護理干預陪護人員對老年患者生存質量的影響

王秋苓 李寶麗 王靜 張圣涵 蘇俊才 付瑞瑞 龐建華

·護理研究·

護理干預陪護人員對老年患者生存質量的影響

王秋苓 李寶麗 王靜 張圣涵 蘇俊才 付瑞瑞 龐建華

目的 護理人員在臨床工作中對患者進行健康宣教的同時，也對陪護進行護理干預，旨在提高陪護人員的素質及觀察能力，研究對老年患者生活質量的影響。方法 前瞻性收集2014年1月至2015年1月的住院患者228例，隨機分為試驗組和對照組，試驗組共128例，對照組100例，試驗組對患者陪護人員采取護理干預措施，進行培訓考核，對照組未對患者陪護人員采取專門的有針對性的護理干預措施。比較2組陪護人員的滿意度、患者滿意度及并發癥發生情況。結果 試驗組患者陪護人員滿意率為96.1%，對照組為90.0%，差異有統計學意義(χ2=17.605，P<0.01)；試驗組患者滿意率為99.2%，對照組為89.0%，差異有統計學意義(χ2=21.135，P<0.01)。結論 通過護理干預陪護人員，可以提高陪護人員及患者的滿意度，減少患者并發癥的發生率，改善老年患者的生活質量。

護理干預；陪護人員；生存質量；老年人

隨著我國疾病譜的變化、人口老齡化及醫學模式轉變，我國已進入老齡化社會，老年住院患者的比較不斷增加，由于老年人的身體機能下降，會出現包括聽力、視力及理解溝通能力方面的一些障礙，這就會造成醫患、護患溝通出現問題。另一方面，人民生活水平在不斷提高，對健康的需求也不斷增長，對護理服務質量的要求也越來越高，這就大大增加了護理工作的范疇和工作量[1]。在這種形式下，陪護行業從護理行業中分離出來，陪護人員應運而生。市場越來越細化，陪護作為近年來出現在的各家醫院病房中新生服務力量，已經逐漸被患者、家屬、醫院所接受，由于患者親屬及子女忙于工作及獨生子女政策的實行等原因，造成了陪護市場的需求較大，其中也有職業需求，而陪護人員的特殊性，要求陪護人員具備一定的醫學護理基本知識，陪護人員上崗前的護理干預及培訓非常重要。通過良好的護理干預及管理，可使陪護人員的積極效應最佳化[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 前瞻性收集2015年5月至2016年5月河北醫科大學第三醫院老年病房預計生存期大于1年患者的陪護人員228名，隨機將其分為試驗組和對照組。2組陪護人員的年齡、文化程度、陪護年限、月收入等差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組陪護人員的一般資料比較 人

1.2 方法

1.2.1 試驗組干預措施

1.2.1.1 人員培訓:由本研究負責人對研究團隊的6名護理人員進行培訓，以幻燈的形式向課題組成員講解老年疾病的特點、預防跌倒的重要性及預防措施、老年人如何預防嗆咳及誤吸、老年人的呼吸功能鍛煉、老年人的心理需求、老年人異常情況的觀察及處理等相關知識，同時進行關于溝通技巧的培訓，并且全部模擬訓練，使課題組成員能夠熟練掌握培訓內容并能對陪護人員進行講解，并運用與陪護人員的咨詢和護理當中。

1.2.1.2 護理干預步驟：在老年病患者住院期間對陪護人員采用多種形式進行培訓并及時反饋培訓效果。①集中授課培訓方式：在老年病患者住院期間，集中患者及陪護人員，由課題組成員分批分次以幻燈、視頻等影像資料的形式講解相關知識以及相應的護理措施，在講解同時伴以情景模擬及小短劇等形式，讓患者、陪護人員易懂易學。②發放書面資料：將患者及陪護人員需注意的事項制作成宣教資料冊，發放給患者及陪護人員并對其講解其中內容。③一對一進行咨詢講解：課題組成員到患者床旁，以一對一的形式對患者及陪護人員進行講解相關注意事項并檢查掌握效果，采集建議及意見。

1.2.2 對照組干預措施：在老年病患者住院期間，護理人員發現陪護人員不科學的護理方法會及時給予糾正和指導，護理人員隨時為陪護人員進行答疑解惑，陪護人員也可主動聯系護理人員，以尋求相關問題的解決方案。

1.3 效果評價 應用自行設計的調查問卷對老年患者及陪護人員進行評，由課題組成員當場發放調查問卷，用統一指導語向被調查者說明問卷的填寫方式，讓被調查者獨立完成，當場收回。各調查問卷均通過信效度的檢測。本課題共發放調查問卷456份，收回的有效問卷為456份，有效回收率為100%。問卷包括陪護人員滿意度調查表、患者滿意度調查表及患者住院期間并發癥發生情況調查表。應用SF-36(the MOS item short from health survey,SF-36)生存質量量表評價患者的生命質量，該健康調查簡表包括多個條目，進行8方面的健康概念及1項健康變化的測評。8方面的健康概念：(1)生理功能；(2)生理功能受限所致的角色受限；(3)身體疼痛；(4)總體健康感；(5)活力；(6)社會功能；(7)情感職能；(8)精神健康。另外還有一項為自感健康變化。評分方法參照美國第二版評分方法[3]。國內也已有較多學者進行了多次的翻譯及修訂，并進行了信效度的檢測，多項研究證明該量表具有良好的信度及效度[4,5]。

1.4 統計學分析 應用SPSS 19.0統計軟件,計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 陪護人員滿意度情況 試驗組陪護人員滿意度調查顯示滿意120名，較滿意3名，不滿意5名，對照組滿意78名，較滿意12名，不滿意10名。見表2。

表2 2組陪護人員滿意程度比較 人

2.2 患者滿意度情況 試驗組患者滿意度調查顯示滿意122例，較滿意5例，不滿意1例，對照組滿意74例，較滿意15例名，不滿意11例。見表3。

表3 2組患者滿意程度比較 例

2.3 并發癥情況 試驗組患者共128例，出現壓瘡1例，便秘3例，尿路感染1例，對照組患者共100例，出現壓瘡10例，肺部感染5例，便秘10例，尿路感染6例。見表4。

表4 2組患者并發癥發生情況比較 例

3 討論

3.1 陪護人員存在的必要性 患者由家庭、社會環境中來到陌生的病房環境，面對自身角色的轉換，很難做到完全的身心適應，而對于老年患者來說，伴隨生理上的衰老，會有更多的心理需求，表現為獨立性下降、焦慮、恐懼、依賴性增強等，所以更加需要陪護人員[6]。由于年齡及疾病限制，老年患者的自理能力有限，常需要陪護人員照顧[7]。隨著醫院的不斷發展，陪護人員已成為醫院不可缺少的一部分，陪護不僅為患者家屬提供了方便，也某種程度上解決了醫院護士不足的現象，減輕了臨床護士的工作強度，提高了護理質量，陪護人員能第一時間發現患者病情變化和心理狀況并及時通知醫護人員，能有效緩解患者緊張，恐懼，孤獨等不良情緒，給患者以極大心理安慰，有助于患者早日康復。傳統的醫學模式為單純生物學模式，隨著這種模式向生物-心理-社會醫學模式的轉變，人們對健康與疾病的觀念也正在逐漸發生根本性的改變，自此，人類的健康與疾病相互轉化的過程不僅受生物學因素的影響，并且還與心理社會因素有著密切的相關性。

3.2 陪護人員現狀 陪護人員在年齡、文化程度、耐心細致程度和對疾病護理常識方面表現的參差不齊，老年病患者大都身患多種疾病，需長期的進行各種治療，還有的要終身服藥，因此，需要陪護人員掌握必要的日常護理知識，常見藥物的一些不良反應以及一些突發情況的判斷及應急處理，對患者康復能起到積極的作用[8,9]。患者的心理因素既可以成為致病的原因也可以成為治療的條件，并能夠提供預防疾病發生的依據。隨著醫學的進步、醫學觀念的更新，患者對陪護人員的要求也越來越高。陪護人員不僅需要做好簡單的生活護理，同時需要具備一定的護理知識。陪護工作既是護理工作的組成部分，又是護士工作的延伸和補充。陪護人員的素質和護理水平，與護理質量直接相關。

3.3 對陪護人員的護理干預作用 對陪護人員的護理干預作用包括(1)通過對一些疾病知識的健康宣教，讓陪護人員對老年病有個全方位的了解，讓陪護人員感覺到自身在患者康復中的起到的作用，能積極主動監督患者克服一些不良行為，自覺遵照執行醫囑，促使患者早日康復。(2)對新入院患者的陪護人員進行一對一宣教，對文化程度低，接受知識慢的陪護人員，要進行連續性護理干預，讓其慢慢加深印象，把護理知識慢慢融入到陪護人員的腦海中。(3)采取多種形式對陪護人員進行護理知識宣教：比如采取問卷答題，日常詢問，日常交流等形式進行宣教，讓護理干預始終貫穿于陪護人員的腦海中。

專業陪護的出現，是醫學模式轉變的產物。隨著整體護理的開展以及一切以患者為中心的護理理念的深入，對護理方面的各項都工作提出了更高的要求，而陪護工作作為護理工作的組成部分，應受到必要的重視，提高護理人員素質對提高護理質量來說至關重要[10]。

3.4 護理干預陪護人員后對老年患者生命質量的影響 有研究表明護工是否經過培訓是影響老年患者滿意度的主要因素[11]。老年患者從心理上得到了滿足，降低了老年患者的自身寂寞、孤獨和恐懼感，對患者的治療和康復具有一定的積極作用[12]。減少了老年患者并發癥的發生，消除了老年患者住院期間一些不規范的行為，減少一些意外情況的發生，老年患者生存質量得到提高。本研究結果顯示試驗組老年患者的生命質量評分高于對照組，說明護理干預后的陪護人員對老年病患者生活質量及康復具有一定的影響，為臨床干預提供了理論依據[13]。

1 米繼民，凌云霞，楊順秋.我國醫院職業陪護管理現狀探討,2008，25:60-61.

2 劉捷,趙慶華，肖明朝，等.陪護管理在老年科病房的重要性及對策 .中國老年學雜志，2014，12：3491-3493.

3 Tabolli S，Spagnoli A， Di Pietro C． Assessment of the health status of 2499 dermatological outpatients using the 12-item Medical Outcomes Study Short Form ( SF-12) questionnaire.British Association of Dermatologists,2011,16:1190-1196．

4 廖貴蓉，裴小琴，秦莎莎， 等．SF-12 量表用于評價地震災區居民生存質量的信度、效度分析.現代預防醫學，2010，37:883-885．

5 李斯，張強，邱培媛， 等．SF-12量表用于農村老年人群的信度、效度研究.現代預防醫學，2014，41:497-499．

6 李冉，吳惠人，包娜丹，等.老年住院患者對家屬陪護的需求與認知分析.中國實用護理雜志，2014，12：3491-3493.

7 郭紅，田軍，萬巧琴.住院腦血管病老年患者陪護人員對跌倒預防知信行的調查研究.中華護理雜志，2011,46:270-272.

8 徐蓉，李秀云，曾鐵英.國內醫院陪護現狀及其管理對策.護理學雜志，2005，20:75-77.

9 王靜，李秀云.醫院陪護模式現狀及其影響因素的研究進展.護理學雜志，2011，26:88-90.

10 包娜丹,曹怡,肖順貞,等.老年住院病人對陪護需求的調查及分析.護理研究,2007,21:1331-1332.

11 彭登兵.老年住院患者對護工工作的滿意度調查.實用臨床護理學雜志,2017,2:141-143.

12 毛智慧，羅珍利.患者及陪護的健康教育對護理質量的影響.護理實踐與研究，2012,9:127-128.

13 李寧.陪護人員掌握翻身拍背技術對長期臥床老年患者家庭護理重要性.黑龍江醫學,2016,40:1038-1039.

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.16.040

050051 石家莊市，河北醫科大學第三醫院

R 473.5

A

1002-7386(2017)16-2539-03

2017-03-10)