腹腔鏡保留子宮動脈上行支的廣泛宮頸切除術的手術配合

陳潔+許晶晶+魏珊珊

【摘要】目的：通過一例全腹腔鏡下廣泛宮頸切除加盆腔淋巴結清掃術的手術配合，總結手術配合要點，使手術配合更加流暢、順利。方法：對要求保留生育能力的早期宮頸癌患者行腹腔鏡下淋巴結清掃術，若病理回報陰性，橫斷子宮頸及2 cm 陰道。結果：提前了解手術醫生的要求，用物準備充分，縮短手術時間。結論：順暢的手術配合可以大大縮短手術時間，為患者的康復提供必要條件。

【關鍵詞】腹腔鏡；廣泛宮頸切除；盆腔淋巴結清掃；手術配合

【中圖分類號】R713.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）06-0-01

宮頸癌是一種臨床常見的惡性腫瘤，嚴重威脅患者的生命安全，因此要在早期選擇科學的方法對疾病進行治療[1]。宮頸切除術作為一種已經應用了20年以上的手術方法，對于早期宮頸癌具有良好的治療效果，并且具有一定的安全性以及廣泛性，能夠有效保留患者的生育功能，滿足患者的需求[2]。我院完成一例全腹腔鏡下宮頸廣泛切除加盆腔淋巴結清掃手術，手術配合如下。

1.術前準備

1.1 患者準備 癌癥手術患者大多存在緊張、恐懼、焦慮的心理。因此在手術前要安慰患者，告知術程，使之情緒穩定，配合手術。

1.2 用物準備 常規手術器械，婦科腹腔鏡器械，腔鏡用標本袋兩個，16號氣囊導尿管，0號不可吸收縫線或0/2血管縫線，0/2可吸收縫線，單雙極，超聲刀

2.手術步驟及配合

2.1 手術體位：患者取膀胱截石位，架起的雙腿鏡盡量放平，使腿部與腹部呈鈍角，注意保護腘窩。患者肩部以肩托固定。

2.2 麻醉方法：全身麻醉，氣管插管。

2.3 手術步驟及配合：常規消毒鋪巾，放置導尿管和舉宮器，建立氣腹。用超聲刀切開后腹膜，清除髂總動脈、髂外、髂內、腹股溝深，閉孔各組淋巴結，用標本袋分裝左右兩側淋巴結，術中送快速病理均回報陰性。超聲刀剪開雙側闊韌帶前葉和膀胱腹膜反折（不切斷圓韌帶）分離膀胱與陰道間的疏松組織直達宮頸外口下約3cm，離斷子宮動脈下行支及陰道支，暴露膀胱側窩，鈍性分離陰道宮頸間隙及直腸陰道間隙。距離宮頸2cm，切斷主韌帶，距離宮頸外口2cm橫斷宮頸。從陰道取出宮頸送快速病理，回示切緣未被腫瘤細胞浸潤，用不吸收0號縫線（或0/2血管縫線）環形縫合宮頸峽部，使其仍有張力，再用0/2可吸收線縫合陰道黏膜與宮頸峽部。

2.4 手術結束：充分沖洗止血，放置腹腔引流管，從陰道吻合口處放置一16號氣囊尿管，注入5ML生理鹽水，以防止粘連。

3.討論

3.1 手術適應癥 手術成功的關鍵是首先嚴格掌握適應證，有熟練的開腹手術技能，充分的陰式宮切經驗。該手術適用于[3]：（1）有強烈保留生育功能的愿望；（2）FIGO分期屬于Ⅰa1～Ⅰb1期，腫瘤直徑<2cm；（3）宮頸受浸潤較少；（4）無淋巴結轉移。

3.2 認識此項手術的重要性 近年來由于篩查技術的進步和普及，宮頸癌總體發病率明顯降低。但由于性傳播疾病的增加，年輕患者比例逐年上升。自20世紀90年代至今，國外陸續報道了實施此項手術的成功經驗，我院現開展這項手術并展望這項新術式可能的發展方向。我們手術室護士要了解它的術式和解剖，協助手術的順利進行。

3.3 做好充分的配合 根治性宮頸切除術給有生育要求的早期宮頸癌患者帶來了機會和希望。它改變了宮頸癌傳統的治療方法，其療效同標準治療方法相近，卻使患者保留了生育功能。近年來根治性宮頸切除術越來越多地用于治療早期宮頸癌。但它與傳統的治療方法相比較，其生存率是否受到影響，能否順利妊娠和分娩以及如何能降低流產率和早產率，還需要進一步進行臨床研究和探討。為了達到遠期的效果，我們手術室護士要做好充分的用物準備、敏捷的手術配合、嚴格的無菌操作，以縮短手術時間，提高手術護理質量。

參考文獻

[1]熊菊香，王沂峰，陳高文，等.改良腹式與全腹腔鏡廣泛宮頸切除術治療早期宮頸癌的比較[J].實用婦產科雜志，2015，31（4）：310-314.

[2]李萌，候征，王穎，等.早期宮頸癌腹腔鏡和開腹根治性手術的病例對照研究[J].中國微創外科雜志，2014，（11）：969-972，980.

[3]S imon B，Lee SJ，Part iridge AH，et al.Preser vin g f ertil it y af terC ancer[J].CA C ancer J Clin，2005，55（ 4）：211-228