經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)治療前列腺增生的療效觀察

陳應(yīng)堅(jiān)

作者單位：516001 廣東 惠州，惠州市惠城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院

經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)治療前列腺增生的療效觀察

陳應(yīng)堅(jiān)

作者單位：516001 廣東 惠州，惠州市惠城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院

目的 評(píng)估經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)治療前列腺增生的臨床效果。方法 選擇2015年4月—2016年4月在惠州市惠城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院接受治療的135例前列腺增生患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，觀察組行經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)治療，對(duì)照組行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療。結(jié)果 觀察組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)、前列腺功能、生活質(zhì)量、最大尿流率、膀胱殘余尿量均優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組上述指標(biāo)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)治療前列腺增生效果顯著，可以改善患者的各項(xiàng)臨床癥狀，值得推廣運(yùn)用。

前列腺增生；手術(shù)治療；經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)；臨床療效

前列腺增生是一種好發(fā)于中老年男性的疾病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。手術(shù)是治療該病的主要方法，傳統(tǒng)的前列腺增生手術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，從而影響治療效果。近年來(lái)，經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)逐漸在臨床中開(kāi)展應(yīng)用。本研究以我院患者為研究對(duì)象，分析經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)治療前列腺增生的臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年4月—2016年4月在我院接受治療的135例前列腺增生患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組68例和對(duì)照組67例。觀察組：年齡52～78歲，平均(67.21±4.34)歲；Ⅰ度增生24例、Ⅱ度增生33例、Ⅲ度增生11例；合并膀胱結(jié)石3例、合并高血壓9例。對(duì)照組：年齡51～79歲，平均(67.82±4.18)歲；Ⅰ度增生25例、Ⅱ度增生34例、Ⅲ度增生8例；合并膀胱結(jié)石2例、合并高血壓10例。兩組年齡、病情、合并疾病等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：經(jīng)B超等影像學(xué)檢查確診為前列腺增生者；自身體質(zhì)能夠耐受手術(shù)治療者；無(wú)手術(shù)禁忌證；對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性前列腺增生者；合并肝腎功能障礙者；有意識(shí)障礙或精神疾病史者。

1.3 治療方法

1.3.1 觀察組 行經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)治療，以5%葡萄糖溶液為術(shù)中沖洗液。患者取膀胱結(jié)石位，行硬膜外麻醉。麻醉起效后經(jīng)尿道插入電切鏡，觀察膀胱情況，找到輸尿管開(kāi)口，查看前列腺增生、輸尿管受壓情況。在5點(diǎn)、7點(diǎn)位置做切開(kāi)處理，由膀胱頸切到精阜位，直至包膜處為止，切開(kāi)后對(duì)前列腺的腺體進(jìn)行汽化處理，確定腺體完全汽化后，對(duì)發(fā)生增生的腺體組織進(jìn)行徹底清除，清除滿意后對(duì)膀胱頸進(jìn)行修整處理，徹底止血后留置引流管并對(duì)膀胱進(jìn)行沖洗，結(jié)束手術(shù)。術(shù)后根據(jù)患者的實(shí)際情況予以抗生素抗感染治療和止痛處理。

1.3.2 對(duì)照組 行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療，沖洗液與觀察組相同。患者取膀胱結(jié)石位，行硬膜外麻醉。麻醉起效后經(jīng)尿道插入電切鏡，找出前列腺增生病灶，使用電切鏡對(duì)側(cè)溝槽和前溝槽進(jìn)行切除處理，然后切除側(cè)葉實(shí)體、中葉。測(cè)量尿流量并進(jìn)行止血，結(jié)束手術(shù)。術(shù)后處理方法與觀察組相同。

術(shù)后均對(duì)兩組患者進(jìn)行3個(gè)月的隨訪，觀察患者的術(shù)后恢復(fù)情況。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 手術(shù)指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、膀胱沖洗時(shí)間、住院時(shí)間。術(shù)后3個(gè)月患者的前列腺功能、生存質(zhì)量、最大尿流率(Qmax)、膀胱殘余尿量(PVR)、術(shù)后并發(fā)癥(出血和感染)等。使用國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分表[3](IPSS)對(duì)患者的前列腺功能進(jìn)行評(píng)估，總分35分，分?jǐn)?shù)越高病情越嚴(yán)重，輕度0～7分；中度8～19分；重度20～35分。使用生存質(zhì)量量表(QOL)[4]對(duì)患者的生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高患者的生存質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、膀胱沖洗時(shí)間和住院時(shí)間低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組前列腺功能、生存質(zhì)量、最大尿流率、膀胱殘余尿量比較 觀察組IPSS評(píng)分、QOL評(píng)分、Qmax高于對(duì)照組，PVR低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組無(wú)并發(fā)癥發(fā)生；對(duì)照組發(fā)生出血3例、感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率7.46%；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.124，P＜0.05)。

3 討論

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是前列腺增生最傳統(tǒng)的治療方法，這種治療方法可以通過(guò)切除病灶達(dá)到良好的治療效果，屬于一種微創(chuàng)手術(shù)，但是在電切過(guò)程中會(huì)伴隨出血，且不便于在每切完一刀后進(jìn)行止血處理，因此，容易發(fā)生出血、感染等并發(fā)癥，影響治療效果[5]。經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)，是一種對(duì)傳統(tǒng)的經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)改進(jìn)的術(shù)式[6]，在傳統(tǒng)手術(shù)基礎(chǔ)上對(duì)前列腺腺體進(jìn)行汽化處理，以增加一層凝固層，這樣能夠有效降低手術(shù)對(duì)患者造成的損傷，減少術(shù)中出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

表2 兩組IPSS評(píng)分、QOL評(píng)分、Qmax、PVR比較

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)治療前列腺增生與傳統(tǒng)手術(shù)方法相比，患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、膀胱沖洗時(shí)間明顯縮短，IPSS評(píng)分、QOL評(píng)分、Qmax水平升高，PVR水平降低，這一結(jié)果與相關(guān)研究[7]基本一致。

綜上，經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)治療前列腺增生效果顯著，可以改善患者的前列腺功能，值得推廣運(yùn)用。

[1] 潘道勇，劉成，劉雪軍．1 470 nm半導(dǎo)體激光前列腺汽化術(shù)與經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生的效果比較[J]．中國(guó)綜合臨床，2016，32(5)：451-455．

[2] 閆駿，朱小軍，斯欽布和．經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)與經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生癥的效果比較[J]．中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志，2015，7(10)：129-132．

[3] 胡嘯天，李世超，艾星．經(jīng)尿道160W綠激光汽化術(shù)與電切術(shù)治療前列腺增生的療效比較[J]．微創(chuàng)泌尿外科雜志，2016，5(4)：233-235．

[4] 張瀚，張清桂，王麗娜．經(jīng)尿道等離子體雙極汽化電切術(shù)治療高危前列腺增生[J]．西部醫(yī)學(xué)，2016，28(2)：221-224．

[5] 王煥瑞，許克新，胡浩，等．經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)10年變遷[J]．現(xiàn)代泌尿外科雜志，2016，21(4)：298-300．

[6] 崔勝堂．經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)治療前列腺增生癥效果觀察[J]．河南外科學(xué)雜志，2015，21(5)：111-112．

[7] 朱建坦，初銘彥，丁軍平．經(jīng)尿道前列腺等離子雙極汽化電切術(shù)治療老年高危前列腺增生臨床觀察[J]．中國(guó)性科學(xué)，2016，25(8)：5-7．

Transurethral Vaporization of Prostate for the Treatment of Benign Prostatic Hyperplasia

CHEN Yingjian(Huicheng District Hospital of Traditional Chinese Medicine, Huizhou 516001, Guangdong Province, China)

Objective To evaluate the clinical efficacy of transurethral resection of prostate for the treatment of benign prostatic hyperplasia. Methods 135 patients with benign prostatic hyperplasia from April 2015 to April 2016 in Huicheng District Hospital of Traditional Chinese Medicine were randomly divided into study group and control group. The patients in the study group underwent transurethral vaporization of prostate (TUVP), and for those in the control group, transurethral resection of the prostate was performed. Results The surgical indicators, the International Prostate Symptom Score (IPSS), quality of life score (QOL), maximum urinary flow rate (Qmax) and residual urine volume (PVR) of the study group were significantly better than those of the control group, and the incidence of complications of the study group was lower than that of the control group. The difference between the two groups was statistically significant (P＜0.05). Conclusion TUVP is effective in treating benign prostatic hyperplasia and improving the symptoms of patients. The application of TUVP to clinical practice is highly recommended.

Prostatic Hyperplasia, Surgical Treatment, TUVP, Clinical Efficacy

R69

A

1672-7185(2017)07-0061-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.07.020

2017-03-10）