我院2013至2015年住院患者麻醉藥品應(yīng)用分析

黃燦

·藥物研究·

我院2013至2015年住院患者麻醉藥品應(yīng)用分析

黃燦

目的 了解我院住院患者麻醉藥品的應(yīng)用情況及趨勢(shì)，為臨床合理用藥與科學(xué)化管理提供參考。方法 回顧性調(diào)查并統(tǒng)計(jì)2013至2015年住院患者麻醉藥品的應(yīng)用數(shù)據(jù)，并對(duì)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行分析。結(jié)果 住院患者麻醉藥品消耗金額逐年上升，麻醉藥品銷售金額居前兩位的是鹽酸羥考酮緩釋片和枸櫞酸舒芬太尼注射液，用藥頻度(DDDS)居首位的是芬太尼透皮貼劑(4.2 mg)。結(jié)論 我院住院患者麻醉藥品使用基本合理，臨床醫(yī)師能夠掌握相應(yīng)麻醉藥品的適應(yīng)癥，符合麻醉藥品的用藥原則。

麻醉藥品；用藥頻度；用藥分析

麻醉藥品是指連續(xù)使用后容易產(chǎn)生身體依賴性，能成癮僻的藥品。這類藥品具有明顯的兩重性，一方面具有很強(qiáng)的鎮(zhèn)痛等作用，是醫(yī)療上必不可少的藥品，同時(shí)不規(guī)范的連續(xù)使用又易產(chǎn)生依賴性[1]。如果管理得當(dāng)，使用合理，可治療疾病，減輕患者痛苦；如果失之管理，使用不當(dāng)，則會(huì)危害人民身體健康乃至社會(huì)安定[2]。因比，麻醉藥品的使用和管理一直都是醫(yī)院藥品管理中最為重要的。為了解我院麻醉藥品的使用情況及趨勢(shì)，本文將我院2013至2015年麻醉藥品的應(yīng)用數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以期為臨床合理使用麻醉藥品和科學(xué)化管理提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 利用我院醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)，調(diào)出我院住院藥房2013至2015年麻醉藥品用藥數(shù)據(jù)，包括藥品通用名稱、劑型、規(guī)格、使用數(shù)量、銷售金額等。

1.2 方法 采用世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的限定日劑量(defined daily dose，DDD值)為指標(biāo)，DDD值得設(shè)定參照《新編藥物學(xué)》(第18版)、《中華人民共和國藥典》(2015版)和藥品說明書規(guī)定的劑量及我院臨床實(shí)際應(yīng)用情況確定。計(jì)算各藥的用藥頻度(DDDs)。DDDs=該藥的年銷售總量/該藥的DDD值[3]。DDDs值越大，表示藥物的使用頻率越高；反之，使用頻度越小。限定日費(fèi)用(defined daily cost，DDC)也叫日均費(fèi)用。DDC=該藥年銷售總金額(元)/該藥的DDDs值。DDC代表藥品的總體價(jià)格水平，表示患者應(yīng)用該藥的平均日費(fèi)用。DDC越大，表示患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)越重。序值比(B/A)=藥品銷售金額排序(B)/DDDs排序(A)，此比值反映購藥金額與用藥人次是否同步的指標(biāo)，比值接近1.0表示同步較好[4]。同步性越好，說明用藥合理性越好。

2 結(jié)果

2.1 各年度麻醉藥品銷售金額占藥品總銷售金額的比例 2013至2015年，我院住院藥房麻醉藥品的銷售金額隨藥品總銷售金額增長而增長，其比例也逐年上升。見表1。

表1 各年度麻醉藥品銷售金額占藥品總銷售金額的比例

2.2 麻醉藥品銷售金額及排序 鹽酸羥考酮緩釋片、芬太尼透皮貼劑(4.2 mg)、枸櫞酸舒芬太尼注射液、注射用鹽酸瑞芬太尼注射液這四種麻醉藥品的銷售金額在各年度一直高居前列。磷酸可待因的銷售金額均排在末位。見表2。

2.3 麻醉藥品用藥總量、DDDs值及排序 芬太尼透皮貼劑(4.2 mg)的DDDs值在各個(gè)年度中均居首位，鹽酸羥考酮緩釋片、鹽酸哌替啶注射液、枸櫞酸舒芬太尼注射液在三年中的排位順序位居前列。見表3。

2.4 B/A及DDC統(tǒng)計(jì) 磷酸可待因片和鹽酸羥考酮緩釋片的序值比(B/A)接近1，表明用藥金額與用藥人次同步性較好。瑞芬太尼和舒芬太尼的序值比明顯小于1，說明治療費(fèi)用相對(duì)較高。DDC表明患者使用某藥品的日均費(fèi)用，DDC值越大患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)越重。瑞芬太尼的DDC值在所有藥品中最高。見表4。

3 討論

2013至2015年，我院麻醉藥品共有13個(gè)品規(guī)，其中注射劑7種，片劑4種，透皮貼劑2種。麻醉藥品的使用量和銷售金額逐年上升，其主要原因有：(1)我院手術(shù)患者和癌痛治療患者的數(shù)量逐年增長。(2)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員對(duì)《癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則》和麻醉藥品相關(guān)法律法規(guī)的認(rèn)真執(zhí)行下，合理足量的使用麻醉藥品。(3)單價(jià)較高且毒副作用較小的麻醉藥品使用量占比有所增加。

表2 各年度各種麻醉藥品銷售金額及構(gòu)成比

表3 各年度麻醉藥品用藥總量、DDDs及排序

表4 各類麻醉藥品序號(hào)比(B/A)及DDC

3.1 芬太尼透皮貼劑 我院使用芬太尼透皮貼劑有兩種規(guī)格(2.5 mg與4.2 mg)，其中規(guī)格為4.2 mg的芬太尼透皮貼劑的DDDs排序連續(xù)三年位居第一。芬太尼透皮貼劑鎮(zhèn)痛效果為嗎啡的80～100倍，由于其使用方便，貼于皮膚黏膜，避免了肝臟的首過效應(yīng)，且作用時(shí)間可持續(xù)72 h，不良反應(yīng)小，是治療慢性疼痛的理想藥物[5]。WHO《癌癥三階梯止痛治療原則》中要求盡量使用無創(chuàng)途徑給藥方式，所以，臨床醫(yī)師按照相應(yīng)治療原則合理使用芬太尼透皮貼劑，而且患者也愿意使用該藥物，這就使得芬太尼透皮貼劑的使用頻度在我院一直位居前列。

3.2 舒芬太尼、瑞芬太尼和芬太尼 這三種麻醉藥品不僅用于麻醉前給藥和誘導(dǎo)麻醉，還可應(yīng)用于術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的各種劇烈疼痛。隨著我院近年來的手術(shù)量增加，舒芬太尼和瑞芬太尼的使用量和銷售金額逐年上升，而芬太尼的使用量和銷售金額則逐年下降。舒芬太尼的DDDs排序三年一直位居前列，芬太尼則位居末尾。舒芬太尼是一種強(qiáng)效阿片受體激動(dòng)劑，比芬太尼強(qiáng)7～10倍，作用時(shí)間長，且在組織中無明顯蓄積作用，不良反應(yīng)小，許多方面優(yōu)于芬太尼針，這也使舒芬太尼逐漸取代了芬太尼針。瑞芬太尼也屬于阿片受體激動(dòng)藥，在術(shù)中維持血壓好，靜脈注射后起效迅速，1.5 min即可達(dá)峰值，同樣效果下使用劑量小于芬太尼針[6]，三年來的使用量也一直有所增加。由于近年來我國居民經(jīng)濟(jì)水平提高和醫(yī)保覆蓋人群增加，使得更多患者愿意去使用價(jià)格較貴但鎮(zhèn)痛效果更好不良反應(yīng)更小的舒芬太尼和瑞芬太尼，所以它們?cè)谂R床的使用量也逐漸超過了芬太尼針。

3.3 羥考酮 羥考酮的藥理作用和作用機(jī)制與嗎啡相似，但其具有更高的生物利用度，且藥效為嗎啡的兩倍，長期用藥無蓄積，代謝產(chǎn)物無明顯活性[7]。目前我院使用鹽酸羥考酮緩釋片，主要用于癌癥疼痛的治療，由于其較嗎啡服用安全，毒副作用輕，且無劑量封頂效應(yīng)，所以逐漸代替了嗎啡緩釋片，成為晚期癌痛治療首選藥物，三年來的銷售金額和使用頻度(DDC)一直高居前列。2015年，我院引進(jìn)了羥考酮針，為不能服用羥考酮片劑的癌痛患者和手術(shù)患者增加了藥物選擇。但由于其價(jià)格較高，DDC值達(dá)到了246，限制了其廣泛使用。

3.4 嗎啡 我院共用3種嗎啡制劑：鹽酸嗎啡注射液、鹽酸嗎啡緩釋片，硫酸嗎啡緩釋片。嗎啡主要用于晚期癌癥患者三階梯止痛，還可用于鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳，減輕心臟負(fù)荷等。我院嗎啡制劑的用量呈逐年減少趨勢(shì)，患者和臨床醫(yī)生更加愿意使用與嗎啡呈競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系的羥考酮。這可能與羥考酮比嗎啡在治療中、重度癌痛起效快、效果好，不良反應(yīng)小有關(guān)。

3.5 哌替啶 我院哌替啶的使用量和DDDs一直較為穩(wěn)定，未出現(xiàn)明顯的下降趨勢(shì)。哌替啶作用機(jī)制與嗎啡相似，以為阿片受體激動(dòng)劑，鎮(zhèn)痛作用為嗎啡的1/10～1/8,持續(xù)時(shí)間2～4 h，適用于各種劇痛，但其代謝產(chǎn)物去甲哌替啶具有中樞神經(jīng)毒性，長期給藥易導(dǎo)致去甲哌替啶蓄積，引起中樞神經(jīng)毒性[8]。WHO不推薦其用于慢性癌痛的治療。經(jīng)查處方發(fā)現(xiàn)，我院哌替啶主要用于分娩止痛、臟器絞痛治療和術(shù)后鎮(zhèn)痛，未用于癌痛長期治療，哌替啶的使用相對(duì)合理。由于近年來我院手術(shù)患者和產(chǎn)婦沒有減少，使得替啶的用藥頻度一直比較穩(wěn)定。

3.6 布桂嗪 鹽酸布桂嗪注射液為速效鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛作用為嗎啡的1/3，成癮性較小，屬于二階梯鎮(zhèn)痛藥。臨床上主要用于：神經(jīng)痛、關(guān)節(jié)痛、偏頭痛、術(shù)后鎮(zhèn)痛及癌性疼痛。布桂嗪在我院的使用量有所增長，且用藥頻度排序處于中間。說明我院醫(yī)生重視WHO三階梯止痛原則，根據(jù)患者的疼痛程度給與相應(yīng)階梯的止痛藥物。

3.7 可待因 磷酸可待因?yàn)槿醢⑵愃幬?，主要用于劇烈干咳，很少用于?zhèn)痛和鎮(zhèn)靜[9],鎮(zhèn)痛效價(jià)僅為嗎啡的1/12～1/6。其使用量和銷售金額逐年減少，可能因?yàn)榕R床一般只將其用來治療劇烈干咳，所以用量相對(duì)較少。

通過以上分析，我院2013至2015年住院患者麻醉藥品的使用基本合理，麻醉藥品的品種和規(guī)格較為齊全，可以滿足患者臨床用藥的需求，臨床醫(yī)師能夠掌握麻醉藥品的應(yīng)用原則，能夠遵守相關(guān)指導(dǎo)原則進(jìn)行規(guī)范化給藥，并且能夠根據(jù)患者的病情制定個(gè)體化給藥方案。同時(shí)也說明在我院藥師對(duì)麻醉藥品處方的審核和對(duì)不合理處方的干預(yù)下，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，避免不合理用藥的發(fā)生?？傊ＷC麻醉藥品的合理使用和規(guī)范化管理，減輕患者疼痛，提高患者生活質(zhì)量，已成為相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者的任務(wù)和目標(biāo)。

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