負壓封閉引流技術（VSD）在整形外科難治創(chuàng)面的應用與護理

劉若涵+張廣霞

【摘要】目的：探索及分析針對整形外科難治創(chuàng)面應用負壓封閉引流技術（VSD）的臨床價值，且總結護理體會。方法：收集本院整形外科病房2015年3月～2017年3月間接收的難治創(chuàng)面患者60例，隨機分成2組：參考組共30例，行常規(guī)換藥處理；研究組共30例，行VSD治療，且給予針對性的護理干預服務。觀察2組治療后的臨床療效。結果：護理組治療后的總有效率與參考組相比顯著更高（P<0.05）。結論：針對整形外科難治創(chuàng)面患者以VSD技術進行治療并采用合理的護理干預服務具有良好的療效，值得借鑒。

【關鍵詞】整形外科；難治創(chuàng)面；負壓封閉引流技術；護理；療效

【中圖分類號】R453 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）06-00-01

VSD是近年來臨床上新興的創(chuàng)面修復技術，具有操作簡便、效果確切的優(yōu)點[1]，其除了有助于降低醫(yī)師的工作量之外，還明顯減輕了患者頻繁換藥的疼痛。而科學合理的護理干預服務則是確保患者療效的重要保證[2]。本研究收集本院整形外科病房接收的難治創(chuàng)面患者30例，確診后行VSD治療及護理干預，可見效果滿意，現(xiàn)總結如下：

1.對象和方法

1.1 對象 收集本院整形外科病房2015年3月～2017年3月間接收的難治創(chuàng)面患者60例，均在知情同意書上簽字同意，且排除合并嚴重器官性疾病者。參考隨機雙盲分組法將60例患者隨機分成兩組：參考組共30例，包含男性患者18例，女性患者12例；其中年齡最低的有6歲，年齡最高的有73歲，平均年齡（38.83±13.61）歲。研究組共30例，包含男性患者19例，女性患者11例；其中年齡最低的有8歲，年齡最高的有76歲，平均年齡（39.17±14.24）歲。兩組患者的以上基線資料對比，沒有顯著差異，（P>0.05）存在可比性。

1.2 方法

1.2.1 參考組 參考組確診后行常規(guī)換藥處理，即消毒、鋪巾后，清除創(chuàng)面壞死組織、滲出物，然后以生理鹽水和雙氧水對創(chuàng)面進行清洗，止血后以浸有依沙吖啶溶液的紗布填滿及覆蓋創(chuàng)腔，再以無菌紗布包扎。每天換藥，肉芽新鮮后開展植皮術。

1.2.2 研究組 研究組確診后行VSD治療，即消毒、鋪巾后，消毒、鋪巾后，清除創(chuàng)面壞死組織、滲出物，然后以生理鹽水和雙氧水對創(chuàng)面進行清洗，止血后按照創(chuàng)面情況選取VSD敷料放到引流區(qū)，需使其完全覆蓋創(chuàng)面，不可留死腔。清潔周圍皮膚后，以生物半透膜封閉，按照創(chuàng)面狀況將引流管與三通管接頭相連，在連上負壓引流裝置，壓力300mmHg左右。術后6d左右即可拆除敷料，過程中注意觀察肉芽情況，若新鮮則可行相鄰皮瓣轉移術處理或游離植皮術。同時給予合理的護理干預服務，包括：（1）術前：術前向患者詳細講解治療的相關知識，以提高患者的認知，減輕患者的負面情緒，提高依從性。（2）術中：對患者的各項生命體征進行監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時進行處理。（3）術后：對引流管的連接進行觀察，酌情調(diào)節(jié)負壓值，以促進創(chuàng)面的愈合。同時合理指導患者及家屬對引流管進行合理的管理，避免引流管堵塞或脫落。此外，護士應注意觀察敷料有無塌陷、薄膜下是否有積液及管型進行密切的觀察及記錄。

1.3 療效評估標準 （1）顯效：患者治療后的創(chuàng)面全部愈合；（2）有效：患者治療后創(chuàng)面顯著變小，但依舊需要繼續(xù)治療；（3）無效：創(chuàng)面沒有顯著變化，或出現(xiàn)惡化。

1.4 統(tǒng)計學分析 納入本研究內(nèi)的計量資料、計數(shù)資料數(shù)據(jù)，且置于SPSS20.0統(tǒng)計軟件內(nèi)分析，其中前者經(jīng)均數(shù)±標準差（±s）進行表示，且以t檢驗方法進行分析；后者經(jīng)[n（%）]進行表示，且以卡方檢驗方法進行分析，若P<0.05即代表差異存在統(tǒng)計學意義。

2.結果

護理組患者經(jīng)治療后顯效19例（63.33%），有效10例（33.33%），無效1例（3.33%），總有效率96.67%；參考組患者經(jīng)治療后顯效11例（36.67%），有效13例（43.33%），無效6例（20.0%），總有效率80.0%；護理組治療后的總有效率與參考組相比顯著更高（P<0.05）。

3.討論

難治創(chuàng)面主要指部分很難自行愈合的創(chuàng)面，通常情況下需行特殊的治療方案進行治療，以有效修復創(chuàng)面。隨著近年來醫(yī)療技術水平的不斷發(fā)展和進步，VSD技術在感染創(chuàng)面、大面積皮膚缺損、壓瘡創(chuàng)面、難愈性潰瘍創(chuàng)面等疾病的創(chuàng)面修復中獲得了廣泛的應用[3-4]。研究表明，在難治性創(chuàng)面患者的臨床治療中應用VSD技術的療效與常規(guī)換藥方案相比顯著更高。

針對難治創(chuàng)面患者以VSD技術進行治療，能夠?qū)⒒颊叩膭?chuàng)面滲出物、壞死組織有效清除，同時還有助于促進創(chuàng)面肉芽組織的生成，為二期手術的開展創(chuàng)造良好的條件。同時，其采用的封閉引流技術除了能夠保證創(chuàng)面的濕潤之外，還可避免細菌的入侵，進而降低抗生素的用藥率。而治療時護士為患者提供整體全面的護理干預服務，有助于提高患者對治療方式的認知，提高患者的依從性，促進治療的進行。同時還有助于減輕患者的疼痛，促進創(chuàng)面的愈合[5]。本研究可見，護理組治療后的總有效率與參考組相比顯著更高（P<0.05）。

由此可見，針對整形外科難治創(chuàng)面患者以VSD技術進行治療并采用合理的護理干預服務具有良好的療效，值得借鑒。

參考文獻

[1]孫敏.負壓封閉引流技術在整形外科難治創(chuàng)面的應用與護理[J].護士進修雜志，2013，28（1）：83-84.

[2]胡三蓮，錢會娟，董文君等.負壓封閉引流技術治療下肢大面積毀損傷的護理[J].上海交通大學學報（醫(yī)學版），2013，33（5）：568-570.

[3]涂曉慧.負壓封閉引流技術聯(lián)合藥物沖洗治療頜面頸部間隙感染護理體會[J].護士進修雜志，2013，28（6）：562-563.

[4]張麗華，劉佳佳，徐淑娟等.負壓封閉引流技術治療骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面的護理對策[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2012，22（7）：1384-1385.

[5]徐雪英.負壓封閉引流技術在外科難治創(chuàng)面的應用與圍術期護理[J].中國醫(yī)療美容，2016，6（11）：77-79.