經顱多普勒超聲對不同類型頭暈患者的腦血流動力學改變分析

江旭 麥曉雯 張鞠蕾 張詳欽

·論著·

經顱多普勒超聲對不同類型頭暈患者的腦血流動力學改變分析

江旭 麥曉雯 張鞠蕾 張詳欽

目的 分析經顱多普勒超聲(TCD)對不同類型頭暈患者的腦血流動力學改變情況。方法 選取2014年8月至2015年7月深圳市寶安區沙井醫院收治的131例頭暈患者，均對所有患者行TCD檢查。結果 共有25例血流速度為正常狀態。血流速度增高和血流速度減低和患者的年齡無明顯相關性(P>0.05)。男性血流速度減低的發生率高于女性[83.78%(31/37)比5.80%(4/69)]，差異均有統計學意義(P<0.05)。血流動力學正常者的收縮期峰值流速顯著低于血流動力學改變者[(27.43±0.32)cm/s比(52.12±5.98)cm/s]，平均搏動指數顯著高于血流動力學改變者[(1.59±0.35)比(1.43±0.21)]，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 其它易導致頸部疲勞受損的從業人群以及伏案工作者作為頭暈的高發人群，其中男性的發病率低于女性，TCD屬于價廉、安全無創、靈敏的檢查手段，在頭暈患者的診斷及療效判斷中具有重要的使用價值。

經顱多普勒超聲；頭暈；腦血流動力

頭暈屬于臨床中較為常見的一種癥狀，常常出現在中樞性疾病、全身系統疾病以及前庭系疾病中，盡管眾多因素均可能會引發頭暈現象出現，然而常常缺乏客觀的診斷指標[1]。在檢測顱內血管功能中較為簡便的方式是經顱多普勒超聲(TCD)，當前已在臨床中得到廣泛推廣使用，此方式可對腦血流動力學變化做出確切的反應，在鑒別腦血管疾病以及其它因素所導致的頭暈中可發揮重要的鑒別作用[2]。為探討頭暈患者的腦血管功能情況，本文就TCD對不同類型頭暈患者的腦血流動力學改變予以分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年8月至2015年7月本院收治的131例頭暈患者，其中男51例，女80例；年齡26～75歲，平均(46.74±2.36)歲。共有53例為頭暈，78例為發作性眩暈。其中共有9例為急性發作的嚴重頭暈，11例為周期性發作的位置性頭暈，19例屬于復發作的頭暈，14例為持續性頭暈。納入標準：(1)依從性較好者，能配合醫護人員完成本次研究；(2)無精神疾病史；(3)無意識障礙。排除標準：(1)顱內占位性病變、外傷、中毒、感染、耳源性所致的頭暈；(2)伴有神經系統陽性體征；(3)當前患者正在配合其他項目研究。整個研究均在患者及其家屬知情同意下完成，同時獲得深圳市寶安區沙井人民醫院倫理委員會的批準與實施。體位/頭改變導致頭暈發作者共有67例，20例伴有惡心嘔吐癥狀，右或左側肢體無力或麻木者共有18例，27例伴有頸枕痛及頸部不適，8例伴有頭痛癥狀，11例出現視物模糊、眼前發黑或晃動，耳鳴、暈厥、及走路不穩者各3例。通過對所有患者給予頸椎拍片發現11例患者無異常，120例患者頸椎出現退行性變化。通過職業調查發現大部分患者從事容易導致頸部疲勞受損的工作以及伏案工作，均屬于周期性發作的位置性頭暈。

1.2 TCD方法 使用法國愛普生Atys-ExplorerCVS型經顱多普勒超聲診斷儀進行檢測。使用2 MHz脈沖波探頭，在探測基底動脈(BA)、椎動脈(VA)、大腦后動脈(PCA)、大腦前動脈(ACA)、雙側大腦中動脈(MCA)時通過穎窗和枕窗做出觀察，對音頻信號、脈動指數、頻譜形態、血流方向、血流速度等進行觀察。

1.3 診斷標準 平均血流速度>120～140 cm/s可確診為血管痙攣，經血管造影檢查能發現血管內徑相對減小；平均血流速度為80 cm/s和95 cm/s可診斷為血管痙攣速度低限；動脈平均血流速度增加25～50 cm/s可診斷為異常。

2 結果

2.1 共有25例血流速度為正常狀態，其中男14例，女11例；年齡32～74歲，平均(61.23±2.14)歲；正常人群以60歲左右居多，PI值增高者共有2例，動脈硬化1例。

2.2 血流速度增高

2.2.1 67例為V-BA增高，有34例屬于3條動脈增色增高，有4例異常增高，為異常值上限的2～4倍，并且存在雜音及頻譜紊亂，動脈硬化頻譜者有2例，3例屬于明顯增高。在67例患者中有6例患者為顱內各動脈流速增高，其余31例為前循環動脈流速增高，23例屬于PCA流速增高，1例伴前循環流速減低。

2.2.2 有4例患者屬于單純前循環動脈增高，檢出ACA 5條，MCA 1條。血流速度增高患者占54.20%(71/131)，年齡26～70歲，男性8.45%(6/131)，女性91.55%(65/131)。

2.3 血流速度減低

2.3.1 34例為V-BA減低，有13例患者屬于3條動脈減低，4例患者伴有PI值增高、明顯減低，其余患者為V-BA中的1條或2條流速減低，VA減低占到多數。僅有1例患者為顱內各動脈流速，年齡為72歲，PI值明顯增高，頻譜呈現為動脈硬化高阻礙波型，剩余2例患者伴前循環(一側ACA)流速增高，4例患者伴前循環流速減低，PCA流速減低者有12例。

2.3.2 單純前循環減低:僅有2例患者為單純前循環減低，V-BA流速處于正常范圍偏低狀態。本組中共有35例患者，年齡26～73歲，其中女性11.43%(4/131)，男性88.57%(31/131)。

2.4 腦血流動力學改變和年齡關系血流速度增高和血流速度減低和患者的年齡無明顯相關性(P>0.05)。見表1。

表1 腦血流動力學改變和年齡關系 例

2.5 腦血流動力學改變和性別關系 血流速度減低和血流速度增高和患者的性別存在明顯關聯性，其中男性血流速度減低的發生率高于女性，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 腦血流動力學改變和性別關系 例

2.6 血流正常和血流動力學改變相關指標比較 血流動力學正常者的收縮期峰值流速顯著低于血流動力學改變者，平均搏動指數顯著高于血流動力學改變者，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

類別收縮期峰值流速(cm/s)平均搏動指數血流動力學正常(n=25)27．43±0．321．59±0．35血流動力學改變(n=106)52．12±5．981．43±0．21t值20．5762．971P值0．0000．004

3 討論

頭暈是受到多個系統病變影響而出現的主觀感覺障礙，其中眩暈作為具有代表性和最常見的一種癥狀[3]。就廣義上而言，眩暈主要是指頭重腳輕、頭沉、頭暈，存在或不存在旋轉感[4]。患者常常會因為多種因素而出現眩暈，將顱內占位性病變、頭外傷、眼疾、全身性疾病等因素所導致的眩暈排除后，大部分老年患者的病因均和腦動脈硬化等相關，但在中青年患者中常常缺乏定位體征，經EEC、MR、CT等多項檢查，幾乎難以發現異常狀況，曾經臨床中依靠植物神經功能紊亂進行治療，均缺乏明顯的效果[5,6]。近年來，伴隨著TCD的廣泛推廣使用，得出VBI等頭暈患者的腦血管，特別是椎基底動脈系統血流動力學發生了顯著改變。但均存在不同的研究結果，其中有小部分屬于V-BA血流速度增高，占到大部分為V-BA血流速度減低[7]。椎-基底動脈供血不足常常會減少基底動脈的分支內聽動脈，導致前庭神經核、前庭迷路等缺血而發生眩暈，常常也會伴有耳鳴癥狀[8,9]。一旦椎-基底動脈缺血發作而給脊髓運動神經元有聯系的腦干網狀結構造成影響時，患者可能會發生突發性昏厥，也被稱之為猝倒癥[10]。本次研究中的耳鳴、昏厥者各有3例。

本次研究中患者經TCD檢查后，共有25例血流速度為正常狀態，其余106例患者伴有腦血流動力學改變，其中血流動力學正常者的收縮期峰值流速顯著低于血流動力學改變者，平均搏動指數顯著高于血流動力學改變者。在頭暈患者中，椎-基底動脈系統血流速度減低或增高作為腦血流動力學改變的主要形式，大部分患者表現為增高，也有部分患者發生前循環動脈血流減低或增高。在不同性別中腦血流動力學存在不同表現形式，在大部分女性患者中表現為血流速度增高，在大部分男性患者中主要表現為血流速度減低，究其原因可能是因為男女兩性植物神經在椎動脈叢受到刺激后而出現的不同反應而致。除此之外，在131例患者中，女性患者61.69%，究其原因可能和女性者易出現植物神經功能紊亂有關，還有就是在高發人群中，大部分以女性從業者為主有關。年齡差異，伴隨著患者年齡的增長，有越來越少的患者伴有血流速度增快現象，然而大部分患者為血流速度減低，但無明顯差異性。和頸肌勞損、頸椎退行性變、無菌性炎癥有關，其中在頸椎病變患者中，TCD的異常率高達79.49%，年輕女性作為無頸椎病的頭暈患者，血流速度增快作為主要的表現形式。

從本次研究中的131例患者TCD表現形式進行分析，并且和臨床癥狀相結合發現頭暈較為常見的病因主要和以下因素有關：(1)頸椎推行性病變，因骨質增生而導致的椎動脈受壓者較少，大部分是因為頸椎增生肥大而給椎動脈造成刺激性影響而致，出現反射性收縮，縮小官腔，減少供血，尤其是在頭部轉動時，因為一側椎動脈血流量降低，再加之另一側受到過度刺激、反射、牽拉影響，而發生血管收縮，降低了血流量，難以實現代償作用，因此容易出現上述臨床癥狀[11,12]。(2)動脈粥樣硬化，會導致官腔狹窄或阻塞，其中以老年人群為主，較長的病程，并且進展較為緩慢[13]。(3)無菌性炎癥以及頸部肌肉的勞損，因受到頸部肌肉痙攣、勞損收縮影響，會對此經過的顱外段椎動脈造成刺激性影響，然后發生收縮反應，也會因為肌肉收縮導致經過此部位的椎動脈受到直接擠壓，減少供血量，出現椎動脈供血不足，在部分中青年人群中較為常見[14]。

總之，其他易導致頸部疲勞受損的從業人群以及伏案工作者作為頭暈的高發人群，其中男性的發病率低于女性，TCD屬于價廉、安全無創、靈敏的檢查手段，在頭暈患者的診斷及療效判斷中具有重要的使用價值。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.16.024

項目來源：深圳市寶安區科技計劃社會公益項目(編號：2015196)

518104 廣州醫學院附屬深圳沙井醫院神經內科

R 445.1

A

1002-7386(2017)16-2490-03

2017-03-19)