急性左心衰竭合并呼吸衰竭患者采用無創呼吸機輔助通氣的治療效果

盧森榮，趙賢武，歐曉敏

（廣東省汕頭市中心醫院 急診科，廣東 汕頭515031）

急性左心衰竭合并呼吸衰竭患者采用無創呼吸機輔助通氣的治療效果

盧森榮，趙賢武，歐曉敏

（廣東省汕頭市中心醫院 急診科，廣東 汕頭515031）

目的 探討急性左心衰竭合并呼吸衰竭患者采用無創呼吸機輔助通氣的治療效果。方法選取我院2015年3月至2016年12月收治的65例急性左心衰竭合并呼吸衰竭患者，分為A組 （常規治療 ＋無創呼吸機輔助通氣治療，39例）和B組（常規治療，26例）。比較兩組患者的療效，以及治療前、治療24 h后的BNP、MAP、HR、PaO2、PaCO2水平。結果治療前，兩組患者的BNP、MAP、HR、PaO2、PaCO2水平比較差異均無統計學意義 （P＞0.05）。治療24 h后，A組的BNP、MAP、HR、PaCO2水平均低于B組，PaO2水平高于B組，差異均有統計學意義 （P＜0.05）。A組的總有效率顯著高于B組 （P＜0.05）。結論急性左心衰竭合并呼吸衰竭患者采用無創呼吸機輔助通氣治療可改善患者的臨床癥狀，提高臨床療效。

急性左心衰竭；呼吸衰竭；無創呼吸機

急性左心衰竭是多種病因引起急性心臟功能和結構異常，導致心臟舒張和射血功能障礙，影響肺循環、外周血液循環及組織、器官血供，是臨床急危重癥。呼吸衰竭是急性左心衰竭常見并發癥。左心衰竭后導致肺循序障礙，引起肺通氣和肺換氣功能障礙。急性左心衰竭合并呼吸衰竭患者表現為循環和呼吸不能維持，無創呼吸機輔助通氣能減輕心臟負擔，改善呼吸循環，在急性左心衰竭合并呼吸衰竭患者中輔助搶救治療具有重要的臨床意義。本研究探討急性左心衰竭合并呼吸衰竭患者采用無創呼吸機輔助通氣的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2015年3月至2016年12月收治的65例急性左心衰竭合并呼吸衰竭患者，分為A組 （39例）和B組 （26例）。納入標準：患者急診入院，根據其臨床癥狀和體征，結合BNP、心臟超聲、血氣分析等相關檢查，明確診斷為急性左心衰竭合并呼吸衰竭；均有無創呼吸機使用史；患者及家屬在醫師告知下自愿選擇無創呼吸機輔助通氣治療；均能配合無創呼吸機治療；臨床資料和檢驗指標完整，符合本研究。排除標準：有急性心肌梗死、腦梗死等嚴重合并癥；合并有肺大泡、肺栓塞；治療 24 h內死亡。A組中，男 23例，女 16例；年齡45～82歲，平均（68.1±6.2）歲；病因：高血壓心臟病11例，冠心病15例，擴張型心肌病4例，風濕性心臟病5例，心臟瓣膜疾病4例；NYHA分級：Ⅲ級18例，Ⅳ級21例；Ⅰ型呼吸衰竭17例，Ⅱ型呼吸衰竭22例。B組中，男15例，女11例；年齡46～81歲，平均（68.3±6.5）歲；病因：高血壓心臟病8例，冠心病10例，擴張型心肌病2例，風濕性心臟病3例，心臟瓣膜疾病3例；NYHA分級：Ⅲ級9例，Ⅳ級17例；Ⅰ型呼吸衰竭10例，Ⅱ型呼吸衰竭16例。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義 （P>0.05），具有可比性。

1.2 方法患者入院評估后積極針對病因進行搶救治療，監測生命體征、開放靜脈通道、吸氧、半臥位休息、導尿。B組給予常規治療：給予去乙酰毛花苷注射液強心（成都倍特藥業有限公司，國藥準字H32021538），0.4 mg融入5%葡萄糖注射液20 mL緩慢靜脈推注；給予呋塞米注射液（上海禾豐制藥有限公司，國藥準字：H31021063）40 mg融入0.9%氯化鈉注射液20 mL緩慢靜脈推注，利尿；給予甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液（Pfizer Manufacturing Belgium NV，國藥準字：H20130301）40 mg融入0.9%氯化鈉注射液20 mL緩慢靜脈推注；根據患者的血壓情況適當給予硝酸甘油或硝普鈉擴張血管，必要時給予嗎啡鎮靜，同時密切監測患者的生命體征和血氣結果，維持其水電解質、酸堿平衡。A組在B組基礎上采用無創呼吸機（BiPAP無創呼吸機，美國偉康公司生產）輔助通氣治療，通氣模式為S／T，氧氣流量為4～10 L／min，吸氣壓力 （IPAP）為8～15 cm H2O，呼氣壓力 （EPAP）為4～8 cm H2O，呼吸頻率為12～16次／min。根據患者的耐受和配合情況選取鼻面罩或口鼻面罩，密切監測血氣結果，根據結果調整呼吸機參數。

1.3 觀察指標比較兩組患者治療前及治療24 h后的B型腦鈉肽 （BNP）、二氧化碳分壓 （PaCO2）、平均動脈壓 （MAP）、心率 （HR）、氧分壓 （PaO2）水平。根據患者治療24 h后的臨床癥狀和體征判定療效［1］。顯效：患者呼吸困難癥狀基本消失，BNP、血氣結果基本恢復正常；有效：患者呼吸困難癥狀顯著改善，BNP、血氣結果明顯好轉；無效：患者呼吸困難癥狀及BNP、血氣結果無明顯好轉或加重。

1.4 統計學方法采用SPSS 24.0軟件包分析數據，計量資料以表示，用 t檢驗，計數資料以率表示，用 χ2檢驗。P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前及治療24 h后相關指標水平比較治療前，兩組患者的BNP、MAP、HR、PaO2、PaCO2水平比較差異均無統計學意義 （P＞0.05）；治療后，A組的 BNP、MAP、HR、PaCO2水平均低于B組，PaO2水平高于B組，差異均有統計學意義 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前及治療24 h后相關指標水平比較 （）

表1 兩組患者治療前及治療24 h后相關指標水平比較 （）

注：與B組比較，#P>0.05，*P<0.05。

組別例數A組B組3 9 2 6 B N P（p g／m L） M A P（m m H g） H R（次／m i n） P a O2（m m H g） P a C O2（m m H g）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后1 1 2 3.5 ± 1 1 2.5#2 1 6.5 ± 5 1.1* 1 1 5.4 ± 1 6.4# 1 0 6.7 ± 1 0.3* 1 2 1.5 ± 1 0.6# 8 4.6 ± 8.6* 5 2.4 ± 7.6# 6 8.5 ± 5.6* 7 3.4 ± 8.4# 4 3.5 ± 6.8*1 1 6 5.7 ± 1 3 1.6 4 2 6.8 ± 5 3.2 1 1 8.6 ± 1 8.7 1 1 2.9 ± 1 1.8 1 2 0.8 ± 9.7 1 0 2.7 ± 6.7 5 3.2 ± 5.9 6 1.7 ± 6.5 7 2.9 ± 9.1 5 2.1 ± 6.0

2.2 兩組患者的療效比較A組的總有效率顯著高于B組，差異有統計學意義 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的療效比較 ［n（%）］

3 討論

急性左心衰竭是心臟或循環疾病導致心臟舒縮功能下降，引起肺部血液淤積及全身組織血液灌注不足的疾病。急性左心衰竭引起肺循環障礙，表現為肺淤血，影響患者肺通氣和換氣功能，引起低氧血癥、高二氧化碳血癥，導致患者呼吸困難、氣促，加重全身缺氧狀態，如不能及時搶救治療，可導致患者心臟、呼吸驟停［2］。 常規保守治療以強心、 利尿、 擴血管為主，減輕患者的心臟負荷量，達到改善心臟功能的目的，但部分患者通過常規藥物治療難以糾正。

隨著無創呼吸機在臨床中的普及與應用，對急性左心衰竭合并呼吸衰竭患者具有良好的適應證。無創呼吸機通過呼氣和吸氣正壓通氣減輕呼吸肌疲勞狀態，同時能開放塌陷支氣管和肺泡，促進肺泡和間質血液循環和灌注量，改善通氣和換氣。無創呼吸機能循序糾正患者的缺氧狀態，減輕心臟負荷，提高組織灌注量和供氧量，對疾病糾正有明顯效果。本研究在常規治療基礎上采用無創呼吸機輔助通氣治療急性左心衰竭合并呼吸衰竭，顯著改善患者的血流動力學、血氧飽和度及心功能水平，提高患者臨床療效。鐘德福［3］在急性左心衰竭患者中采用無創呼吸機輔助治療，顯著縮短癥狀糾正時間和住院時間。另有研究［4］指出，無創呼吸在急性左心衰竭合并呼吸衰竭患者中輔助治療，能夠顯著降低患者的病死率。申前進等［5］的研究表明，無創呼吸機輔助通氣治療急性左心衰竭合并呼吸衰竭患者，能夠迅速糾正二氧化碳潴留，提高血氧飽和度。

綜上所述，急性左心衰竭合并呼吸衰竭患者采用無創呼吸機輔助通氣治療，能夠減輕患者的心臟負荷，提高肺通氣和換氣功能，改善患者的臨床癥狀，提高臨床療效。

[1] 徐曉飛.無創呼吸機治療急性心力衰竭的療效觀察 [J].中華全科醫學,2016,14(10):1669-1670,1728.

[2] 劉桂林,鄧石長,李琦.老年人慢性阻塞性肺病合并左心衰竭應用無創呼吸機的效果和安全性分析 [J].臨床醫學工程,2014,21 (12):1554-1555.

[3] 鐘德福.有創呼吸機正壓通氣治療急性重度心肌梗死并左心衰竭的效果分析 [J].臨床醫學工程,2016,23(11):1453-1454.

[4] 邱祖紅,殷樂,居置波,等.機械通氣輔助治療老齡患者急性左心力衰竭并發呼吸衰竭的療效 [J].嶺南心血管病雜志,2015,21(5): 650-654,699.

[5] 申前進,陽文新,吳飛,等.早期無創通氣在搶救急性左心衰竭合并呼吸衰竭患者中的臨床應用 [J].東南國防醫藥,2017,19(1): 34-36.

（責任編輯：常海慶）

Treatment Effect of Noninvasive Ventilator Assisted Ventilation in Patients with Acute Left Heart Failure Complicated with Respiratory Failure

LU Senrong,ZHAO Xianwu,OU Xiaomin(Department of Emergency,Shantou Central Hospital,Shantou 515031,China)

ObjectiveTo explore the treatment effect of noninvasive ventilator assisted ventilation in patients with acute left heart failure complicated with respiratory failure.Methods65 cases of patients with acute left heart failure complicated with respiratory failure admitted to our hospital from March 2015 to December 2016 were selected and divided into group A(conventional treatment+noninvasive ventilator assisted ventilation,39 cases)and group B(conventional treatment,26 cases).The curative effect and the BNP,MAP,HR,PaO2and PaCO2levels before treatment and 24 h after treatment were compared between two groups.ResultsBefore treatment,no statistical difference was found in BNP,MAP,HR,PaO2and PaCO2levels between two groups(P＞0.05).24 h after treatment,the BNP,MAP,HR and PaCO2levels of group A were lower than those of group B,and the PaO2level was higher than that of group B,with statistical differences(P＜0.05).The total effective rate of group A was significantly higher than that of group B(P＜0.05).ConclusionsNoninvasive ventilator assisted ventilation in the treatment of patients with acute left heart failure complicated with respiratory failure can improve the clinical symptoms of patients and clinical curative effect.

Acute left heart failure;Respiratory failure;Noninvasive ventilator

R563.8；R541.6

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.07.0891

2017-05-22

盧森榮 （1977-），男，廣東潮州人，本科學歷，主治醫師。