PDA和移動護士站在臨床護理工作中的應用分析

陳潔瑩+朱玲玲

【中圖分類號】R471 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）06--01

隨著計算機信息技術的迅速發展，一些大醫院陸陸續續購買移動設備，其中PDA（Personal Digital Assistant）和移動護士站（Mobile Nursing Station）在臨床應用中優勢明顯，越來越被臨床護士所接受。PDA機身小巧，攜帶方便，運用快捷，同時移動護士站里的物品一應俱全，操作性和實用性也極強，在規范護理行為的同時保證了安全護理，提高了護理質量[1]。筆者所在醫院在2013年順利通過了國際聯合委員會（JCI）的評審認證，在2011年開始的迎評征途中，我們醫院廣泛推廣應用PDA和移動護理，在2012年實現了全院無線網絡的全面覆蓋，所有病區護理單元配備PDA4～8臺，移動護士站3～4臺，極大地促進了優質護理服務。本文從臨床護士的眼中談談應用體會。

1.PDA在臨床中的應用及分析

臨床護士可在無線網絡范圍內任何區域進行數據讀取，查詢與執行，不但可以通過掃描患者的腕帶條碼實現醫囑的執行確認，而且還可以自動準確記錄實際執行人、執行時間，充分體現了醫院護理的信息化。當臨床護士完成某項工作后，計算機將自動記錄執行時間和操作者，并將執行醫囑的情況通過無線網絡即刻回傳到醫囑系統，及時為醫生提供患者的治療情況，保持了工作的平穩順暢。

利用PDA可以進行條碼掃描發放藥物。無論是靜脈滴注、微泵靜推、肌肉注射還是口服給藥、霧化給藥等等，用藥前均使用PDA掃描，先掃患者腕帶上的條形碼，再核對患者的姓名及病案號，最終將藥物準確無誤地用到病人身上。我們醫院還建立了口服藥裸片外觀彩色照片查詢系統，臨床護士在給藥時假如發現某口服藥醫囑被停止，護士可通過PDA方便快捷查詢到裸片外觀，正確無誤地從口服藥餐包中取出被停止的藥片（圖1）[2]。倘若此時未到用藥時間或者超過用藥時間，亦或者該藥物已停止，它會立即提示該臨床護士，有效阻止了護理差錯的發生，進一步提高了臨床護理質量，也有效及時地阻止了醫療糾紛的發生。我院護理部、藥劑科、質管辦聯合開展的一項研究表明，從2012年上半年到2014年上半年，護理給藥差錯發生件數從143件/半年下降到64件/半年，下降幅度達60.9%，差錯發生率從0.338%下降到0.132%，差異具有統計學意義（P<0.05）。我們稽查發現，提高PDA條形碼掃描的執行率對正確給藥非常關鍵。在2012年下半年，PDA掃描的執行率僅為50%，但通過培訓教育、PDA維修保養、無線網絡信號的改善、PDA掃描操作規范化文本的制定，2013年第二季度、第三季度的PDA掃描執行率分別為76.7%和87.4%，明顯高于2012年第二季度的50%（P<0.05）[3]。我院對于靜脈用肝素、靜脈用胰島素、麻醉藥品、第一類精神藥品以及化療藥品的給藥，需要執行獨立的雙核對機制，即“兩名工作人員同時來到病人身邊，各自獨立完成給藥所需的核對步驟，確認無誤，記錄后，方可給藥”。利用PDA，可以方便記錄兩名給藥者的身份信息。

注：圖中包含了裸片外觀查詢界面、PDA外觀、口服藥餐包、腕帶、用藥成功提示、藥品與病人不匹配的警示。

可利用PDA進行條碼掃描檢驗標本。無論是傳統的手工檢驗單模式還是標本容器條碼化，均不能解決標本采集容易出錯的問題，但自從有了PDA后，采集標本前臨床護士先進入檢驗醫囑界面，接著用PDA掃描患者腕帶識別身份，再是掃描即將要采集的標本的條形碼，省去了人工對照的麻煩，同時也保證了患者與標本信息的一致性。

可利用PDA進行臨床護士基礎護理的工作量統計，現在我們醫院給若干個基礎護理制作了唯一的二維碼，比如：刮胡子、洗發、剪指甲、口腔護理、翻身扣背等等一系列的基礎護理，那么臨床護士在給患者操作之前，先進入基礎護理操作界面，接著用PDA掃描患者腕帶識別身份，再是掃描對應的基礎護理的二維碼，這不但可以統計臨床護士所做基礎護理的工作量，而且大大提高了護士工作積極性，從側面也體現出了我院對優質護理服務的重視。

2.移動護士站在臨床中的應用與分析

移動護士站配有電腦，可隨時登錄護理系統和醫囑系統，而且還配有治療操作臺、醫療廢物處置桶、各種治療用物儲物空間及護士工作椅（圖2）。這種移動護士站配備了可以攜帶病人醫囑用藥、靜脈用藥、消毒及注射用針具的抽屜，以及滅菌敷貼和留置針框格、一次性手套框格、盛放尖銳利器的盒框等。桌面還可以放置物品。另外，可按照醫療規定盛放分類的醫療垃圾及廢物，實現即時廢物處置功能。

移動護士站的運用可優化工作流程，減少醫院文件的輸入時間，降低人力資源的投入和耗材成本。自從有了移動護士站，臨床護士書寫病歷全都在這完成了，這能夠使護士從病歷書寫工作中解放出來，省去了以往由于書寫不整潔導致重復抄寫的大量工作，不但節約了時間，而且降低了相關的成本，減少紙質病歷紙的浪費。移動護士站的建設與實施提高了工作效率，這就讓臨床護士能夠騰出更多的時間和精力關注患者的其他需求。現在，患者及家屬需要幫助時，第一時間就能看到護士，因為護士每天就在患者身邊，這樣就方便多做心理疏導和醫患溝通。這樣護士與患者的溝通時間多了，自然而然拉近了醫患距離，從而有利于建立良好的醫患關系，同時還可以激發臨床護士的工作積極性。

通過床旁患者信息查詢以及生命體征錄入，優化信息采集流程，臨床護士在病房內就可以完成對病人各項護理信息的采集和記錄，采集后數據會自動存儲于數據庫。完成單一生命體征的記錄后，系統可自動生成趨勢圖。醫生下達醫囑后，護士可在無線網絡覆蓋的范圍內的任何區域進行數據讀取與執行，以便醫護人員及時發現患者病情變化，采取相應措施，同時，假設臨床護士在工作中對患者的某一項必要的評估遺漏了，移動護士站的電腦上會給予提醒，告知你哪些項目需要重新補填。

3.結語與展望

我們的實踐表明，PDA和移動護士站的應用可促進護理工作向患者床邊的擴展和延伸。從護士站、治療室走到病床邊，從簡單地完成護理工作到提供更優質高效的護理服務，這不僅是護理信息應用模式、護理工作流程的改變，更是護理信息化、護理模式的探索轉變。我們深切感受到，自從實施移動化以來，降低了人力資源投入和耗材成本，提高了工作效率和護士滿意度，增強了“優質護理服務品牌”意識，促進了護理管理水平和競爭力。但PDA和移動護士站應用中也存在一些問題。由于醫療信息存儲容量大，每次切換模塊時速度較慢，無論是PDA還是移動護士站都依附于強大的無線網絡，只有無線網絡覆蓋的區域它們才可使用。一旦網絡斷掉，那么PDA和移動護士站上的PC終將無法使用，這給臨床護士也著實帶來困擾。實際工作中也會存在PDA網速慢，響應慢，并且導致PDA耗電量增加、待機時間縮短。還有在繁忙的護理操作中可能會發生PDA丟落和碰撞，對無線終端設備造成損壞。所以，信息部門需要定期對無線網絡、移動設備進行維修保養；設備科確保臨床護理有足夠的性能良好的PDA。當給藥標簽條形碼破損或無條形碼時，護士需要手工規范記錄。因此，無論護理的信息化建設程度有多高，在臨床護理工作中規范操作、安全意識和應急預案仍是必需的。

參考文獻

[1]袁慧穎，翁盛鑫，羅晶等.移動護士站的開發與應用.中國醫療設備，2013，28（7）：32-34，42.

[2]Lan MJ，Zhu LL，Zhou Q.Medication administration errors made by nurses reflect the level of pharmacy administration and hospital information infrastructure.J Clin Nurs.2014；23（5-6）：894-5.

[3]Wang HF，Jin JF，Feng XQ，Huang X，Zhu LL，Zhao XY，Zhou Q.Quality improvements in decreasing medication administration errors made by nursing staff in an academic medical center hospital：a trend analysis during the journey to Joint Commission International accreditation and in the post-accreditation era.Ther Clin Risk Manag.2015；11：393-406.