產科急診大出血的臨床救治研究

燕艷敏

【摘要】目的：分析產科急診大出血的臨床救治效果。方法：選取我院2015年10月～2016年10月產科收治的58例分娩急性大出血患者，介入式血管介入治療需在血管照影機的輔助下進行，所用藥物有栓塞劑、5FCobra導管、激素類藥物等，觀察患者治療效果。結果：本組58例患者大出血癥狀均在30～45min內得以控制，術后給予2周左右的精心護理，出血癥狀均完全消失，平均手術時間為（48.9±13.3）min，平均術中出血兩為（1900±300）ml。全體患者均康復出院，無死亡病例，術后隨訪3個月，無1例患者復發急性大出血癥狀，且其中56例患者于康復出院后恢復正常月經，其中有47例患者于術后一周內完全恢復，22例患者于術后2周內恢復。有3例患者行剖宮產發生重度感染，經血管介入治療，50min左右再次發生大出血，經子宮切除術治療脫離生命危險。血管介入治療產科急性大出血癥狀，總有效率達96.55%。結論：血管介入治療產婦分娩急性大出血療效安全可靠，具備于臨床推廣應用的意義與價值。

【關鍵詞】產科急診；大出血；臨床救治

【中圖分類號】R743.2 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）06--01

產科急性大出血是一種十分常見的危重急癥，死亡率高，采用傳統方法進行救治往往并不能夠獲得理想效果，還會對患者身心健康帶來不利影響。為進一步提高產婦分娩的安全性，加強對產科急診大出血的臨床救治研究力度是極具現實意義的。本文以我院收治患者展開臨床研究，分析總結產科急性大出血的臨床救治體會，詳情匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 本研究所有樣本均取自于我院2015年10月～2016年10月產科收治的58例分娩急性大出血患者，全體入選病例均在入院分娩期間發生急性大出血癥狀。患者年齡在21～42歲之間，平均（31.5±6.3）歲；出血量1200ml～2200ml，平均（1900±300）ml。出現急性大出血癥狀后，經常規止血、輸血等傳統治療患者病情并無好轉，故實施血管介入治療，有8例大出血患者發生休克。

1.2 方法 介入式血管介入治療需在血管照影機的輔助下進行，所用藥物有栓塞劑、5FCobra導管、激素類藥物等。首先，給予急性大出血患者積極的抗休克輸液治療，以免患者因驟然失血過多發生休克；另采用抗生素止血。采用5FCobra導管和同步DSA穿刺右側股動脈，并借助造影技術，精確定位子宮口動脈開口端并將其作為靶血管。沿動脈靶血管注射新鮮明膠海綿顆粒，并通過DSA分析手術期間血管介入情況，確保成功介入后拔出導管，加壓包扎穿刺部位。其次，術中要注意密切觀察患者生命體征有無異常，并將患者情況反饋給主治醫師。整個手術過程持續45～90min，手術結束后，患者需保持絕對靜臥休息1d后才可下床。完成手術后，醫護人員應注意檢查患者穿刺部位有無滲液、滲血等情況，并給予抗感染治療。最后，康復期間，叮囑患者加強營養，并給予飲食指導，建議患者多食用新鮮蔬果，補充蛋白質，以促進傷口良好愈合。

2.結果

本組58例患者經及時、科學的救治，大出血癥狀均在30～45min內得以控制，術后給予2周左右的精心護理，出血癥狀均完全消失，平均手術時間為（48.9±13.3）min，平均術中出血兩為（1900±300）ml。全體患者均康復出院，無死亡病例，術后隨訪3個月，無1例患者復發急性大出血癥狀，且其中56例患者于康復出院后恢復正常月經，其中有47例患者于術后一周內完全恢復，22例患者于術后2周內恢復。有3例患者行剖宮產發生重度感染，經血管介入治療，50min左右再次發生大出血，經子宮切除術治療脫離生命危險。血管介入治療產科急性大出血癥狀，總有效率達96.55%。

3.討論

分娩胎兒脫離母體成為獨立存在的個體的重要生理過程，然而，在這一過程中，極易出現急性大出血，對母嬰生命安危構成威脅。長久以來，臨床治療產婦急性大出血方面能力有限，同時患者在治療期間可能會出血系列嚴重并發癥，進而導致死亡或喪失生育能力，因此臨床治療頗為棘手。既往臨床治療急性大出血多采用子宮切除術、髂內動脈結扎術等，但這兩種手術方法操作難度大，手術時間長，且療效有限，手術風險高，還有可能導致止血不充分進而引發再次大出血，尤其是子宮切除術，不但會直接導致患者永久喪失生育功能，還會影響到患者的遠期生存質量，對女性身心健康均有著不良影響。

基于此，臨床研究人員一直致力于尋找更為理想的急性大出血產婦治療方法。隨著我國醫療水平的不斷進步，各類先進技術得以在臨床廣泛應用，介入式血管介入治療的出現，突破了傳統治療的局限性。其操作便捷，手術耗時少，能最大限度止血，且術中、術后對患者身心并無嚴重不良損害，患者普遍術后恢復良好。另外，該治療方法并發癥少，相較于傳統治療方法安全性更佳。一般情況下，血管介入治療還能預防腹膜血腫與盆腔粘連，金額增加結扎難度和治療風險。倘若楚辭治療失敗仍可選擇行結扎術治療，而結扎術失敗則無法再行介入治療。有研究人員采用血管介入治療產科急性大出血患者，治療總有效率達94.4%，其中有2例患者因治療無效行子宮切除手術治療，其余患者介入治療效果顯著，術后恢復情況佳。

在本組研究中，有58例患者發生急性大出血，經血管介入治療后，出血癥狀均得到有效控制，同時，56例患者康復出院后恢復正常月經，臨床治療總有效率達96.55%。2例患者經治療仍未取得理想效果，后行子宮切除手術治療。該研究結果提示，采用血管介入治療產婦急性大出血效果顯著，止血快，并發癥少，患者術后易恢復，能最大限度保留患者的生育功能，可作為臨床治療產婦急性大出血的首選治療方法。

綜上，血管介入治療產婦分娩急性大出血療效安全可靠，具備于臨床推廣應用的意義與價值。

參考文獻

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