風險管理在傳染性重癥患者護理中的效果

薛丹

【摘要】護理風險管理指的是在護理的過程中，對存在的風險因素進行識別、評估，并采取相應的控制手段。危重癥患者有著病情變化快、生命體征不穩定、病情復雜的特點，因此護理工作量較大，再加上患者家屬心理較為焦躁，也為護理工作帶來了一定的影響。為了提高護理質量，本院采取護理風險管理，取得了較好的效果。

【關鍵詞】風險管理；傳染性；重癥患者護理；效果

【中圖分類號】R445 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）06--01

1.資料與方法

1.1 一般資料 以醫院重癥監護部門護士及傳染性重癥患者為例，其中護理人員90名，患者180名。護士均為女性，年齡為21～51歲，平均年齡為（31.15±5.12）歲；本科31名，專科40名，中專19名。患者采用隨機抽取的方法，從2014年5月～2015年4月傳染病重癥患者當中抽取180名研究對象。排除80歲以上和有認知功能障礙、精神疾病患者。實施風險管理之前后各90名，男155名，女25名；年齡為20～77歲，平均年齡為（47.54±6.23）歲；兩組患者在年齡、病程、性別等方面差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 風險管理主要是根據傳染性重癥患者的特點，確定風險管理方案。評估風險因素，就是以最近幾年傳染病重癥護理意外事件或典型案例為依據，總結護理意外事件發生的主要原因。①護理人員風險意識不強、專業知識不高。②醫療設施存在安全隱患。③護患溝通不到位。④工作流程不合理。⑤管理制度執行不徹底。風險管理的主要方法：①宣傳傳染病防治法等法律知識，謹記醫護人員的責任與義務，增強工作責任心，避免因為業務素質產生醫護糾紛。②定期對醫護人員進行專業技能培訓，包括護理基礎、傳染病重癥護理專項操作規范、用藥、傳染病預防等，特別針對護理中可能遇到的突發事件制定專門的對策方案，一旦出現能及時處理。③對醫護人員進行溝通技巧培訓，要求與患者及家屬溝通時必須用服務語言，尊重客觀事實、患者隱私與自主權、主動與患者及家屬交流。④制定應急預案，并進行演練。改善醫療環境，在傳染病重癥患者病房方周圍安裝各種警示標注，宣傳傳染病預防方法。說明傳染病重癥護理的方法，在洗手間安裝安全扶手，走廊與病床設置護欄等。完善工作流程。①配藥必須由兩名護士共同操作，都有核查患者病情及用藥匹配性的責任，配藥要檢查藥品規格和保質期，禁止出現錯配、漏配問題，以免引起用藥事故。②每日必須與患者及其家屬進行交流，爭取他們對護理工作的理解和認同。③針對風險評估結果中的高危因素，在護理工作當中必須重點處理，包括預防傳染源、感染、壓瘡、動靜脈內漏堵塞等，每日必須檢查1次，作好變換體位、口腔及身體清潔工作。制定完善的監督考核機制，保證各項護理制度的貫徹落實，每月對傳染病重癥病房護士考核1次。

1.3 評價方法 ①護士風險意識評價，采用醫院自己設計的風險意識調查問卷，包括風險管理知識、態度和行為，共計50個項目，總分為100分，共發放問卷180份，分別按照實施前后進行問卷調查，收回率為100%，有效率為100%。②護理質量評價，根據醫院制定的相關考核標準制定，共計25個項目，總分為100分。③風險發生率、護患糾紛投訴率及患者住院期間的跟蹤記錄，均來自患者的臨床資料進行統計分析，其中風險事件包括輸血反應、給藥錯誤、非治療人身傷亡等正常治療意外的事故。④患者滿意度在出院之前，使用醫院設計的患者滿意度調查問卷進行調查，分為滿意、一般和不滿意三個等級，滿意例數為滿意率。

1.4 統計處理

使用SPSS 17.0對研究當中的相關數據進行統計分析，計量資料使（±s）描述，組間比較使用t檢驗，計數資料使用頻數和比例進行描述，P<0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 實施前后護士工作質量比較 從調查結果來看，在傳染病重癥患者護理中實施風險管理以后，護士工作質量有了明顯提升，在調查的四個項目當中，實施前后的差異顯著（P<0.05）。

2.2 實施前后患者情況比較 從實施前后的風險事件、護患糾紛等比較看，在風險事件和護患糾紛投訴率上，風險管理實施前后差異顯著（P<0.05），而在患者滿意度上實施前后雖然具有一定的差異，但是差異不具有統計學意義。

3.討論

傳染病重癥患者的護理是一項對護士素質能力要求極高的工作，在護理工作當中受護理人員、操作行為、傳染病職業暴露、醫療環境等多種因素的影響比較明顯，一旦出現工作失誤對護士及患者都是一種風險。風險管理是最近幾年在護理工作當中出現的一種新管理方式，旨在通過分析護理工作中的風險及其產生的原因，采取措施控制原因發生的方式，來防止風險的出現，對提高護理工作質量具有重要作用和意義。在傳染病重癥患者護理當中，引入風險護理是提高護理質量的更高要求。在實施的過程中必須嚴格按照分析危險、識別危險產生原因、危險預防措施、措施實施控制這四個步驟進行。其中，在危險預防措施上，應該從主體因素、客體因素和管理因素三個方面進行，主體因素最為重要，主要是指護士的專業護理技能、溝通交流能力、工作責任心等；客體因素就是客觀環境、患者的疾病、患者及其家屬的性格特點、病房環境，這些都是治療之外的因素，在護理工作當中需要對這些因素進行有效的控制。從實施的效果來看，達到了預期的結果，有利于提高護士的風險意識、工作質量，利于減少護患糾紛，提高護理滿意度。

4.結論

傳染性重癥患者的護理具有傳染性強、病情復雜、起病急、病程進展快等特點，對護理人員有著極高的要求，如果護理不當不僅可能導致患者病情加重，也可能對醫護人員的身體健康和生命安全造成很大的危險。加上患者及家屬維權意識增強，在治療過程中可能會出現一些不良情緒，對護理工作提出了更高要求。

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