慢性乙型病毒性肝炎行干擾素治療后出現(xiàn)不良反應的護理體會

趙允麗

【摘要】目的：討論乙肝患者干擾素治療后出現(xiàn)不良反應的有效的護理措施 方法：收集臨床收治的60例乙肝需干擾素治療的患者的基本資料，對出現(xiàn)的不良反應進行綜合性分析，總結出護理經(jīng)驗，指導以后的護理工作。結果：患者經(jīng)有效的護理之后，均能使病毒載體含量有效的下降，完成治療的療程，滿意度較高。結論：合理的護理干預能夠緩解干擾素治療后出現(xiàn)的不良反應，減輕患者的痛苦，應在臨床引起廣泛重視。

【關鍵詞】慢性乙型病毒性肝炎；干擾素治療；不良反應；護理體會

【中圖分類號】R512.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）06--01

乙型肝炎是臨床常見的傳染病之一，其對于人體有嚴重的危害，需要及時，有針對性的治療，如果未經(jīng)有效的治療，病情會發(fā)展為肝硬化，甚至肝癌[1]。目前，主要采取抗病毒治療方法對乙型肝炎進行治療，而任何的治療均會出現(xiàn)不良反應，干擾素用于抗病毒治療也不例外，現(xiàn)對我科2014年5月-2016年5月收治的60例慢乙肝患者行干擾素抗病毒治療出現(xiàn)的不良反應進行綜合分析，采取有效的護理干預，取得不錯療效，現(xiàn)將護理體會總結如下：

1.資料與方法

1.1 基本資料：

選取本科2014年5月-2016年5月收治的60例慢性乙型肝炎患者作為觀察對象，其中男性45例，女性15例，年齡在30-54歲，平均年齡42歲，其中初中學歷14例，高中學歷20例，本科及以上者26例，自費患者12例，醫(yī)保患者38例，所有患者均符合《慢性乙型肝炎防治指南》相關診斷及治療標準[2]。

1.2 治療方法

本組選中的患者，均符合抗病毒的治療標準，給予皮下注射普通干擾素（安達芬.賽若金）或者進口干擾素（派樂能，派羅欣派格賓），注射普通干擾素時一周注射三次，注射進口干擾素者一周注射一次，治療療程比較長，注射時間均為一年及以上，中途未見停止注射者或者突然中斷治療者，治療過程中定時遵醫(yī)囑監(jiān)測患者的各項生化指標，并嚴密觀察患者出現(xiàn)的不良反應，采取相對應的有效的護理干預，所有患者均順利完成治療療程。

1.3 不良反應的表現(xiàn)

60例患者中，54例患者發(fā)生輕度的不良反應表現(xiàn)，總發(fā)生率為88.4%，具體為發(fā)熱42例（70%），血小板減少12例（30%），食欲減退30例（50%），輕型精神癥狀2例（4%）

2.不良反應的護理

2.1 全身反應的護理 一般首次注射干擾的患者，均會出現(xiàn)不同程度的流感樣癥狀，此種不良反應臨床較多見，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)，高熱，注射2-6小時后即可出現(xiàn)，隨著療程延長，發(fā)熱可逐漸減輕，一般7天后可停止發(fā)熱，對于此種不良反應，癥狀輕者囑患者絕對臥床休息，給予物理降溫，溫水擦身或使用降溫貼，多飲水，每日飲水量大約1500-2000ml，癥狀嚴重者可遵醫(yī)囑服用一些解熱鎮(zhèn)痛藥，并告知患者此種不良反應在臨床較多見，一般可自行消失，緩解患者緊張焦慮的心理。

2.2 免疫抑制的護理 在注射藥物的過程中，要定時進行生化檢查，如血常規(guī)的檢查，觀察外周血白細胞和血小板的變化，如中性粒細胞絕對計數(shù)小于或等于0.75*109/L和（或）血小板小于50*109/L，適當調整干擾素劑量，提高血常規(guī)監(jiān)測水平，1-2周后復查，如恢復，則逐漸增加至原量；如中性粒細胞計數(shù)小于或等于0.5*109/L和（或）血小板小于30*109/L，則應停藥，待指標回升后才能給予小劑量干擾素實施治療[3]。也可遵醫(yī)囑口服一些升白細胞的藥物，如利巴韋林等，由于療程較長，較多患者自行在家打干擾素，需要注意的是一定要來院進行血生化指標的檢查，不可只打針不檢查。

2.3 胃腸道不良反應的護理 患者在治療初期會出現(xiàn)不同程度的惡心，嘔吐，腹瀉，食欲減退等癥狀，伴隨著高熱的患者，進食量較少，可以指導患者進食一些清淡易消化的低鹽低脂飲食，少食多餐，食物盡量多樣化，色香味俱全，促進患者的食欲，提供良好的就餐環(huán)境，定時開窗通風，病房內無其他特殊異味，以免影響患者食欲，并告知患者隨著治療療程的延長，此種不良反應可自行緩解。

2.4 皮膚不良反應的護理 此種不良反應在臨床比較少見，一般表現(xiàn)為皮膚出現(xiàn)蕁麻疹，彌漫性紅斑等，嚴重者可引起銀屑病，在本組所選擇的病例中無一例出現(xiàn)此種不良反應，但前期健康指導時護理人員有告知病人的義務，讓患者自身了解治療過程中可能出現(xiàn)的一系列的不良反應，如萬一出現(xiàn)，不必驚慌，積極配合治療即可，而此期采取的護理措施主要是，剪短患者指甲，防止抓傷皮膚引起感染，穿棉質的衣服，促進舒適度。而護理人員也要注意更換注射部位，囑咐患者用溫水洗浴，注意不得使用刺激性強的洗漱用品[4]。

2.5 精神癥狀不良反應的護理 干擾素使用時間較長會損害神經(jīng)系統(tǒng)，一般表現(xiàn)為狂躁，抑郁或者是焦慮，對一些本來就有家族遺傳史或者是精神病史的患者不可使用干擾素，因此用藥之前要仔細詢問患者家族史，藥物過敏史，既往史等，如有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)疾病者應禁用干擾素，治療過程中也需要家屬的配合，密切觀察患者的日常行為有無異常，如喜歡獨自靜坐，多言，脾氣暴躁等，癥狀較輕者繼續(xù)治療，癥狀較重，有自殺傾向者應匯報醫(yī)生，停止干擾素治療。

2.6 心理不良反應的護理 使用干擾素治療需要很長的周期，很多患者會產(chǎn)生悲觀消極的心理，應給患者講解其他治療成功的案例，鼓勵患者積極配合治療，家屬或者親近的人平時與其多加溝通，了解生活所需，排除其他不利因素，心情焦慮時可以聽一些舒緩的音樂，公園散步，轉移注意力，從而保證有良好的心理狀態(tài)，利于治療。

3.健康指導

抗病毒治療是一個長久的過程，一般都需要一年以上，多數(shù)患者基本可以轉陰，但也不可放松警惕，也應要定時檢查血常規(guī)，肝腎功能，HBV-DNA等，平時應根據(jù)季節(jié)的更替增減衣物，防止受涼，盡量避免去人群較多的產(chǎn)所，以免引起交叉感染；對于未受孕的年輕女性，做好母嬰傳播防范；應有一套自己的洗漱用品，不得與其他人共用餐具，毛巾，剃須刀等；夫妻同房時，使用避孕套，防止體液傳播；皮膚出現(xiàn)傷口時，應妥善處理包扎好，破潰處的血液不得接觸到其他人，防止通過血液傳播給其他正常易感人群。

結果本次研究的60例患者中，不良反應的發(fā)生率較高，這就要求護理人員從患者的言行中，生化檢查中及時發(fā)現(xiàn)異常，給予針對性的護理，防止繼續(xù)發(fā)生嚴重的不良反應，本組中只有輕微的不良反應發(fā)生，無嚴重不良反應發(fā)生。

4.討論

慢性乙型肝炎是全球傳染性疾病，有數(shù)據(jù)顯示，全球慢性乙型肝炎病毒感染者有3.6億人，1.2億乙型肝炎病毒患者為我國人員，發(fā)病人數(shù)還呈上升趨勢。目前的治療手段以抗病毒治療為主，但療程過久，也容易產(chǎn)生耐藥性，所以嚴重影響了患者的生存質量，由于治療時間較長，患者的治療依從性也會降低，近年來研究發(fā)現(xiàn)，護理干預對患者治療依從性中的重要作用愈加受到重視[5]，這就要求患者及家屬都要參與進來，由醫(yī)務人員和家屬共同協(xié)助患者完成抗病毒治療的療程，提高患者的用藥依從性；同時由于此病的特殊性，患者本能的覺得會收到外界的歧視，覺得同事，朋友用異樣的眼光看待自己，其實都不利于疾病的恢復，醫(yī)務人員可向其詳細講解疾病發(fā)生，發(fā)展，轉歸，使患者了解自身疾病，有助于后期的繼續(xù)治療。

綜上所述，慢性乙型肝炎行干擾素治療應對不良反應實施針對性的護理干預，對患者的心理進行健康的引導，監(jiān)督患者的用藥依從性，在一定程度上，能夠保證治療順利進行，有效結束，讓病人回歸社會，回歸家庭，應在臨床引起重視。

參考文獻

[1]趙慶華.楊麗翠.慢性乙型病毒性肝炎患者疾病相關知識及影響因素的研究[j].軍醫(yī)進修學院學報.2010，3（1）：40-42

[2]彭秀麗.影響慢性重型肝炎黃疸消退的相關因素的研究概況.中華實用中西醫(yī)雜志，2012，10（4）：109-110.

[3]趙志.慢性乙肝病人使用聚乙二醇干擾素治療中的不良反應及護理要點[j].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2013，34（10）：1556-1557

[4]國惠.張影影.李楊.乙肝患者接受抗病毒藥物試驗下護理策略干預對心理舒適度影響的調查分析[j].醫(yī)學信息，2011，24（8）：4979.

[5]萬利.護理干預對慢性乙型患者治療依從性及生活質量的影響.齊魯護理雜志，2012，18（22）：28-29.