美沙酮維持治療致便秘治療體會

依馬木·吐爾遜+竇茂林

【摘要】目的：探討美沙酮維持治療致便秘的臨床治療體會。方法：對本門診2006年6月入組符合條件的海洛因患者74例采用維持治療方法，將其隨機分為對照組34例，治療組40例，對致便秘等胃腸道癥狀的治療效果進行分析。結果：經(jīng)治療后，治療組（n=40））36人顯著好轉，4人好轉，治療有效率為100%；對照組（n=34）經(jīng)一般治療后好轉16人，無效18人，治療有效率為47.06%，治療組治療有效率明顯高于對照組，P<0.05。結論：美沙酮維持治療所致副作用的藥物治療，在美沙酮維持治療過程中尤為重要。

【關鍵詞】美沙酮；維持治療；便秘；治療體會

【中圖分類號】R969 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）06-0-01

美沙酮的藥理作用在性質上與嗎啡作用相同，其特點是鎮(zhèn)痛效力強，口服有效，對阿片類成癮者的軀體戒斷癥狀治療效果顯著，作用力持久，并重復應用有效，適用于阿片類成癮者的戒毒用藥，它的鎮(zhèn)靜和呼吸抑制作用以及對平滑肌和心血管系統(tǒng)的作用與嗎啡相似，但弱于嗎啡[1]。針對此類患者通常采用美沙酮維持治療方法，在維持治療過程中容易使患者導致便秘、惡心、腹脹等一些胃腸道癥狀，本組就本門診海洛因患者維持治療致便秘治療方法進行分析，對其治療體會進行探討，現(xiàn)報告如下。

1.臨床資料和方法

1.1 臨床資料：本門診與2006年6月開始入組符合條件的海洛因依賴患者至今入組病人229人，入組人員男性227名，女性患者2名，已死亡患者12人，維持治療患者74名，脫失患者155人，其中維持治療的74名患者85%均出現(xiàn)不同程度的便秘，并因便秘致腹脹、納差、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀。將其隨機分為對照組34例，治療組40例，兩組患者在一般資料比較中無統(tǒng)計學意義，P>0.05。

1.2 方法：本美沙酮門診結合其共同癥狀給予對癥及鞏固治療，給予胃動力藥及中草藥結合治療，取得較好的療效，有效率達90%。對照組采用常規(guī)治療方法；治療組使用嗎丁啉10毫克每日兩次及番瀉葉0.5克沖服，使用一周后便秘癥狀明顯好轉，大便次數(shù)每日一次或隔日一次，納差、腹脹、惡心、嘔吐顯著好轉[2]。①嗎丁啉是一種外周多巴胺受體阻滯劑，直接作用于胃腸壁，可使食管下部括約肌張力增加，防止胃內(nèi)容物向食管返流。并且增強胃的蠕動，促進胃排空、協(xié)調胃與十二指腸運動，抑制惡心、嘔吐。可用于治療因胃排空延緩、胃食管反流、食管炎引起的消化不良。包括腹脹、間歇性上腹痛、打嗝、反酸水、燒心、惡心、嘔吐等癥狀。②番瀉葉作用：番瀉葉的藥效以雙蒽酮甙類如番瀉甙A作用最強，蒽醌甙次之，游離蒽醌可能經(jīng)消化道氧化，故作用較弱；結合型的甙類 有保護作用，達大腸時經(jīng)細菌或酶分解成甙元，刺激大腸，增加張力和蠕動，并減少水分吸收而致瀉[3]。

1.3 療效判定：對兩組患者的治療有效率進行觀察和比較，主要的判定標準是患者胃腸道癥狀是否有好轉，將其分為有效、好轉或無效三個等級，治療有效率=（有效例數(shù)+好轉例數(shù)）/100%。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用統(tǒng)計學軟件SPSS13.0對兩組患者的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，其中計數(shù)資料用卡方表示，采用檢驗，計量資料行t檢驗，P<0.05，表明差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2.結果

經(jīng)治療后，治療組（n=40））36人顯著好轉，4人好轉，治療有效率為100%；對照組（n=34）經(jīng)一般治療后好轉16人，無效18人，治療有效率為47.06%，治療組治療有效率明顯高于對照組，P<0.05。

3.討論

美沙酮維持治療所致患者引起的便秘，在美沙酮維持治療過程中是比較常見的。由于隨著美沙酮量的增加和海洛因依賴患者的個體差異、年齡大小、身體狀況、吸毒時間的長短均可造成便秘程度的不同，在治療過程中綜合患者的情況改善飲食結構對便秘病史時間較長的患者嗎丁啉10毫克每日3次口服，促進胃腸動力，增強胃腸排空，加用番瀉葉配合治療減少腸道水分的吸收，使糞便軟化利于排泄[4]。美沙酮的適應癥狀及不良反應、注意事項主要體現(xiàn)在以下幾點：①美沙酮有強效的鎮(zhèn)痛作用，是嗎啡的2-3倍，鎮(zhèn)痛較慢持續(xù)時間長，適用于慢性疼痛；②美沙酮使胃腸蠕動減慢，胃排空延長，增加腸道平滑肌靜止時的張力，顯著地降低直腸的推進性活動，可明顯導致便秘，這在美沙酮戒毒維持治療中較為常見；③美沙酮對妊娠中胎兒具有呼吸抑制作用。

本組針對本門診海洛因維持治療致便秘患者采用嗎丁啉10毫克每日兩次及番瀉葉0.5克沖服，使用一周后便秘癥狀明顯好轉，大便次數(shù)每日一次或隔日一次，納差、腹脹、惡心、嘔吐顯著好轉，明顯優(yōu)于對照組的治療效果，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

由于海洛因依賴患者入組患者的不斷增加，美沙酮維持治療副作用會給很多患者帶來不利的影響，從而造成許多患者不能堅持美沙酮維持治療致使出現(xiàn)脫失、漏服、偷吸現(xiàn)象。所以美沙酮維持治療所致副作用的藥物治療，在美沙酮維持治療過程中尤為重要。

參考文獻

[1]陳鳳玲，龐應龍，高敬芝.美沙酮維持治療門診工作體會[J].醫(yī)學動物防制，2009，03：234-235.

[2]范永華，張偉，楊振楠.維持性血液透析患者便秘的治療體會[J].吉林醫(yī)學，2013，29：6102-6103.

[3]黃鵬，王達平，黃巧芳.美沙酮維持治療常用治療依從性指標分析[J].中國藥物濫用防治雜志，2014，06：342-345.

[4]劉清秀.治療社區(qū)模式在海洛因成癮者美沙酮維持治療中的應用[J].當代護士（中旬刊），2015，03：104-106.