子宮動脈栓塞介入治療在有再生育需求切口妊娠患者治療中的應用及可行性

潘文霞

(山東省臨沂市婦女兒童醫院產科， 山東 臨沂 276014)

子宮動脈栓塞介入治療在有再生育需求切口妊娠患者治療中的應用及可行性

潘文霞

(山東省臨沂市婦女兒童醫院產科， 山東 臨沂 276014)

目的：探討子宮動脈栓塞介入治療在有再生育需求切口妊娠患者治療中的應用及可行性。方法：以2014年12月至2016年3月的90例有再生育需求切口妊娠患者為研究對象，依據患者治療方法不同將其分為對照組(實施單純清宮術治療，43例)及實驗組(實施子宮動脈灌注化療栓塞治療，47例)，術后患者均行清宮術，觀察兩組手術相關指標、血清人絨毛膜促性腺激素(HCG)恢復至正常時間、痊愈時間、治療失敗率、孕囊大小及術后并發癥發生率。結果：實驗組手術時間、住院時間、血清HCG恢復至正常時間及痊愈時間較對照組明顯短，且實驗組術中出血量較對照組明顯低，差異有統計學意義(P<0.05)；實驗組治療失敗率及并發癥總發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；術前兩組孕囊大小相較差異無統計學意義(P>0.05)；術后兩組孕囊大小較術前明顯減小，且術后實驗組的減小較對照組明顯(P<0.05)。結論：子宮動脈栓塞介入治療在切口妊娠患者中的應用臨床積極作用顯著，其不僅可有效縮短手術時間及患者康復時間，且最大限度保留患者再生育能力，此外其手術失敗率及并發癥發生率顯著低。

切口妊娠； 再生育需求； 子宮動脈栓塞介入； 可行性

切口妊娠屬于臨床婦產科較為少見的異位妊娠，臨床將其定義為受精卵及滋養葉細胞種植于子宮切口瘢痕處，其是剖宮產后遠期重要并發癥之一，已成為目前威脅女性身心健康的重要疾患[1]。由于本病患者早期缺乏典型臨床表現，早期不易診斷，一旦患者繼續妊娠亦或診斷不明而盲目進行流引產將導致大出血、子宮破裂等嚴重并發癥，嚴重者危及生命[2]。一直以來如何最大限度減少患者大出血風險以及確保婦女生育功能是切口妊娠患者亟需解決的難題[3]；早期研究指出患者一旦確診為切口妊娠，則應第一時間為其實施合理的終止妊娠方案[4]，然而傳統終止妊娠方法易引發一系列并發癥，且存在較高無法再生育的風險。近年來介入治療方法在婦產科中的應用逐漸被熟識，并被證實了一定療效[5]，有文獻報告指出子宮動脈栓塞介入療法在切口妊娠患者中有一定應用價值[6]，但目前有關子宮動脈栓塞介入治療在再生育需求切口妊娠患者治療中的應用及可行性的研究較少涉及，為此筆者于本文展開臨床對照性研究，結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2014年12月至2016年3月我院收治的90例有再生育需求切口妊娠患者為研究對象，入選標準：①納入研究前經彩色B超顯示子宮切口處有標準孕囊聲像，回聲模糊，孕囊、切口及肌層無清晰分界；②經實驗室檢查顯示β-HCG陽性，測定值在100～1000IU/L之間；③既往有剖宮產史；④患者及其家屬對本研究內容及目的知情并自愿簽署知情同意書。排除標準：①納入研究前使用過藥物流產藥物者；②無相關手術適應癥；③合并嚴重心、肝、腎等重要臟器功能障礙；④對本研究依從性不高。依據患者治療方法不同將其分為對照組(實施單純清宮術43例)及實驗組(實施子宮動脈灌注化療栓塞術47例)，對照組43例，年齡21～35(29.27±5.47)歲，平均孕間隔時間(4.35±2.27)年，納入研究前血β-HCG水平(8670.01±649.12)IU/I；實驗組47例，年齡20～35(29.01±5.18)歲，平均孕間隔時間(4.40±2.20)年，納入研究前血β-HCG水平(8170.01±598.97)IU/I。兩組患者上述年齡等基線資料相較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法：患者入院后均施行插管至雙側子宮動脈作DSA造影，每側對比劑平均5mL，流速為1.5mL/s，其中實驗組患者實施子宮動脈灌注化療栓塞術治療，在患者雙側子宮動脈內將50mg甲氨蝶呤(每側25mg與生理鹽水稀釋至50mL，流速4～8mL/s)勻速注入，并用凝膠海綿栓塞。對照組患者單純行B超引導下清宮術，在刮出患者組織送病理檢查時，于術后定期監測患者血清β-HCG。

1.3 觀察指標：①兩組手術相關指標(手術時間、術中出血量、住院時間)比較，比較兩組手術時間、術中出血量及住院時間。②術后兩組血清人絨毛膜促性腺激素(HCG)恢復至正常時間、痊愈時間比較，術后利用彩超監測兩組患者血清β-HCG情況并動態監測其轉陰時間，并記錄患者痊愈時間，痊愈標準：治療后患者血清β-HCG水平急劇下降至正常水平，通過B超檢測發現孕囊消失，切口及肌層分界清晰，患者臨床癥狀徹底緩解或消失。③治療失敗率及術后并發癥發生率比較，治療失敗標準：治療過程中出現大出血及子宮破裂而需進行補救治療或血清β-HCG未見明顯下降，并比較兩組手術相關并發癥發生率。④術前術后兩組孕囊大小比較，術前術后比較兩組孕囊大小。

2 結 果

2.1 兩組手術相關指標比較：實驗組手術時間、住院時間較對照組明顯短，且實驗組術中出血量較對照組明顯低，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術相關指標比較±s)

2.2 術后兩組血清HCG恢復至正常時間、痊愈時間比較：實驗組血清HCG恢復至正常時間及痊愈時間較對照組明顯短，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 術后兩組血清HCG恢復至正常時間、痊愈時間比較±s)

2.3 兩組治療失敗率及術后并發癥發生率比較：實驗組治療失敗率及并發癥總發生率較對照組明顯低，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療失敗率及術后并發癥發生率比較n(%)

2.4 術前術后兩組孕囊大小比較：術前兩組孕囊大小相較差異無統計學意義(t=8.728,P>0.05)；術后兩組孕囊大小較術前明顯減小，且術后實驗組的減小較對照組明顯，差異有統計學意義(t=4.728,P<0.05)，見表4。

表4 術前術后兩組孕囊大小比較±s)

3 討 論

近年來隨著剖宮產術的普及，由其引發的遠期并發癥切口妊娠的患病率有逐年增長趨勢，目前臨床對其病因尚未完全明確，但認為其發病機制與剖宮產術后患者子宮瘢痕處肌層缺陷、血管再生及剖宮產手術切口感染、愈合不良及子宮內膜炎等有關[7]。由于本病患者缺乏早期典型臨床表現，加之易引起子宮破裂、大出血甚至危及生命安全，因此臨床醫師對本病患者高度重視[8]。早期臨床對本病治療以盡早診斷及時終止妊娠為基本目標，但術中引發的大出血、子宮破裂等并發癥嚴重影響患者再次生育能力，臨床應用中存在一定局限性；現階段隨著醫療水平不斷進展，廣大醫師及患者對切口妊娠的治療結局不僅僅局限于最佳臨床療效，而是更加注重廣大女性再生育能力[9]。

然而臨床對切口妊娠的治療方案尚缺乏標準化療法，一直以來保守療法與手術方案是本病患者主要治療手段，并且治療的主要目標為殺死胚胎、及時清除妊娠產物、最大限度降低大出血風險及保留患者再生育能力[10]。臨床應用較多的保守療法包含全身用藥、局部用藥及子宮動脈介入栓塞給藥等[11]，但對何種療法更具優勢尚無定論，為此筆者在既往研究基礎上另展開臨床對照性研究，研究結果顯示實驗組手術時間、住院時間、血清HCG恢復至正常時間及痊愈時間較對照組明顯短，而術中出血量較對照組明顯低，并且實驗組治療失敗率及并發癥總發生率較對照組明顯低，術后兩組孕囊大小較術前明顯減小，且術后實驗組的減小較對照組明顯，初步證實了子宮動脈栓塞介入治療在切口妊娠患者治療中的應用較單一清宮術更具優勢[12]。實驗組采用的子宮動脈栓塞介入療法不僅可有效減少切口妊娠患者清宮后出血量，此外因胚胎組織血供被阻斷，短期內胚胎組織會發生缺血、壞死繼而達到殺死胚胎及終止妊娠的目的[13]；與此同時子宮動脈栓塞介入治療中所選用的藥物甲氨蝶呤可有效抑制滋養細胞生長，促進胚胎組織壞死脫落并被吸收[14,15]，因此實驗組治療后在手術時間、住院時間、術中出血量及臨床療效方面較單一清宮術更具優勢。早期研究指出切口妊娠患者采取直接清宮術存在較高風險的大出血及再生育障礙[16]；近年來子宮動脈栓塞術聯合清宮術已成為切口妊娠患者有效治療手段，其中子宮動脈栓塞術介入治療后患者胚胎絨毛易壞死，并可及時將妊娠殘留物清除徹底，對減少孕囊大小及促進患者血清β-HCG恢復正常水平有積極作用，利于保留患者再生育能力[17,18]；此外子宮動脈栓塞介入治療有效避免直接清宮術后大出血，并快速有效控制陰道出血的臨床癥狀，較好地達到阻斷胚胎供血及止血的目的[19]，有效降低子宮破裂及子宮切除等并發癥發生概率，因此實驗組在治療切口妊娠患者中的積極作用更顯著，與既往文獻報告的結論相符[20]。

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1006-6233(2017)07-1183-04

山東省醫藥衛生科技發展計劃項目，(編號：2016WS0219)

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10.3969/j.issn.1006-6233.2017.07.037