動脈硬化及眼壓的關系分析

關玲 呂茜

目的 分析舒張壓、收縮壓及血脂與視網膜動脈硬化的關系。方法 采集2014年8月至2015年8月于眼科就診及體檢科受檢者診斷為視網膜動脈硬化者121例為病例組，同期于體檢科受檢者未患視網膜動脈硬化者121例為對照組。分析收縮壓、舒張壓、總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白及低密度脂蛋白與視網膜動脈硬化的關系。結果 收縮壓、舒張壓、三酰甘油、高密度脂蛋白及低密度脂蛋白與視網膜動脈硬化的聯系有統計學意義(P<0.05)。結論 血壓及血脂水平增高會增加患視網膜動脈硬化的風險。

視網膜動脈硬化；血壓；血脂

視網膜動脈硬化是健康體檢時常見的眼底病之一，多與年齡、全身疾病和全身慢性病有關。視網膜動脈來源于頸內動脈，在一定程度上可反應心腦血管疾病的部分血管情況。動脈硬化是心腦血管疾病的主要發病原因，視網膜動脈硬化也是眼底出血等眼底病的主要發病原因之一，為預防和減少心腦血管及眼底疾病的發生與發展，本研究對血壓及血脂與視網膜動脈硬化的關系方面進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采集2014年8月至2015年8月在我院眼科就診及體檢科健康體檢者的資料，其中診斷為視網膜動脈硬化的121例為病例組，同期來體檢科行健康體檢未患視網膜動脈硬化者121例為對照組。男125例，女117例；平均年齡(62.12±9.68)歲。

1.2 方法 所有資料均包括身高、體重、性別、年齡及既往史等一般情況；眼科檢查包括裸眼視力、最佳矯正視力、裂隙燈顯微鏡(型號為SLM-1)、非接觸性眼壓(型號為NIDEK NT510)及眼底(包括直接眼底鏡和免散瞳眼底照相)檢查，視力表為5 m標準對數視力表；血壓采用坐位、右臂的全自動血壓檢測儀進行檢測；采集空腹10～12 h后次日清晨靜脈血樣，進行血分析、三酰甘油、總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白及空腹血糖等生化檢驗。

1.3 診斷標準 舒張壓≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)及收縮壓≥90 mm Hg為血壓水平增高；三酰甘油>1.72 mmol/L、總膽固醇>5.4 mmol/L、低密度脂蛋白>3.36 mmol/L及高密度脂蛋白<1.05 mmol/L為血脂異常。視網膜動脈硬化的診斷標準依據Walsh分級標準：小動脈輕度變細，反光帶增寬，輕度或無動靜脈交叉改變為1級；較明顯小動脈變窄和反光帶增寬，較明顯動靜脈壓跡為2級；小動脈呈銅絲狀，明顯動靜脈壓迫改變為3級；小動脈呈銀絲狀，嚴重動靜脈交叉壓迫改變為4級[1]。眼壓正常值為10～21 mm Hg。

2 結果

2.1 2組年齡、身高、體重和眼壓比較 研究對象的眼壓比較差異有統計學意義(P<0.05)；2組年齡、身高及體重比較差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

組別年齡(歲)身高(m)體重(kg)眼壓(mmHg)病例組62．21±9．32166．09±9．2972．60±12．7517．12±1．32對照組62．03±10．03167．27±7．1971．05±11．7016．01±1．22t值0．141．100．989．10P值0．890．270．330．00

2.2 2組血壓水平比較 2組收縮壓及舒張壓比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 血壓水平與視網膜動脈硬化的關系 在對血壓水平與視網膜動脈硬化關系的分析中，收縮壓OR值為8.63，舒張壓的OR值為13.77。見表3。

組別收縮壓舒張壓病例組141．53±16．0489．09±10．64對照組124．21±15．8375．93±6．97t值8．4411．35P值0．000．00

表3 血壓水平與視網膜動脈硬化的關系 n=121,例

2.4 2組血脂水平比較 2組三酰甘油、高密度脂蛋白及低密度脂蛋白比較差異均有統計學意義(P<0.05);2組總膽固醇比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

2.5 血脂水平(mmol/L)與視網膜動脈硬化的關系 對血脂水平與視網膜動脈硬化關系的分析中，高密度脂蛋白的OR值為9.73，三酰甘油的OR值為1.50。見表5。

組別三酰甘油總膽固醇高密度脂蛋白低密度脂蛋白病例組1．86±2．025．25±0．981．29±0．313．12±0．82對照組1．36±0．895．47±0．881．41±0．273．44±0．75χ2值2．491．823．103．16P值0．010．070．000．00

3 討論

眼的血液主要來自頸內動脈的眼動脈來供給，視網膜的血管主要包括視網膜中央動脈、視網膜中央靜脈、睫狀后短動脈、渦靜脈等，眼底檢查主要檢查視網膜中央動脈及其分支，以及視網膜中央靜脈及其分支來判斷是否有視網膜動脈硬化。

有研究發現，血壓未得到控制的高血壓患者中，視網膜動脈硬化的患病率高于控制眼壓后的患者，顯示控制血壓對眼底血管疾病具有保護作用[2]。眼壓隨著年齡增長會相對逐漸下降，但對伴有高血壓的患者，血壓控制不佳會增加患者的緊張情緒，造成眼壓不同程度的升高，這時控制血壓與控制眼壓同樣重要。如果過度焦慮和緊張則會引起大腦海馬組織向室旁核發放過量神經沖動，使其分泌促腎上腺皮質激素和抗利尿激素，增加外周血管張力并升高血壓，引起組織血流低灌注和微循環障礙，進而引起缺血誘發的一系列反應[3]。缺血對視神經、視網膜及脈絡膜的損害，短時間可逆，如果長時間缺血對眼部的損害有部分會形成不可逆的損害，動脈硬化是缺血的主要原因。降低眼壓，增大眼內壓與血壓的壓力差，增加眼血流量，可改善缺血狀態，保護視神經[4-7]。眼壓的降低可以緩解患者的眼痛、頭痛等癥狀，減除交感神經興奮引起的血壓升高[8]。眼壓是青光眼的最主要的危險因素[9]。本研究中，2組眼壓比較差異有統計學意義(P<0.05)，監測眼壓及發生缺血性眼部改變時及時控制眼壓對保護視神經、視網膜、脈絡膜均有一定作用。

本研究中，2組的舒張壓及收縮壓比較差異均有統計學意義(P<0.05)，在對血壓水平與視網膜動脈硬化關系的分析中，舒張壓及收縮壓OR值分別為13.77和8.63，說明血壓水平與視網膜動脈硬化有明顯的正相關性，血壓水平增高，會增加患視網膜動脈硬化的風險。有調查顯示，我國高血壓發病率逐年增高，在2002年全國健康調查中，18歲以上成人高血壓患病率達18.89%[10]。因此，控制血壓水平對預防視網膜動脈硬化的發生及發展有一定的作用。

在2組血脂比較中，三酰甘油、高密度脂蛋白及低密度脂蛋白的比較差異均有統計學意義(P<0.05)，在血脂水平與視網膜動脈硬化的關系分析中，三酰甘油、總膽固醇、高密度脂蛋白及低密度脂蛋白的OR值分別為1.50、0.35、9.73及0.51，提示血脂水平增高會增加患視網膜動脈硬化的風險。血脂對動脈硬化的機制目前尚有爭議，在以普通人群為基礎的試驗中，動脈硬化與血脂的關系仍然無法得到統一的結論[11]。有研究顯示，氧化性脂蛋白能夠導致過氧化亞硝酸鹽的形成以及全身氧化應激狀態，這兩者都是能直接損傷動脈壁彈性的蛋白，另外，氧化性脂蛋白還是促炎性反應因子，而炎性因子可改變動脈壁結構和彈性，最終導致動脈硬化的機制得到肯定[12]。本研究顯示，三酰甘油和高密度脂蛋白與視網膜動脈硬化的關聯較為密切，其檢測數值增高，會增加患視網膜動脈硬化的風險。因此，控制血脂水平對預防視網膜動脈硬化和心腦血管疾病均有益。

視網膜動脈硬化的檢查是全身血管惟一可以直觀看到的血管情況，對提示全身血管狀態有重要的參考價值，改善視網膜動脈硬化對改善全身血管狀態及相關血管疾病的重要參考價值。美國心臟協會明確提出2020年改善心血管健康的主要目標為前移至預防心血管危險因素，保持理想的心血管健康水平，而不是治療心血管疾病[14]。由此借鑒到眼科中，早期控制血壓及血脂等危險因素，定期眼壓、眼底等眼部相關檢查，及時對癥干預，對預防視網膜動脈硬化的發生與發展，提高人民生活質量有一定幫助。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.16.023

06600 河北省秦皇島市第一醫院眼科(關玲)，體檢科(呂茜)

R 770.426

A

1002-7386(2017)16-2488-03

2017-02-20)