中長鏈丙泊酚、七氟醚復(fù)合舒芬太尼在異位妊娠失血性休克腹腔鏡術(shù)中的應(yīng)用

周傳華，梁鑒華，袁慶明，李連杰，周立

（廣東省肇慶市端州區(qū)婦幼保健院 麻醉科，廣東 肇慶 526040）

中長鏈丙泊酚、七氟醚復(fù)合舒芬太尼在異位妊娠失血性休克腹腔鏡術(shù)中的應(yīng)用

周傳華，梁鑒華，袁慶明，李連杰，周立

（廣東省肇慶市端州區(qū)婦幼保健院 麻醉科，廣東 肇慶 526040）

目的 對比中長鏈丙泊酚、七氟醚復(fù)合舒芬太尼在異位妊娠失血性休克腹腔鏡術(shù)中的麻醉效果。方法選取我院收治的120例行腹腔鏡手術(shù)治療的異位妊娠失血性休克患者，根據(jù)術(shù)中麻醉方式隨機將其分為兩組，各60例。A組采用七氟醚復(fù)合舒芬太尼麻醉，B組采用中／長鏈丙泊酚復(fù)合舒芬太尼麻醉。比較兩組患者的麻醉效果。結(jié)果A組術(shù)中的心率、平均動脈壓較B組穩(wěn)定 （P＜0.05）。A組的意識消失、氣管插管和定向力恢復(fù)時間均明顯短于B組 （P＜0.05）。A組的術(shù)后麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于B組 （P＜0.05）。結(jié)論七氟醚復(fù)合舒芬太尼在異位妊娠失血性休克腹腔鏡術(shù)中具有較好的麻醉效果，對患者的血流動力學(xué)影響較小，且患者術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量高，值得臨床推廣應(yīng)用。

異位妊娠失血性休克；腹腔鏡手術(shù)；中／長鏈丙泊酚；七氟醚；舒芬太尼

異位妊娠是指孕卵在子宮腔著床及發(fā)育的妊娠過程中，由于各種原因有可能發(fā)生破裂出血，短時間大量出血而未得到及時救治可能會引發(fā)失血性休克，危及患者的生命。早期手術(shù)干預(yù)是挽救異位妊娠失血性休克患者生命的關(guān)鍵，但術(shù)中的麻醉方式?jīng)Q定了手術(shù)效果和發(fā)生心腦血管意外的風(fēng)險，因此，探索一種有利于手術(shù)成功的麻醉方式具有重要意義［1］。本研究對比中長鏈丙泊酚、七氟醚復(fù)合舒芬太尼在異位妊娠失血性休克腹腔鏡術(shù)中的麻醉效果及安全性，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2013年10月至2016年10月收治的120例異位妊娠失血性休克患者，根據(jù)術(shù)中麻醉方式隨機分為兩組各60例。患者均經(jīng)B超檢查明確診斷，停經(jīng)時間為32～74 d，腹痛至入院時間為 2～24 h，出血量為 1 000～1 500 mL，均未合并內(nèi)科疾病。A組：年齡20～36歲，平均 （30.5 ±5.8）歲；BMI為18.4～23.8 kg／m2，平均（22.6±4.1）kg／m2。B組：年齡21～38歲，平均 （30.4±5.9）歲；BMI為18.5～23.9 kg／m2，平均 （22.5±4.0）kg／m2。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審批，患者及其家屬均簽署書面知情同意書。

1.2 方法腹腔鏡手術(shù)前，兩組患者均完善各項檢查，并禁食8 h，手術(shù)室溫度控制在23℃。進(jìn)入手術(shù)室后，給予患者5 min面罩吸氧，并建立靜脈輸注通路，采用咪達(dá)唑侖 0.05～1.0 mg／kg＋順阿曲庫銨0.15 mg／kg＋芬太尼2～4 μg／kg＋丙泊酚2 mg／kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，誘導(dǎo)后插入氣管導(dǎo)管。麻醉維持中，A組采用七氟醚復(fù)合舒芬太尼，即吸入1.0%～2.0%七氟醚與泵入0.3 ng／mL舒芬太尼；B組采用中長鏈丙泊酚復(fù)合舒芬太尼，靶控輸注0.3 ng／mL舒芬太尼與2.0 mg／kg中長鏈丙泊酚。術(shù)中兩組均維持間斷應(yīng)用順阿曲庫銨以保證肌肉松弛狀態(tài)，并注意調(diào)節(jié)七氟醚與丙泊酚的濃度。

1.3 觀察指標(biāo)對比兩組患者建立氣腹前 （T0）、氣腹后5 min（T1）、 氣腹后 15 min（T2） 及放氣后 10 min（T3） 的心率（HR）和平均脈壓 （MAP），并統(tǒng)計患者意識消失、氣管插管、自主呼吸恢復(fù)、定向力恢復(fù)的時間以及術(shù)后麻醉不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各時刻的 HR、MAP比較T1、T2時，A組的HR、MAP顯著高于B組 （P＜0.05）。T0、T3時，兩組患者的HR、MAP比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。見表1、表2。

表1 兩組患者各時刻的HR比較 （，次／min）

表1 兩組患者各時刻的HR比較 （，次／min）

組別 例數(shù) T0 T1 T2 T3A組 6 0 7 3.4 ± 8.6 6 9.4 ± 4.8 7 1.3 ± 6.5 7 4.2 ± 8.1 B組 6 0 7 2.9 ± 9.1 6 0.1 ± 5.3 6 2.1 ± 8.7 7 3.9 ± 8.2 t 0.3 0 9 1 0.0 7 4 6.5 6 2 0.2 0 2 P 0.7 5 8 0.0 0 0 0.0 0 0 0.8 4 1

表2 兩組患者各時刻的MAP比較 （，mmHg）

表2 兩組患者各時刻的MAP比較 （，mmHg）

組別 例數(shù) T0 T1 T2 T3A組 6 0 9 3.4 ± 8.9 8 1.2 ± 5.6 8 0.5 ± 4.1 9 2.1 ± 8.6 B組 6 0 9 4.0 ± 8.3 6 7.5 ± 5.7 6 8.4 ± 4.8 8 9.2 ± 8.4 t 0.3 8 2 1 3.2 8 1 1 4.8 4 7 1.8 6 9 P 0.7 0 3 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 6 4

2.2 兩組患者的麻醉質(zhì)量比較A組的意識消失、氣管插管和定向力恢復(fù)時間均明顯短于B組 （P＜0.05），但兩組患者的自主呼吸恢復(fù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者的麻醉質(zhì)量比較 （，min）

表3 兩組患者的麻醉質(zhì)量比較 （，min）

組別 例數(shù) 意識消失時間氣管插管時間定向力恢復(fù)時間自主呼吸恢復(fù)時間A組 6 0 4 8.6 ± 7.3 4.7 ± 1.1 1 4.2 ± 4.3 5.8 ± 1.3 B組 6 0 9 4.9 ± 1 2.5 5.9 ± 1.6 1 8.7 ± 4.8 6.1 ± 1.5 t 2 4.7 7 6 4.7 8 7 5.4 0 9 1.1 7 1 P 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0 0.2 4 4

2.3 兩組術(shù)后麻醉不良反應(yīng)比較術(shù)后，A組術(shù)后麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于B組 （P＜0.05）。見表4。

表4 兩組術(shù)后麻醉不良反應(yīng)比較 ［n（%）］

3 討論

異位妊娠失血性休克是婦產(chǎn)科的一種常見急腹癥，具有發(fā)病急、出血快及多等特點，可導(dǎo)致患者失血過多死亡［2］。對于異位妊娠失血性休克患者，救治關(guān)鍵在于早期控制出血，并積極進(jìn)行手術(shù)治療。而腹腔鏡手術(shù)安全、有效，是首選的治療方法，對改善患者的預(yù)后具有積極作用［3－4］。然而，腹腔鏡手術(shù)需建立氣腹，而氣腹是一種應(yīng)激狀態(tài)，會增加腹內(nèi)壓力及交感活性，引發(fā)疼痛，不利于手術(shù)麻醉，因而在術(shù)中采取合適的麻醉方法、藥物對確保麻醉效果以及保證患者安全十分重要。基于異位妊娠失血性休克和腹腔鏡手術(shù)的特點，要求臨床麻醉應(yīng)簡單、便捷、起效快，對血流動力學(xué)的影響較小。

中長鏈丙泊酚和七氟醚是腹腔鏡術(shù)中用于麻醉維持的常用藥，其中中長鏈丙泊酚 （丙泊酚中長鏈脂肪乳注射液）是一種起效快、蘇醒快的靜脈全麻藥，可有效降低注射疼痛及高脂血癥發(fā)生率，并減少對組織器官及代謝的影響，廣泛應(yīng)用于臨床麻醉中［5］；七氟醚是吸入性麻醉藥物，無刺激氣味，患者麻醉蘇醒快，對呼吸道的影響較小，不良反應(yīng)少，且停用后可用純氧將其從肺泡中洗出，對心肌有一定的保護(hù)作用。七氟醚復(fù)合其他麻醉藥物可對有效抑制應(yīng)激反應(yīng)，并減少氣腹對血液循環(huán)的影響［6］。舒芬太尼是強效的阿片類鎮(zhèn)痛藥物，作用于丘腦、脊髓等部位的阿片受體而鎮(zhèn)痛，同時，可減少氣腹、手術(shù)引發(fā)的心血管反應(yīng)，保證術(shù)中血流動力學(xué)穩(wěn)定性良好。此外，舒芬太尼起效快、消除快，持續(xù)輸注不蓄積，顯著改善蘇醒期的麻醉質(zhì)量，在麻醉誘導(dǎo)及維持麻醉中具有重要作用。

目前，關(guān)于中長鏈丙泊酚、七氟醚復(fù)合舒芬太尼在異位妊娠失血性休克腹腔鏡術(shù)中的應(yīng)用的研究較少，本研究對比兩者的麻醉效果和安全性，結(jié)果顯示，與B組比較，A組在麻醉中的血流動力學(xué)更穩(wěn)定，且意識消失、氣管插管及定向力恢復(fù)時間更短，術(shù)后不良反應(yīng)明顯減少，提示七氟醚復(fù)合舒芬太尼麻醉具有顯著優(yōu)勢，原因可能與七氟醚更能夠穩(wěn)定血流動力學(xué)有關(guān)，因此適用于麻醉誘導(dǎo)和維持。

綜上所述，七氟醚復(fù)合舒芬太尼在異位妊娠失血性休克腹腔鏡術(shù)中的麻醉效果較好，患者的血流動力學(xué)相對穩(wěn)定，術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量高，值得推廣應(yīng)用。

[1] 周丘,王芳琴,裴嬡玲,等.異位妊娠破裂出血性休克急救手術(shù)的麻醉處理 [J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(30):80-81.

[2] 胡先平,王開俊,丁亞山,等.兩種麻醉方法用于異位妊娠失血性休克患者腹腔鏡手術(shù)的臨床觀察 [J].中國醫(yī)藥指南,2012,10 (18):511-512.

[3] 王萬根,沈小鳳.異位妊娠患者的麻醉體會 [J].中國誤診學(xué)雜志, 2007,7(16):3785-3786.

[4] 李樹人.異位妊娠手術(shù)時的麻醉選擇及管理 [J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2000,16(4):210-211.

[5] 楊淼,劉興會,方華,等.丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液用于剖宮產(chǎn)全麻誘導(dǎo)對產(chǎn)婦及新生兒的影響 [J].武漢大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)版, 2015,36(3):451-454.

[6] 楊曉瑞,葛靜,周迪蘭.七氟醚或丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉在腹腔鏡子宮切除術(shù)中的應(yīng)用及對患者應(yīng)激反應(yīng)的影響 [J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2015,14(5):423-426.

（責(zé)任編輯：何華）

Application of Medium/Long Chain of Propofol and Sevoflurane Combined with Sufentanil in Ectopic Pregnancy Hemorrhagic Shock during Laparoscopic Surgery

ZHOU Chuanhua,LIANG Jianhua,YUAN Qingming,LI Lianjie,ZHOU Li
(Department of Anesthesiology,the Maternal and Child Health Care Hospital of Duanzhou District,Zhaoqing 526040,China)

ObjectiveTo compare the anesthetic effect between medium/long chain of propofol and sevoflurane combined with sufentanil in ectopic pregnancy hemorrhagic shock during laparoscopic surgery.Methods120 cases of patients with ectopic pregnancy hemorrhagic shock during laparoscopic surgery in our hospital were selected and randomly divided into two groups according to the anesthesia during surgery.Group A

sevoflurane combined with sufentanil for anesthesia,while group B received medium/long chain of propofol combined with sufentanil for anesthesia.The anesthetic effects were compared between two groups.ResultsThe heart rate and mean arterial pressure of group A were more stable than those of group B(P＜0.05).The time of conscious disappearance,tracheal intubation and orientation recovery of group A were significantly shorter than those of group B(P＜0.05).The incidence of postoperative anesthetic adverse reactions of group A was significantly lower than that of group B(P＜0.05).ConclusionsSevoflurane combined with sufentanil in ectopic pregnancy hemorrhagic shock during laparoscopic surgery has better anesthetic effect,less influence on patients' hemodynamics and high quality of postoperative recovery,which is worthy of clinical promotion and application.

Ectopic pregnancy hemorrhagic shock;Laparoscopic surgery;Medium/long chain of propofol;Sevoflurane;Sufentanil

R713.8

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.07.0949

2016－12－24

周傳華 （1973－），男，江西宜春人，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師，研究方向：產(chǎn)科麻醉。