不同年齡髖關節置換術患者術后譫妄與認知功能障礙發生情況及相關性研究

劉克猛，陳志強，李大喜，王婧，梁妙藝

（廣東省肇慶市中醫院，廣東 肇慶 526020）

不同年齡髖關節置換術患者術后譫妄與認知功能障礙發生情況及相關性研究

劉克猛，陳志強，李大喜，王婧，梁妙藝

（廣東省肇慶市中醫院，廣東 肇慶 526020）

目的 研究不同年齡髖關節置換術患者術后譫妄與認知功能障礙發生情況及相關性。方法選取我院行髖關節置換術的300例患者，根據年齡分為老年組 （172例）與非老年組 （128例），均采用腰麻－硬膜外聯合麻醉。比較兩組患者的手術時間、術中出血量、術中輸液量、術后譫妄及認知障礙的發生率。結果兩組患者的手術時間、術中出血量和術中輸液量比較差異均無統計學意義 （P＞0.05）。老年組的術后譫妄及認知功能障礙發生率分別為32.56%、12.79%，顯著高于非老年組的16.41%、3.13% （P＜0.05）。兩組患者的術后譫妄發生時間比較差異無統計學意義 （P＞0.05）。Spearman相關分析顯示，術后譫妄與認知功能障礙發生率呈正相關 （P＜0.05）。結論髖關節置換術老年患者術后譫妄及認知功能障礙發生率明顯高于非老年患者，術后譫妄與認知功能障礙密切相關，術后早期發生譫妄可能是引起認知功能障礙的危險因素之一。

髖關節置換術；譫妄；認知功能障礙；年齡

術后譫妄是在麻醉和手術后出現的認知功能改變，多發生于術后早期［1］，一般起病急，病程為暫時性及波動性，臨床主要表現為注意力不能集中、時間定向力障礙等。也有部分患者術后出現語言理解、視覺記憶、言語記憶等認知功能障礙，需要在專業的神經心理量表測驗下進行診斷。術后譫妄與認知功能障礙多發于老年人群中。研究［2］顯示，術后譫妄與認知功能障礙具有一定相關性，術后發生譫妄的患者更容易發生認知功能障礙。本研究探討不同年齡髖關節置換術患者術后譫妄與認知功能障礙發生情況及相關性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2014年6月至2016年6月期間行髖關節置換術的300例患者，患者均在腰麻－硬膜外聯合麻醉下進行手術，麻醉用藥相同。排除標準：簡易智力量表 （MMSE）評分＜23分；文化程度為小學及文盲；有精神病及神經疾病史；有聽力障礙或交流困難。根據年齡將其分為老年組 （172例）與非老年組 （128例）。老年組中，男102例，女 70例；年齡60～85歲，平均 （66.10±4.33）歲；合并高血壓36例，糖尿病20例；體重50～70 kg，平均 （64.68±6.40）kg；ASAⅠ級22例，ASAⅡ級96例，ASAⅢ級54例；受教育時間8～23年，平均 （16.85±5.42）年。非老年組中，男 73例，女 55例；年齡43～60歲，平均 （52.15±4.26）歲；合并高血壓20例，糖尿病 7例；體重 52～74 kg，平均 （65.10±6.35）kg；ASAⅠ級14例，ASAⅡ級86例，ASAⅢ級28例；受教育時間8～21年，平均 （16.70±5.40）年。兩組患者的一般資料 （除年齡外）比較差異無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法患者術前常規禁食禁水，選取L3～L4椎體間隙，硬膜外穿刺成功后置入腰麻穿刺針，見清亮腦脊液，注入0.5%布比卡因1～1.5 mL，再向頭側置入硬膜外導管，根據麻醉平面給予0.375%羅哌卡因。麻醉滿意后開始手術，術后行自控鎮痛，注入0.125%羅哌卡因2 mL／h，鎖定時間15 min，持續時間48 h。

1.3 觀察指標記錄患者的手術時間、術中出血量、術中輸液量，術后7 d內譫妄及術后認知障礙發生率。術后第1 d開始采用ICU意識模糊評估 （CAM－ICU）法［3］分別于早上10點、晚上8點評估患者是否發生譫妄，直至術后第7 d。術后第1 d開始，每天采用國際術后認知功能障礙研究協作組推薦的4類測驗的12項測量方法［4］評估患者是否發生認知功能障礙，直至術后第7 d。

1.4 統計學方法采用SPSS 19.0統計學軟件，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，相關性分析采用Spearman相關分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術情況比較兩組患者的手術時間、術中出血量和術中輸液量比較均無統計學差異 （P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者的手術情況比較 （x±s）

2.2 兩組患者術后譫妄與認知功能障礙發生情況比較老年組術后7d內譫妄及術后認知功能障礙發生率分別為32.56%、12.79%，顯著高于非老年組的16.41%、3.13% （P＜0.05）。兩組患者術后譫妄發生時間比較差異無統計學意義 （P＞0.05）。見表2、表3。

表2 兩組患者術后譫妄與認知功能障礙發生率比較 ［n（%）］

表3 兩組患者術后譫妄與認知功能障礙發生時間比較 （x±s，d）

2.3 術后譫妄與認知功能障礙的相關性分析Spearman相關分析顯示術后譫妄與認知功能障礙發生率呈正相關 （老年組r＝0.846，非老年組r＝0.532，P＜0.05）。

3 討論

術后譫妄與認知功能障礙均為術后常見的并發癥。譫妄與認知功能障礙并非同一種疾病，一旦術后發生譫妄及認知功能障礙均可導致疾病治愈時間延長。目前認為，術后譫妄是麻醉和手術后出現的認知功能改變，其發生主要與麻醉方式及年齡密切相關［5］，術后認知功能障礙的發生與手術創傷、高齡、酗酒等有關，是多種因素綜合作用所致。譫妄常發生于術后1～2 d，認知功能障礙常發生于術后3～7 d。

本研究結果顯示，老年組術后7 d內譫妄及術后認知功能障礙發生率分別為 32.56%、12.79%，顯著高于非老年組的16.41%、3.13% （P＜0.05）。由于本研究老年與非老年患者的手術時間、術中出血量和輸液量相近，因此也排除了以上因素對術后譫妄及認知功能障礙的影響，表明影響老年患者術后譫妄和認知功能障礙發生率高于非老年患者的因素是年齡。這可能是由于老年人各項生理功能明顯退化，尤其是腦細胞的退行性降低，改變了中樞神經遞質水平，因此對術中缺氧更為敏感，術后更容易發生譫妄和認知功能障礙。研究［6］顯示，術后譫妄發生時間較早、持續時間較長的患者更容易出現認知功能障礙，可能原因如下：①譫妄持續存在的一些癥狀會引起神經功能持續損害，導致認知功能障礙。②譫妄可對部分患者形成不可逆的神經功能損害。③發生譫妄的患者本身可能就已經存在神經功能損害，因此認知功能障礙進一步加重。本研究對術后譫妄與認知功能障礙的相關性進行分析，結果顯示術后譫妄與認知功能障礙發生率呈正相關，表明術后譫妄可能是引起認知功能障礙發生的主要原因。

綜上所述，髖關節置換術老年患者術后譫妄及認知功能障礙發生率明顯高于非老年患者，術后譫妄與認知功能障礙密切相關，術后早期發生譫妄可能是引起認知功能障礙的危險因素之一。

[1] 文雯,遲猛,王國年.術后譫妄與神經遞質 [J].臨床麻醉學雜志, 2014,30(10):1037-1040.

[2] 王多友.術后譫妄與認知功能障礙 [J].大連醫科大學學報,2013, 35(5):409-415.

[3] 穆東亮,王東信,李立環,等.冠狀動脈旁路移植手術后早期譫妄與認知功能障礙的關系 [J].北京大學學報 :醫學版,2011,43(2): 242-249.

[4] 張帥,張濱,洪方曉,等.老年患者術后譫妄與術后認知功能障礙的相關性研究 [J].北京醫學,2009,31(10):588-590.

[5] 張大志,王東信.麻醉對術后譫妄的影響 [J].臨床麻醉學雜志, 2014,30(1):97-99.

[6] 郄曉娟,鄭婧,董江,等.老年患者髖關節置換術后認知功能障礙的危險因素分析 [J].廣東醫學,2016,37(10):1488-1491.

（責任編輯：何華）

Study on Delirium and Cognitive Dysfunction in Different Ages of Patients after Hip Replacement and the Correlation

LIU Kemeng,CHEN Zhiqiang,LI Daxi,WANG Jing,LIANG Miaoyi
(Zhaoqing Hospital of Traditional Chinese Medicine,Zhaoqing 526020,China)

ObjectiveTo study the delirium and cognitive dysfunction in different ages of patients after hip replacement and the correlation.Methods 300 cases of patients undergoing hip replacement in our hospital were selected and divided into elderly group(172 cases)and non-elderly group(128 cases)according to their ages.All patients

combined epidural-spinal anesthesia.The operation time,intraoperative blood loss,intraoperative transfusion volume,incidences of postoperative delirium and cognitive dysfunction were compared between two groups.Results No statistical difference was found in the operation time,intraoperative blood loss and intraoperative transfusion volume between two groups(P＞0.05).The incidences of postoperative delirium and cognitive dysfunction of elderly group were respectively 32.56%and 12.79%,significantly higher than 16.41%and 3.13%of non-elderly group(P＜0.05).No statistical difference was found in the time of postoperative delirium between groups(P＞0.05).Spearman correlation analysis showed that the incidence of postoperative delirium was positively correlated with that of cognitive dysfunction(P＜0.05).ConclusionsThe incidences of postoperative delirium and cognitive dysfunction of elderly patients undergoing hip replacement are significantly higher than those of non-elderly patients. Postoperative delirium is closely correlated with cognitive dysfunction.Postoperative early delirium may be one of the risk factors that causing cognitive dysfunction.

Hip replacement;Delirium;Cognitive dysfunction;Age

R687.4

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.07.0973

2017－01－26

2017-04-05

劉克猛 （1972－），男，江西吉安人，本科學歷，副主任醫師，研究方向：老年麻醉、腔鏡麻醉。