手術切除治療腦腫瘤卒中的臨床效果

張繼偉，杜宇鵬，周學平，郭海濤，劉子厚

手術切除治療腦腫瘤卒中的臨床效果

張繼偉，杜宇鵬，周學平，郭海濤，劉子厚

目的 分析手術切除治療腦腫瘤卒中臨床效果。 方法 選取吉林省腫瘤醫院腦外科在2008-12至2016-12期間收治的腦腫瘤卒中患者112例的臨床資料進行回顧分析，常規藥物治療患者為對照組（n=52），手術治療患者為觀察組（n=60）。給予對照組常規藥物治療，觀察組采用手術切除治療。比較兩組的治療效果、并發癥發生率及腫瘤復發率。 結果經過不同方式治療后，觀察組總有效率（96.67%）明顯高于對照組（71.15%），且差異具有統計學意義（χ2=14.084，P＜0.001）；治療結束后，兩組并發癥主要以聽力下降、語言障礙及偏癱為主，觀察組并發癥發生率（16.66%）顯著低于對照組（36.54%），且差異具有統計學意義（χ2=5.733，P=0.017）； 觀察組腫瘤復發率（3.33%）顯著低于對照組（17.31%），且差異具有統計學意義（χ2=6.519，P=0.011）。 結論 手術切除治療腦腫瘤卒中治療效果顯著，且并發癥發生率和腫瘤復發率均明顯低于藥物治療，值得臨床推廣。

腦腫瘤；卒中；手術

在腦腫瘤疾病中，腦腫瘤卒中是較為嚴重的一種并發癥，該病主要是在腦腫瘤的發展過程中，壓迫其周圍的腦組織，造成腫瘤體積增大或引起腦出血[1,2]。當出血量較大時，會引起急性顱內壓增高，與腦卒中的發病癥狀極其相似，因此，臨床上很容易由于誤診而延誤最佳治療時機，嚴重威脅患者的生命安全[3]。目前臨床上的主要治療手段包括藥物治療和手術治療。實踐表明，與藥物治療比較，手術治療具有較大優勢[4]。本研究主要回顧性分析手術治療腦腫瘤卒中的臨床特點及臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料 對吉林省腫瘤醫院腦外科在2008-12至2016-12收治的腦腫瘤卒中患者112例的臨床資料進行回顧分析，在治療方法的選取上遵從患者實際病情及其家屬的意愿。其中，以常規藥物治療為對照組52例，以手術治療為觀察組60例。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）臨床癥狀主要表現為頭痛、嘔吐、抽搐，更有甚者出現失語、意識障礙及偏癱；（2）計算機X線斷層掃描（computed tomography，CT）檢查顯示，均有出血傾向或血腫，出血部位界限清晰，邊緣呈高密度不均陰影或不規則狀[5]。排除標準：排除可能為腦出血、腦卒中等其他出血性腦部疾病[6]。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予對照組常規藥物治療，在治療過程中，先指導患者服用云南白藥（云南白藥集團股份有限公司，國藥準字Z53020798）進行常規止血，接著對患者應用靜脈止血、化療及降顱壓等對癥治療。

1.3.2 觀察組 給予觀察組手術切除治療。（1）術前：對患者進行CT及磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）檢查以確定腫瘤發生位置，并預計術中出血量，以便在手術過程中能夠采取及時有效的應對措施。（2）術中：對患者腦腫瘤進行切除，清除手術部位的壞死組織及血腫，并根據實際情況，采取大部分切除或全切除方案，對于腦疝患者應以切除腫瘤，清除血腫，有效減壓，搶救生命為目標，并時刻做好處理大量出血的準備。（3）術后：待其病情穩定后，密切監測并記錄患者的生命體征，CT觀察其腦腫瘤術后情況，評估后，根據影像表現結合臨床癥狀，2例實施二次手術。

1.4 觀察指標 治療結束后，觀察兩組的治療效果、并發癥發生情況，及腫瘤復發情況。根據相關參考文獻和臨床經驗，將治療效果分為顯效、有效和無效三個等級。顯效：患者顱腦內血腫及腫瘤完全清除，生命體征穩定，無明顯并發癥；有效：患者顱腦內大部分血腫及腫瘤都得到清除，生命體征平穩，未出現明顯并發癥；無效：與治療前比較，血塊及腫瘤仍存在，繼續發生出血，生命體征不穩定，更有甚者出現死亡[7]。入組患者，除死亡者，影像隨訪均6個月以上。

1.5 統計學處理 采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料以頻數和率表示，采用Person χ2檢驗或Fisher檢驗，兩組治療后效果比較采用計量資料以表示，采用獨立樣本t檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 一般資料 觀察組男32例，女20例，年齡26～78歲，平均（46.9±8.3）歲。對照組男39例，女21例，年齡27～76歲，平均（47.1±2.6）歲。兩組在性別、年齡、病情方面比較，差異均無統計學意義。

2.2 兩組治療效果比較 經過不同方式治療后，兩組治療等級效果比較，差異具有統計學意義（Z=－3.048，P=0.002）；進一步比較，觀察組總有效率明顯高于對照組，且差異具有統計學意義（χ2=14.084，P＜0.05，表1）。

2.3 兩組并發癥及腫瘤復發情況比較 治療結束后，兩組并發癥主要以聽力下降、語言障礙及偏癱為主，觀察組并發癥發生率顯著低于對照組，且差異具有統計學意義（P＜0.05）；隨訪結果，觀察組腫瘤復發率顯著低于對照組，且差異具有統計學意義（P＜0.05，表2）。

表2 兩組腦腫瘤卒中患者的并發癥發生情況比較（n；%）

3 討 論

隨著人口老齡化，治療手段的不斷進步，腫瘤患者生存期延長，膠質瘤及轉移瘤患者逐漸增多。腦腫瘤卒中的發病率呈現逐年上升的趨勢。當患者腦部的腫瘤成長到一定程度時可能發生破裂，如果出血量較大將會致使顱內壓驟然上升，與腦卒中的臨床癥狀表現具有很大的相似之處。若腦出血發生在腫瘤診斷之前，則很容易被誤診為簡單的腦出血，從而延誤患者的最佳治療時機，更有甚者導致患者死亡[8-10]。目前，臨床對腦腫瘤卒中的發病機制尚未完全闡釋，與一般的腦出血相比，腦腫瘤出血情況較為特殊。臨床研究表明,腦腫瘤出血其主要原因有新生腫瘤血管形成血竇、局部腦血管曲張。若不采取及時有效的治療，影響患者的生命[11]。目前，手術治療清除腦腫瘤患者顱內血腫，同時切除腫瘤是臨床上主要的治療方法，效果顯著[12]。如果在治療過程中發現腦腫瘤患者同時還患有腦疝，應及時采取手術治療，但在整個手術治療過程中應以切除腫瘤，清除血腫，有效減壓，搶救生命為目標，不僅能夠起到確切降低顱內壓作用，還可為患者的繼續治療做好基礎準備[13,14]。

為分析腦腫瘤卒中手術治療的臨床療效，本研究回顧性分析我院收治的腦腫瘤卒中患者臨床資料，結果顯示：經過不同方式治療后，觀察組總有效率（96.67%）明顯高于對照組（71.15%），且差異具有統計學意義；治療結束后，兩組并發癥主要以聽力下降、語言障礙及偏癱為主，觀察組并發癥發生率（16.66%）顯著低于對照組（36.54%），且差異具有統計學意義；觀察組腫瘤復發率為3.33%，對照組腫瘤復發率為17.31%，觀察組顯著低于對照組，且差異具有統計學意義。這與孫銳[15]研究結果相似。以上結果表明，對于一些應用單純藥物治療的腦腫瘤卒中患者，單純藥物治療不能有效、確切的降低顱壓，消除高顱壓病因，挽救腦疝，改善臨床癥狀，而且止血效果不佳，且并發癥和復發率均較高。應用手術方式將腦腫瘤出血患者的腫瘤切除及血腫清除，不僅能夠有效降低顱內壓，還有助于及時止血，避免血腫進一步增加，減輕臨床癥狀，從而提高治療總有效率，大大降低腦腫瘤合并出血患者死亡的可能性[15-17]。

總之，對腦腫瘤卒中患者行手術治療，可有效清除顱內血腫及腫瘤組織，明確降低顱內壓，臨床效果良好，且并發癥較未手術發生率低，術后患者的腦腫瘤卒中復發率也顯著降低，生存期延長，值得臨床推廣。

[1]車海江, 王曉明, 馮 磊.不同手術方式治療腦膿腫臨床療效分析[J].中國地方病防治雜志, 2016，31（7）：787.

[2]劉鵬程，田 波.手術治療腦腫瘤出血的臨床效果評價與特點分析[J].中國當代醫藥，2014, 21（21）：54-56.

[3]李國新.分析出血性腦瘤卒中的臨床與CT表現以獲取早期診斷的依據[J].醫學信息，2014（26）：92-93. DOI： 10.3969/j.issn.1006-1959.2014.26.094.

[4]Subedi K S，Takahashi T，Yamano T，et al. Usefulness of double dose contrast-enhanced magnetic resonance imaging for clear delineation of gross tumor volume in stereotactic radiotherapy treatment planning of metastatic brain tumors:a dose comparison study[J]. J Radiat Res，2013，54（1）：135-139. DOI：10.1093/jrr/rrs053.

[5]劉勝國，彭 建，姚文勇.腦腫瘤卒中誤診的原因分析[J].中國腫瘤臨床與康復，2015, 22（8）：545-546.

[6]孟曉峰.腦腫瘤卒中患者的手術治療分析[J].中國醫藥指南，2015, 13（26）：157.

[7]馬付勇.腦腫瘤卒中臨床診治分析[J].泰山醫學院學報，2013，34（1）：17-19. DOI：10.3969/j.issn.1004-71 15.2013.01.006.

[8]Ilica A T，Rodrigues F，Maluf F，et al. Organizing hematoma mimicking brain tumor [J]. Clin Imaging，2013，37（1）：143-146. DOI：10.1016/j.clinimag.2012.04.006.

[9]張 燃.手術治療在出血性腦腫瘤卒中的臨床應用研究[J].中外健康文摘，2012，9（18）：106-107. DOI：1 0.3969/j.issn.1672-5085.2012.18.089.

[10]李宗平，游 潮，鐘 琪，等.綜合性卒中單元在出血性腦卒中術后患者中的應用研究[J].華西醫學，2015（11）：2019-2022. DOI: 10.7507/1002-0179.20150576.

[11]熊海洋，吳中亞，周相軍.急性出血性腦卒中起病的腦轉移瘤臨床特點分析[J].醫藥與保健, 2015（3）：10-11.

[12]Bauer S，May C，Dionysiou D，et al. Multiscale modeling for image analysis of brain tumor studies [J]. IEEE Trans Biomed Eng，2012，59（1）：25-29. DOI: 10.1109/ TBME.2011.2163406.

[13]李 坪.出血性瘤卒中的臨床診斷及治療體會[J].醫藥前沿，2014，3（33）: 229. DOI：10.3969/j.issn.2095-175 2.2014.33.223.

[14]陳韶青.腦腫瘤卒中誤診為腦出血臨床分析[J].吉林醫學，2014，56（23）：5167-5168.

[15]孫 銳.手術治療腦腫瘤出血的臨床效果及臨床特點分析[J].世界最新醫學信息文摘，2016，16（13）：94-96. DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.20 16.13.069.

[16]Tustison N J, Shrinidhi K L, Wintermark M, et al. Optimal symmetric multimodal templates and concatenated random forests for supervised brain tumor segmentation (Simplified) with ANTsR [J]. Neuroinformatics, 2015, 13（2）: 209-225. DOI: 10.1007/s12021-014-9245-2.

[17]Loizou C P, Murray V, Pattichis M S, et al. Despeckle filtering for multiscale amplitude-modulation frequencymodulation (AM-FM) texture Analysis of ultrasound images of the intima-media complex [J]. Int J Biomed Imaging, 2014（2014）: 518414. DOI: 10.1155/2014/518414.

（2017-04-15收稿 2017-05-20修回）

（本文編輯 孫秀明）

Clinical effect of surgical removal in the treatment of brain tumor

ZHANG Jiwei, DU Yupeng, ZHOU Xueping, GUO Haitao, and LIU Zihou. Department of Cerebral Surgery, Tumor Hospital of Jilin Province, Changchun 130012, China

LIU Zihou, E-mail: liuzihou@csco.org.cn

Objective This study objective was to analyse the clinical effect of surgical removal of brain tumors. Methods A total sample of 112 patients with brain tumor from a tumor hospital in Jilin Province from December 2008 to December 2016 were selected, and their clinical data was retrospectively analyzed. The control group (n=52) was given traditional medication treatment while the observation group (n=60) was treated with surgical excision. The therapeutic effect, the rates of complications and the frequency of recurrence were compared between the two groups. Results After different methods of treatment, the total effectiveness of the treatment of the observation group (96.67%) was significantly higher than that of the control group (71.15%), and the difference was statistically significant (χ2=14.084, P＜0.001); the types of complications occurring in the two groups mainly covered hearing impairment, language disorders and hemiplegia, with the complications rate of observation group (16.66%) being significantly lower than that of the control group (36.54%), and the difference was statistically significant (χ2=5.733, P=0.017); the recurrence rate of observation group (3.33%) was significantly lower than that of the control group (17.31%), and the difference was statistically significant (χ2=6.519, P=0.011). Conclusions The effectiveness of surgical removal in the treatment of stroke caused by brain tumor is more evident than that of the traditional treatment with medication. The rates of complications and recurrence are significantly lower than that with drug therapy, therefore, surgical treatment for brain tumor has valuable clinical significance.

brain tumour; stroke; surgery

R739.41

10.13919/j.issn.2095-6274.2017.07.007

130012 長春，吉林省腫瘤醫院腦外科

劉子厚，E-mail：liuzihou@csco.org.cn