神經外科患者床邊SBAR模式化交接班表的設計與應用體會

李園園

【摘要】目的：探討床邊SBAR模式化交班表在神經外科患者交接班中的應用效果。方法：選取神經外科2017年1-3月住院患者56例為觀察組，4-6月住院患者60例為對照組。觀察組采用世界衛生組織及病人安全機構推廣的關于標準化病情交流的SBAR模式模型，結合神經外科專科特色，設計床邊模式化交班表，各班次護士根據SBAR交班表的內容進行交班與溝通。對照組采用傳統床邊交接模式。比較實施此交接班模式前后護理交接班質量評分、護理交接班項目達標情況及不良事件的發生情況。結果：觀察組患者采用床邊SBAR模式化交班表，護理交接班質量評分明顯高于對照組，護理交接班項目達標率明顯提高，患者不良事件的發生率明顯降低，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：神經外科患者床邊SBAR模式化交班表的應用，提高交接班效率和護理質量，減少護理不良事件的發生率。

【關鍵詞】神經外科護理；交接班；SBAR模式；應用體會

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）06--01

交接班制度是護理安全管理制度中的重要環節，是控制護理質量的關鍵之一。神經外科作為一個外科手術科室，患者病情重、突發情況較多、危險性較高，容易出現各類并發癥，護理交班信息量極大，必須保證護士在有限的時間內進行準確而完整的交接班。因此，在神經外科護理過程中采用標準、科學的交接班制度，是保障醫療護理質量、護理安全，提高患者及家屬滿意度的重要條件。

世界衛生組織及病人安全機構建議使用的SBAR 模式是目前較先進的標準化溝通模式，這種模式由美國一家大型醫療公益系統機構研究，以減少溝通不良引起的不安全因素，目前已經在英、美等國醫療機構中得到了廣泛的運用[1]。SBAR即Situation（現狀）、Background（背景）、Assessment（評估）、Recommendation（建議）的首字母縮寫，分別顯示目前發生了什么、由何種情況導致的、我認為問題是什么、我們應該如何去解決這個問題的溝通程序[2]。2017年1月以來，我院神經外科通過對現狀、背景、評估、建議四個單詞項目進行擴展，設計并制作床邊SBAR模式化交班表，應用于床邊交接班過程中，發現其在保證醫療護理工作安全性、高效性方面據有非常積極的作用。

1.研究方法

1.1 《神經外科SBAR模式交班表》的編制

根據SBAR 溝通模式的內容，結合神經外科自身特點，通過總結醫護人員在交接班過程中最希望了解的病患情況和護理重點，可以編制設計適合神經外科病房的《SBAR模式交班表》。S（現狀）即患者的目前狀況，表明患者的姓名、床號、年齡，想要溝通的問題和傳達情況，病情的變化情況以及對患者基本指標的檢測情況。B（背景）即患者的病情背景，包括患者住院日期、診斷、病史，目前病情和治療情況，手術的名稱、手術完成時間、吸氧量、管道引流量、當時對患者的處理方法和處理結果等。A（評估）即患者病情變化的評估，交代病人最近的生命體征和所觀察到的改變狀況，分析可能引起患者發生病情變化的原因和該病情變化可能引起的患者后續反應。R（建議）即對接班醫生和護理人員提出的相關意見，根據患者的病情變化情況和評估結果，向主治醫師與接班護理人員提出后續處理措施或護理方向[3]。

據此可將交班表的內容擴展為5大項，分別為患者的身份信息（床號、姓名、性別、年齡、手術時間等）；患者的現狀（診斷、自理能力/護理級別、自理能力/護理級別）；背景（病情相關病史、既往史/過敏史）；評估（病情及主要治療、口服藥、皮膚情況、傷口情況、管道、飲食/睡眠/心理）；建議（護理高風險、病情變化觀察要點、特殊交班）等。

臨床中發現，在交接班過程中使用《神經外科SBAR模式交班表》，為護士提供一種思維模式，有助于醫護人員形成習慣，提高交班效率，幫助護士在交接病人時做到完美移交。

1.2 護理人員培訓 科室由護士長、培訓組長、責任護士組成培訓小組，根據科室實際情況和護士現狀制定培訓計劃。培訓的內容應包括：SBAR 模式的概念、優勢、目的和具體內容，介紹《SBAR模式交班表》的格式和正確使用方式。通過集體授課、案例分析、情景模擬訓練、交接班的現場演練指導、測評等方式進行集體培訓，同時加強醫護人員配合[4]，根據醫生、護士臨床經驗和實際情況，及時修訂《交班表》，提高醫護人員的參與程度，使醫護人員充分了解SBAR 溝通模式的積極作用，掌握《SBAR模式交班表》的具體內容，在臨床交接班過程中熟練、習慣并且正確使用。

1.3 效果評價 為探討床邊SBAR模式化交班表在神經外科患者交接班中的應用效果，需在臨床上對各班組護士使用SBAR模式的效果進行評價，本次實踐中將以下四個方面的內容進行了數據收集和統計學分析。①病患病情掌握度，采用自行設計、制作的《病情掌握情況查檢表》，對觀察組和對照組負責交接班的護士進行患者病情掌握情況考察，考察內容包括交班表格填寫是否準確、及時，醫學術語運用是否準確；護士對患者病情的掌握程度；護士交接班質量等，共20項，每項5分，共計100分，考察醫護人員對病患病情的掌握情況。②交接班耗時情況，分別統計兩組方法交接班耗時情況，交接班時間為口頭交接班時間和床邊交接班時間綜合，要求觀察組交接時嚴格按照SBAR模式進行，對照組采用傳統交接班流程。分別統計數據后，計算各組平均交接時間，分析工作效率差異。③不良事件系統，確標準化交接班過程中需交接的信息應包括：診斷及病人現狀、最近的情況改變、可能出現的變化、儀器運行情況、已完成及未完成的護理工作、接班后護理重點、特殊用藥和特殊治療，將交接信息不完整的計入不良事件系統，以發生不良事件的例數除以總交接例數，得出不良事件發生率。④交接班滿意度調查，通過自制的滿意度調查問卷，對出院病患及家屬進行護士交接班工作的滿意度調查，同時每月對醫生護士進行滿意度調查，調查內容包括：交接班內容準確簡潔、交接條例清晰、重點突出、掌握病情、交接時間5個方面，每項5分，共計25分，收集有效問卷，對評分情況進行統計。

所有的查檢表和滿意度調查問卷均采用Likert5點計分法，1-5分依次代表很不滿意、不滿意、一般、滿意和很滿意，填寫問卷只需打“√”。

收集到的數據通過SPSS19.0版統計學軟件分析，計量數據采用均數±標準差表示，運用t檢驗進行統計學分析，結果P﹤0.05表示具有統計學差異。

2.結果

2.1 觀察組選取神經外科2017年1-3月住院患者56例，對照組選取4-6月住院患者60例，使用《病情掌握情況查檢表》分別對負責交接班的護士進行調查評分（見表1），觀察組評分明顯高于對照組。

2.2 對交接班耗時情況分別統計后發現，采用SBAR模式化交班，顯著提高了交接班的效率，觀察組平均交接班時間為（17.26±2.16）分鐘，而對照組平均交接班時間為（25.54±3.92）分鐘，差異有統計學意義，P﹤0.01。

2.3 兩種交接班模式下不良事件發生率比較（見表2）。

2.4 1～3月間觀察組發送調查問卷56份，回收有效問卷55份，4-6月間對照組發送問卷60份，回收有效問卷57份，每月各回收醫護人員有效問卷49份，兩種交接班模式下滿意度調查比較（見表3）。

3.討論

3.1 SBAR模式交接班優勢 SBAR模式是一種標準化、結構化的溝通模式，能夠為交接班的醫護人員提供更加準確而完整的患者信息，有利于病患信息在醫護人員之間進行系統化的傳達，從而提升醫療團隊的整體效率。

3.2 困難和問題 通過臨床對比觀察，我們發現相對傳統交接班模式，SBAR模式交接班具有非常明顯的優勢，但是在實際應用中，仍不免存在一些困難和問題。一是目前并沒有標準格式的《SBAR模式交班表》，需要各個醫院、科室根據自身需要和臨床經驗不斷摸索，自行設計編制，因此各個單位使用的表格往往大相徑庭，同時也不能確保不出現遺漏或不合理的地方。我院神經外科在使用《SBAR模式交班表》的過程中，就曾多次對表格樣式和內容進行修改調整。二是護理人員培訓、考核存在一些問題。目前我院對于SBAR模式的運用尚處在摸索完善階段，培訓方法和考核內容都需要不斷嘗試、調整。而由于培訓過程較為繁瑣，需占用更多時間，考核內容較多，部分新職工或年資較低的護士因為專業知識欠缺、病情觀察掌握不夠，無法適應培訓考核制度，甚至產生抵制情緒，不愿意配合學習。

4.總結

困難和問題總是暫時的，隨著我院神經外科對SBAR模式的不斷學習、探索、使用和完善，總結經驗，反思問題，最終形成了一套較為完善的培訓和考核體系。修訂過的《神經外科SBAR模式交班表》在全科室推行，取得了不錯的使用效果。通過不斷深入學習和應用，醫護人員對SBAR模式逐漸從了解到熟悉，消除了抵制情緒，在熟練掌握之后專業能力和交接班效率顯著提高，不良事件發生率顯著降低。

參考文獻

[1]Anne LR.醫療服務過程中服務連續性與溝通的重要性[J].中國醫院，2010.14（1）：14-17.

[2]SBAR technique for communication：A situational briefing mode[EB/OL] . [2010-05-19].HTTP：//www.ihi.org/ihi/topics/patient safety general/tools.

[3]Thomassy CS，Mcshea CS.Shifiting gears，Jump-start interdisciplinary patient care[J].Nurs manage，2001，32（5）：40-44.

[4]徐雙燕，姚梅琪，周海燕.標準化溝通方式在醫護間溝通中的作用[J].中華護理雜志，2012，47（1）：48.