舒芬太尼用于靜脈術后鎮痛和臨床麻醉中的效果分析

董玉全

【摘要】目的：分析舒芬太尼在靜脈術后用于鎮痛和在臨床麻醉中的治療效果，并研究其臨床應用的價值。方法 ：隨機選取我院需要進行全身麻醉的90例患者隨機分成兩組，每組為45人，對對照組患者的鎮痛使用常規的嗎啡類藥物，實驗組患者使用以舒芬太尼為主的鎮痛類藥物；在患者進行全麻手術之后，對兩組患者的術后情況進行全面觀察，記錄患者的停藥時間、自主呼吸的回復時間和清醒時間。并且對患者的疼痛視覺進行模擬評分。結果：在手術之后對藥物的鎮痛效果實驗發現，實驗組患者恢復自主呼吸的時間和清醒時間均短于對照組，說明舒芬太尼在靜脈術后鎮痛和臨床麻醉的效果要優于嗎啡類藥物。

【關鍵詞】舒芬太尼；靜脈術后；鎮痛；麻醉

【中圖分類號】R614.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）06-0-02

手術患者的疼痛會引起其自身的應激反應，這樣對患者的手術過程和術后的恢復過程都有不好的影響，所以在臨床治療過程中應該對患者進行鎮痛，本實驗采用自控靜脈鎮痛的方式[1]。舒芬太尼作為一種人工合成的阿片類鎮痛藥物，并且其代謝產物也具有鎮痛作用，具有鎮痛功能強大、穩定心血管功能、透過血腦屏障、穿透細胞膜以及藥物積累量少等特點，對于患者的心肌功能有保護作用，能夠在一定的程度上降低患者心肌缺血和心律失常發生的概率[2]，目前，其作為一種比較常見的鎮痛和麻醉類藥物應用于外科手術當中。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取在2015年2月至2016年4月期間，某醫院收治的需要進行全身麻醉的90例患者，90位患者當中男性60例，女性30例，年齡在26～75歲，其平均年齡在（46.2±2.4）歲；所有患者均具有正常的腎功能，手術的類型主要有子宮、結腸、肝臟、脊柱手術等；根據隨機分配的原則，將90位患者分成兩組，每組為45人；兩組患者的年齡和性別以及病癥等方面均不存在顯著的差異性（P>0.05）。對對照組患者的在手術的過程中，使用以芬太尼為主導的麻醉，術后鎮痛使用常規的嗎啡類藥物，實驗組患者在手術的過程使用以舒芬太尼為主導的麻醉，在術后使用以舒芬太尼為主的鎮痛類藥物。

1.2 排除病理標準 將對阿片類藥物過敏的患者、肝腎功能不正常的患者、心肺具有慢性病的患者排除[3]。

1.3 方法 所有的患者在手術進行前的30min進行阿托品皮下注射，劑量為0.4mg，在進入手術室后開放靜脈，連接常規手術監護儀，在患者維持靜息狀態10min后，給患者注射力月西0.11mg/kg，誘導劑維庫溴銨0.12mg/kg；對實驗組患者進行舒芬太尼注射（0.5μg/mL），對照組患者進行芬太尼注射（5μg/kg）；在對患者進行插管成功之后，維持泵注丙泊酚30ml/h，在手術消除鋪巾后，實驗組患者持續注射舒芬太尼，對照組持續注射芬太尼；進行常規手術，在手術停止前30min結束給藥。

手術后，將鎮痛泵開啟，對患者進行持續的靜脈自控鎮痛，在實驗組患者給予舒芬太尼進行鎮痛，對照組患者給予嗎啡類藥物進行鎮痛[4]。

對實驗組和對照組患者的停藥時間進行記錄，并記錄患者的自主呼吸回復時間、清醒時間，以及是否出現副反應和VAS疼痛視覺模擬進行記錄和評分。

1.4 止痛效果評分 采用視覺模擬評分法對該兩類藥物的止痛效果進行評分，其中規定0分為完全沒有痛覺，10分為疼痛劇烈。

1.5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對兩組患者的治療情況進行數據分析，P<0.05為差異有統計學意義[5]。

2.結果

實驗組患者恢復自主呼吸時間為（9.80±0.92）min，對照組患者恢復自主呼吸時間為（14.43±0.65）min；實驗組患者清醒的時間為（31.33±0.24）min，對照組患者清醒時間為（38.38±0.12）min，兩組患者在恢復自主呼吸時間和清醒時間上存在顯著性差異。在副反應的發生人數上，實驗組患者有2例患者出現副反應癥狀，對照組有16例患者出現副反應癥狀，實驗組患者副反應發生的概率要遠遠低于對照組患者，在副反應發生率上存在顯著性差異（P<0.05）。

3.討論

舒芬太尼作為一種阿片類鎮痛藥物，其由來是將芬太尼的N-4位的取代基進行取代而得到的衍生物，由于具有比較好的治療效果，在近年來的麻醉手術中應用十分廣泛。芬太尼和舒芬太尼均為噻吩類藥物，并且也是具有比較高選擇性的μ受體激動劑。在本篇試驗的研究中，對實驗組和對照組患者進行手術之后的鎮痛效果進行比較和分析，并且引用VAS評分方式進行評分，其中P>0.05，兩組患者之間的差異不具有統計學意義[6]。

舒芬太尼的應用機理主要是通過抑制阿片受體，從而達到抑制患者呼吸功能的作用，曾經有關研究報道指出，鎮痛劑量的嗎啡會造成小白鼠呼吸頻率下降，但是μ受體在降低小白鼠呼吸頻率上沒有顯著的效果。舒芬太尼相比于芬太尼來說鎮痛效果比較好，并且在比較短的時間內就會達到理想的鎮痛效果，但是舒芬太尼的作用時間比較短、作用效果比較輕，所以一般不會造成患者出現心動過緩的現象，有助于患者在進行手術之后在很短的時間內就能夠蘇醒，并能在比較短的時間內恢復自主呼吸。在本篇研究中，實驗組患者恢復自主呼吸的時間和清醒時間要明顯短于對照組，兩組患者的試驗結果之間的差異具有統計學意義。

有相關的研究表明，舒芬太尼的動力學效果主要受到患者蛋白結合律、腎功能和體外循環等因素的影響，其中舒芬太尼和患者蛋白結合律高達90%以上，使得游離型的舒芬太尼濃度大大下降，造成藥物在組織中的分布容積下降。

舒芬太尼的脂溶性比較高，在鎮痛方面能夠達到比較好的臨床效果，并且患者的蘇醒速度比較快，對于患者的心血管系統和呼吸系統不會產生很大程度的影響，目前，在外科手術中舒芬太尼的使用越來越普遍，隨之而來的，對于舒芬太尼的研究也就越來越深入，呈現出一種舒芬太尼逐漸取代芬太尼的趨勢。

在本篇研究中，舒芬太尼在在靜脈術后鎮痛和臨床麻醉中的應用效果要優于嗎啡類鎮靜藥物，具有非常好的臨床推廣意義和價值。

參考文獻

[1]平姣.硬膜外術后鎮痛與靜脈術后鎮痛對開胸術后的療效觀察[J].《醫學美學美容（中旬刊）》.2015（1）

[2]田立祥，周先爍.靜脈術后鎮痛對高血壓患者血壓影響的臨床觀察[J].《醫學信息》.2014年（14）

[3]肖水平，郭淑呤，錢滔來.舒芬太尼靜脈術后鎮痛對糖尿病患者胰島功能的影響分析[J].《吉林醫學》.2016（6）

[4]汪浩.地佐辛復合芬太尼靜脈術后鎮痛與嗎啡靜脈術后鎮痛的比較[J].《按摩與康復醫學（下旬《按摩與康復醫學（下旬刊）》.2012（9）

[5]矯秀巖.舒芬太尼應用于靜脈術后鎮痛及臨床麻醉的效果研究[J].《中國醫藥指南》.2014（36）

[6]鐘軍，范新民.瑞芬太尼靜脈術后鎮痛效果觀察（附86例報告）[J].《廣西醫科大學學報》.2004（3）