超聲彈性成像應變率比值對乳腺BI-RADS 4級腫塊的分級校正價值

丁華杰， 劉洋洋

(承德醫學院附屬醫院超聲科， 河北 承德 067000)

超聲彈性成像應變率比值對乳腺BI-RADS 4級腫塊的分級校正價值

丁華杰， 劉洋洋

(承德醫學院附屬醫院超聲科， 河北 承德 067000)

目的：分析超聲彈性成像應變率比值對乳腺BI-RADS 4級腫塊的分級校正價值。方法：收集2014年1月至2016年6月120例承德醫學院附屬醫院乳腺腫塊手術切除患者資料，術前全部腫塊BI-RADS分級為4級，經超聲彈性成像應變率比值校正后重新分級，以病理為金標準分析超聲彈性成像應變率比值對BI-RADS分級的校正價值。結果：120例乳腺BI-RADS 4級腫塊經超聲彈性成像應變率比值校正后，其中46例維持BI-RADS 4級不變、59例降為BI-RADS 3級、15例升為BI-RADS 5級，與病理對照，超聲彈性成像應變率比值校正前后的靈敏度、特異性及準確性分別為100%、0%、45%；90.7%、81.8%、85.5%，特異度及準確性校正前后差異有統計學意義(P<0.05)，靈敏度校正前后差異無統計學意義(P>0.05)。結論：超聲彈性成像應變率比值對BI-RADS 4級腫塊分級校正具有一定的臨床價值。

超聲彈性成像； 乳 腺； BI-RADS4級； 分級校正

女性乳腺癌是常見惡性腫瘤，目前發病率已占女性惡性腫瘤的首位[1]，是我國城市人群中死亡率增長最快的癌癥之一。國內外公認的乳腺癌雖具有特定的聲像圖特點，但超聲診斷對非典型乳腺癌仍十分困難[2]。本研究旨在通過對乳腺120例超聲BI-RADS4級腫塊進行術前彈性成像應變率比值分析，然后對腫塊BI-RADS分級校正，最終與病理結果對照分析，評價術前彈性成像應變率比值對BI-RADS分級的校正價值。

1 材料與方法

1.1 研究對象：收集2014年1月至2016年6月120例承德醫學院附屬醫院常規超聲診斷為BI-RADS 4級乳腺腫塊患者資料，均為女性，年齡25～87歲，平均年齡43.8±12.2歲，腫塊大小0.7～4.6cm，腫塊均為單發，無任何介入及放化療治療史，全部均經手術切除，其中良性66例、惡性54例。

1.2 儀器與方法:使用日立、飛利浦彩超診斷儀，高頻探頭，探頭頻率7～10MHz。患者仰臥位，充分暴露雙乳，先行常規超聲檢查。根據BI-RADS進行分級，選擇研究對象為4級腫塊，啟動彈性成像模式，以病變區面積為基準，將彈性取樣框調到病變區2倍以上，控制壓力指數在3、4之間，持續掃描2～5s，確保所得圖像清晰呈現身體組織各個層次的硬度。獲得圖像后，測量病灶部位與同深度周圍乳腺組織的彈性應變率比值。本研究以彈性應變率比值SR≥3.08診斷為惡性，SR<3.08診斷為良性[3]，對BI-RADS 4級腫塊進行分級校正，并以術后病理為金標準進行對照分析。

1.3 統計學方法:應用SPSS19.0統計軟件進行分析，BI-RADS 4級腫塊超聲彈性成像的診斷價值采用靈敏度、特異性、準確率描述，校正前后結果進行χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 術前常規超聲、超聲彈性成像結果:本研究120例乳腺腫塊行BI-RADS分級，3級以下為良性，4級以上為惡性，全部為BI-RADS 4級，可疑惡性。全部行超聲彈性成像校正，以彈性應變率比值SR<3.08為良性，SR≥3.08為惡性，校正后46例維持BI-RADS 4級，59例降為BI-RADS 3級，15例升為BI-RADS 5級。

2.2 術后病理結果:共120個腫塊，良性66例，其中乳腺增生伴纖維腺瘤形成39例、乳腺腺病14例、導管內乳頭狀瘤3例、乳腺纖維腺瘤2例、分葉狀腫瘤2例、炎癥2例、腺病伴導管擴張4例；惡性54例，其中浸潤性導管癌48例、黏液癌1例、原位癌4例、導管乳頭狀癌1例。

2.3 超聲彈性成像校正前后結果:乳腺BI-RADS 4級腫塊以超聲彈性成像應變率比值3.08為界點對BI-RADS分級進行校正，校正前后結果見表1。120個BI-RADS 4級腫塊經彈性成像校正后共誤漏診15個(12.5%)。超聲彈性成像應變率比值鑒別腫塊良惡性的特異性及準確性明顯提高，校正前后差異有統計學意義(P<0.05)，校正前后靈敏度差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表1 120例腫塊超聲診斷方法與病理結果比較

表2 超聲彈性成像校正前后對乳腺腫塊的診斷價值

注： *與病理結果比較(P<0.05)

3 討 論

乳腺癌在女性惡性腫瘤中高居發病率首位，并日趨年輕化，早期診斷及治療尤其重要，超聲檢查對乳腺疾病發揮十分重要作用。BI-RADS分級是1992年由美國放射學會[4]提出并推薦采用，能較客觀評估乳腺腫塊，便于各學科之間溝通交流，利于臨床規范處理，其中BI-RADS 4級腫塊可疑惡性，惡性范圍為3.0%～94.0%，各亞型診斷統一性及可重復性較差，個人主觀性強，另外乳腺良惡性腫塊超聲圖像多有重疊，超聲醫生有時很難把握[5]，因此本研究選擇BI-RADS 4級，不分亞型。

超聲彈性成像是近幾年發展起來的一種利用腫塊軟硬程度來判斷其良惡性的技術，彈性成像取決于組織硬度，纖維成分越多硬度越大[6]，惡性腫瘤侵襲破壞結締組織引起大量纖維組織增生，造成組織硬度大。在最初的臨床應用中，多采用5分法、改良5分法或7分法，因個人主觀性強而易誤判。彈性成像應變率比值可量化反映病變相對硬度，減少主觀偏倚，在超聲診斷中廣泛應用。本研究中，常規超聲BI-RADS4級腫塊120例，均可疑惡性，但是術前超聲定性診斷十分困難，而彈性成像能實時快速判斷腫塊相對軟硬度，對BI-RADS分級校正及良惡性鑒別診斷增加了信息，是術前良好的評估手段。黃健民[7]等研究表明，超聲聯合彈性成像檢查診斷敏感性、特異性和準確性均提高，和本研究結果類似。本研究中，120例BI-RADS4級腫塊經過彈性成像應變率比值校正后，12例良性誤判為惡性，是由于增生組織及硬化性腺病的纖維成分多、質地堅硬而出現假陽性結果，因此組織變性及間質細胞豐富的良性病變易致假陽性結果[8]。本研究5例惡性誤判為良性，病理顯示伴有液化及黏液多，導致其質地較軟，出現假陰性結果。因此彈性成像應變率比值同樣存在一定局限性，對于部分較大或病理組織成分復雜腫塊，會存在彈性應變率比值交叉現象[9]。另外有研究表明腫塊大小及深度對結果也有影響。因此彈性成像應變率比值是常規超聲重要補充，有助于提高BI-RADS分級能力，提高診斷敏感度、特異度及準確率，還可以提高醫師診斷信心，對定性診斷有重要價值。

因此超聲彈性成像應變率比值對超聲BI-RADS分級具有一定的校正價值。

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The Value of Ultrasonic Elastography Strain Rate Ratio in Grading of Breast BI-RADS 4

DINGHuajie,LIUYangyang,LIUHuiling,etal

(TheAffiliatedHospitalofChengdeMedicbalCollege,HebeiChengde067000,China)

Objective:To evaluate the value of strain rate ratio of ultrasound elastography in grading of breast BI-RADS 4 grade tumors. Methods: The data of 120 cases of breast tumor resection patients admitted in the affiliated hospital of Chengde Medical College from January 2014 to June 2016 were collected. BI-RADS grading of all tumors before operation was 4 grade, and the grading rate was revised after ultrasonic elastography, strain rate ratio, and the correction rate of BI-RADS grading was analyzed by pathological elastography as the gold standard. Results: 120 cases of breast masses BI-RADS 4 ultrasound elastography strain ratio after correction, including 46 cases of BI-RADS grade 4 to maintain unchanged, 59 cases dropped to BI-RADS Level 3, 15 cases of up to BI-RADS level 5, and pathology, ultrasound elastography strain ratio before and after correction of the sensitivity, specificity and accuracy were 100%, 0%, 45%, 90.7%, 81.8% and 85.5%; the specificity and accuracy was statistically significant differences before and after correction (P<0.05), there was no significant difference before and after the sensitivity correction (P>0.05). Conclusion: The ratio of strain rate of ultrasonic elastography is of certain clinical value for grading correction of BI-RADS 4 grade tumor.

Ultrasound elastography; Breast; BI-RADS 4 grade; Correction

1006-6233(2017)07-1108-04

河北省承德市科技計劃支撐項目，(編號：20157062)

劉洋洋， 劉會玲， 那 磊

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.07.016