脾腎同補湯治療慢性再生障礙性貧血療效觀察

馮燕燕+全中文+宋麗媛

【摘要】目的：探討脾腎同補湯治療慢性再生障礙性貧血的療效。方法：將52例確診為再生障礙性貧血的患者隨機分為兩組，對照組給予十一酸睪酮40mg，每日3次，氨肽素0.8g，每日3次，利血生20mg，每日3次，環孢素100mg，每日2次；治療組在對照組的基礎上加服脾腎同補湯中藥，每日一劑，分早晚兩次，水煎服。結果：治療組總有效率為88.46%，對照組總有效率為65.38%，兩組比較具有顯著的差異性（P﹤0.05），治療組療效明顯優于對照組。結論：脾腎同補湯治療再生障礙性貧血具有滿意的療效。

【關鍵詞】脾腎同補湯；再生障礙性貧血；中醫藥

[Abstract] Objective：To explore the effect of the treatment of chronic aplastic anemia with the spleen and kidney decoction. Method ：Methods 52 patients with aplastic anemia were randomly divided into two groups，The control group was given eleven acid testosterone 40mg，3 times a day，Amino peptide 0.8g，3 times a day，Li Sheng Li 20mg，3 times a day，Cyclosporin 100mg，2 times a day；On the basis of the control group，the treatment group was treated with traditional Chinese medicine，Daily agent，Two times in the morning and evening，Water decoction.Result：The total effective rate was 88.46% in the treatment group，The total effective rate was 65.38% in the control group，There was significant difference between the two groups（P﹤0.05），The curative effect of the treatment group was better than that of the control group.Conclusion：Treatment of aplastic anemia with spleen and kidney decoction.

[Key words] Spleen and Kidney Decoction；Aplastic anemia；traditional Chinese medicine

【中圖分類號】R556 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）06--01

再生障礙性貧血（簡稱再障）是一組由不同原因通過不同發病機制介導的骨髓造血功能異常綜合征。其特征為骨髓造血組織顯著減少，以致紅骨髓向心性萎縮被黃骨髓代替，但無惡性細胞及網狀纖維增生，臨床上呈全血細胞減少，常有嚴重貧血、感染和出血[1]。其中慢性再障起病較慢，病程較長，貧血常為突出及首發表現。臨床上常表現為倦怠乏力，勞累后氣短，心悸及頭暈，納差等。出血癥狀一般較輕，多為皮膚黏膜等體表出血，內臟出血較少。感染多為呼吸道感染。西醫治療多使用免疫抑制劑、骨髓移植、抗胸腺球蛋白、雄激素、造血刺激因子等，其中骨髓移植效果較好，但費用較高，且供體較少，大部分人無法承受，而免疫抑制劑及雄激素副作用較大，而中醫中藥治療再障不僅療效確切，且費用不高，毒副作用小，很多病人可以接受，并且現在有中藥顆粒劑，使用方便。筆者在臨床運用中自擬中藥脾腎同補湯治療慢性再障收到滿意療效，報告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料 全部病例均為2009年-2016年5月間我院門診及住院病人，經骨髓檢查而確診，符合《血液病診斷及療效標準》[2]。入選患者隨機分兩組。對照組26例，其中男11例，女15例，年齡7至65歲，平均41.21歲。治療組26例，其中男12例，女14例，年齡5至68歲，平均39.53歲。兩組在年齡、性別方面比較無差異，P>0.05。

1.2 治療方法 治療組予以脾腎同補湯中藥，藥物組成：黃芪20g，黨參15g，炒白術15g，地黃15g，當歸10g，仙茅10g，菟絲子10g，補骨脂10g，骨碎補10g，虎杖15g，雞血藤15g，黃芩6g，甘草6g。陽虛者加淫羊藿、鹿角膠；陰虛者加龜板膠、女貞子、桑葚；血瘀者加丹參、紅花、川芎；出血者加三七、側柏葉、血余炭；平素汗多易于感冒者，加防風、煅牡蠣、麻黃根；頭暈、目眩、視物模糊者，加決明子、枸杞、白芍、制首烏、川芎，潮熱、盜汗者，加鱉甲、地骨皮、秦艽；腰膝酸軟，小便清而頻數，或白帶清稀者，加杜仲、續斷、菟絲子；食少，胃脘不舒者，加陳皮、半夏、谷麥芽、山楂、神曲、雞內金；失眠、多夢、面色不華者，加遠志、柏子仁、枸杞、五味子。用法：每日1劑，分次煎服。

對照組予以口服十一酸睪酮40mg，每日3次，氨肽素0.8g，每日3次，利血生20mg，每日3次，環孢素100mg，每日2次。

1.3 療效標準 基本治愈：貧血和出血癥狀消失。血紅蛋白男達120g/L、女達100g/L，白細胞達4×109/L，血小板達80×109/L，隨訪1年以上未復發。緩解：貧血和出血癥狀消失，血紅蛋白男達120g/L、女達100g/L，白細胞達3.5×109/L左右，血小板也有一定程度的增加，隨訪3個月病情穩定或繼續進步。明顯進步：貧血和出血癥狀明顯好轉，不輸血，血紅蛋白較治療前1個月內常見值增長30g/L以上，并能維持3個月。判定以上三項療效標準者，均應3個月內不輸血。無效：經充分治療后，癥狀、血象未達明顯進步[3]。

1.4 統計學方法：計量資料采用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料率的比較采用檢驗。以P<0.05為顯著差異，有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組療效觀察比較

治療后治療組基本治愈7例，緩解11例，明顯進步5例，總有效率88.46%，對照組基本治愈3例，緩解6例，明顯進步8例，總有效率65.38%，治療組總有效率明顯高于對照組，有顯著差異P<0.05。見表1。

兩組比較有顯著差異（P<0.05）。

3.討論

慢性再生障礙性貧血屬于中醫虛勞、勞損、髓勞等范疇，臨床以貧血為主要表現。過去中醫治療再障強調補腎溫陽，同時兼補氣血，以促進造血功能的恢復。但《濟陰綱目》謂：“血生于脾，統于心，藏于肝，宣于肺，根于腎”。氣血的生成及運行離不開五臟，其生成又以脾腎為主，腎為先天之本，主藏精，又主骨生髓，而精血同源，精能生血；脾為后天之本，氣血生化之源。《靈樞·決氣》篇云：“中焦受氣取汁，變化而赤者是謂血”。血主要是由營氣和津液合成，營氣和津液都來源于人體所攝入的飲食經脾胃消化吸收而生成的水谷精微。可以看出，脾腎在血液的生成中占有十分重要的地位，故治療時立足于根本，重點調補脾腎，補先天，調后天，以使脾腎健旺，氣血生化有源。筆者在長期的臨床實踐中使用脾腎同補法治療慢性再生障礙性貧血取得較滿意的療效。方中黃芪、黨參益氣補中健脾，共為君藥，白術健脾益氣，地黃滋陰補腎，養血補血，當歸補血和血，共為臣藥，配以仙茅溫腎，菟絲子滋補肝腎，補骨脂補腎溫陽，骨碎補補腎、活血止血，雞血藤補血活血，佐以黃芩、虎杖清熱、止血，以補中有瀉，甘草即能補脾益氣，又可調和諸藥，共起補腎健脾，益氣補血等功效。現代藥理研究，黃芪多糖可全面持續升高全血細胞，可使紅細胞、白細胞和血小板數值低下的大鼠恢復到正常水平，另外，黃芪多糖可以促進造血細胞因子的分泌，具有激發造血系統的功能[4]。黨參含有多種糖和構成營養物質的多種氨基酸及多種無機元素……能增強網狀內皮系統的吞噬功能，故能提高機體的抗病能力……黨參灌注小白鼠胃，能使紅細胞增加，血紅蛋白顯著增加，皮下注射可使白細胞、網織細胞顯著增加[5]。白術多糖能增加外周血白細胞的含量，提高血清免疫球蛋白和補體水平，促進外周血、脾臟T/B淋巴細胞轉外率，增強機體免疫功能[6]。地黃苷D……明顯提高血虛型小鼠白細胞數、血小板數、網織紅細胞數和骨髓DNA含量及重量……地黃苷A具有增強體液免疫和細胞免疫功能[7]。地黃寡糖可通過多種途徑激活機體組織，特別是造血微環境中的某些細胞，促進其分泌多種造血生長因子而增強造血祖細胞的增殖[8]。當歸多糖能顯著增強機體的體液免疫功能……當歸對正常或輻射損傷的小鼠多能造血干細胞均有促進增殖分化作用，可顯著促進骨髓和脾細胞造血功能的恢復。使紅細胞、血紅蛋白、網織紅細胞、白細胞、骨髓有核細胞的數量有明顯的恢復提高作用，并與黃芪有協同作用[9]。仙茅能促進遲發型超敏反應，增加白細胞水平，從而激活體液中T細胞和B細胞的調節作用，以增強免疫功能[10]。菟絲子金絲桃苷能顯著增強T、B淋巴細胞的增殖、腹腔巨噬細胞的吞噬功能、釋放NO的能力和促進脾T淋巴細胞產生IL-2的能力，從而增強免疫功能[11]。補骨脂多糖能刺激淋巴細胞合成RNA，提高淋巴細胞的成活率，并能與植物凝集素（PHA）產生復合刺激效應，對機體特異性免疫有促進作用……補骨脂對多種細菌有抑制和殺滅作用，在加黑光和長波紫外線（320-380nm）照射下，可影響DNA、染色體，加強抗菌及抑酶效果，其抗菌譜更廣[12]。骨碎補總黃酮具有抗炎作用，并能抑制毛細血管滲透性的增高[13]。虎杖成分大黃素、白藜蘆醇苷對人皰疹病毒HSV21F株、HSV22333株、柯薩基病毒CVB3株具有明顯的直接殺滅、增殖抑制及感染阻斷作用，對金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌、白色葡萄球菌和變形桿菌有抑制作用……虎杖水煎劑體外對臨床分離的252株金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、腸球菌抑制情況尚好。對綠膿桿菌、復氏痢疾桿菌和雷極氏普羅維登氏菌有良好的抗菌作用。對部分真菌及淋球菌有抑制作用[14]。雞血藤煎劑可促進正常及貧血小鼠骨髓細胞增殖。促進造血的機理可能與直接或間接刺激造血微環境的基質細胞分泌較高活性的造血生長因子有關。雞血藤對免疫系統有雙向調節作用，并有抗病毒作用[15]。黃芩具有廣譜的抗菌和抗病毒作用，體外實驗對多種革蘭染色陽性菌、陰性菌、螺旋菌、真菌、及病毒有抑制作用，黃酮類活性物質是其有效成分。并有免疫調節作用[16]。甘草中的甘草酸有抗病毒作用。并有抗炎作用，其抗炎機理與抑制前列腺素（PGs）等介質的影響有關系，甘草酸還具有非特異性免疫調節作用，它能增強體內細胞免疫作用，還能選擇性增強輔助性T淋巴細胞的增殖能力和活性[17]。各藥聯用，健脾補腎，益氣養血止血，具有刺激骨髓細胞增殖、促進造血、抗感染、止血、增強機體免疫力等作用，極大地減輕了感染、貧血、出血的癥狀，提高了患者的生活質量。

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