門診疼痛篩查提高患者就診依從性的效果分析

楊惠莉 蔣靜媛

( 天津醫科大學腫瘤醫院 國家腫瘤臨床醫學研究中心 天津市“腫瘤防治”重點實驗室天津市惡性腫瘤臨床醫學研究中心，天津 300060)

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門診疼痛篩查提高患者就診依從性的效果分析

楊惠莉 蔣靜媛

( 天津醫科大學腫瘤醫院 國家腫瘤臨床醫學研究中心 天津市“腫瘤防治”重點實驗室天津市惡性腫瘤臨床醫學研究中心，天津 300060)

目的 探討門診疼痛篩查在提高患者就診依從性中的作用。方法 采用自行設計的“門診患者疼痛情況篩查問卷”，調查分析2016年9月5-9日350例門診初診患者疼痛篩查前對疼痛的認知情況，采取相應的健康宣教，指導患者到除痛門診就診。醫生根據患者情況進行評估，提供相應的診療方案，門診篩查護士再利用門診疼痛情況篩查問卷進行篩后評估，與患者初篩時對疼痛的認知相比較。結果 干預后患者在疼痛的認知方面明顯優于干預前，差異有統計學意義(P<0.05)；提高了患者就診依從性，能遵照醫囑規范治療。結論 對疼痛患者進行疼痛篩查，能夠使患者正確認識疼痛，改變患者就醫行為，使患者能夠在門診接受持續的疼痛規范化治療和用藥指導，可使疼痛評分降低，生活質量評分提高，疼痛得到緩解，并且無嚴重不良反應。

門診； 疼痛篩查； 就診依從性； 護理

Outpatient; Pain screening; Treatment compliance; Nursing

疼痛是癌癥患者常見和難以忍受的癥狀之一，2002年第10屆國際疼痛大會(IASP)上對疼痛的定義已達成共識：疼痛是人體的第5大生命體征，慢性疼痛被定性為一種疾病，它不僅僅是痛苦的感覺體驗，還可以嚴重影響患者的機體和社會功能，使之無法參加正常的生活和社交活動。該界定對癌癥疼痛的研究和診治提供了依據，為疼痛患者的護理工作指引了方向[1]。在惡性腫瘤患者中，約60%～80%的晚期患者會發生疼痛，其中約64%為中重度癌痛，終末期患者中甚至高達80%～90%[2]。據統計，我國每天有200萬人因未得到鎮痛治療，忍受著癌痛折磨，而接受鎮痛治療的患者也有43%未得到充分治療或控制不理想[3]，約有63%的患者會發生爆發痛[4]。癌癥疼痛已經在生理、心理、精神和社會等多方面影響著患者及其家庭成員的生活質量。中國抗癌協會癌癥康復與姑息治療專業委員會為改善我國疼痛治療現狀，減輕患者疼痛，提高生活質量，提出開展門診患者疼痛篩查項目，并由我院率先執行。通過一年的門診疼痛篩查，明確了門診疼痛診療工作重點，提高了患者就診依從性，為個體化疼痛診療及無痛醫院建設的改進提供了依據，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年9月5-9日門診疼痛篩查患者350例，均為初診患者，男154例，女196例，年齡32～76歲，平均年齡(53.4±10.1)歲；排除精神病患者及意識障礙不能配合調查的患者。350例研究對象的一般情況，見表1。

表1 調查對象的一般資料

1.2 實施方法

1.2.1 門診篩查及評估人員 由從事癌痛護理工作3年以上、具有護師以上專業技術職務資格的護士實施，要求能熟練掌握癌痛患者全面疼痛評估方法；熟練掌握各種止痛藥物的特性、使用方法以及不良反應的處理方法。

1.2.2 門診篩查工具 采用自行設計的門診患者疼痛情況篩查問卷，內容包括患者的一般情況、影響患者就診依從性的因素2個方面。患者的一般情況包括姓名、年齡、職業、婚姻狀況、文化程度、家庭收入、疼痛分級、疾病種類等方面。影響患者就診依從性的因素包括自身對疼痛的認知情況、對疼痛評估情況、對鎮痛藥物的認知及心理狀況，總結為9項內容：擔心藥物不能達到預期效果，認為疼痛是腫瘤發展的表現，擔心鎮痛藥物出現不良反應，擔心鎮痛藥物出現成癮性，擔心鎮痛藥物出現耐受性，擔心鎮痛藥物出現依賴性，擔心鎮痛藥物使用不便利，擔心癌痛不能控制，不良心理情緒影響[5]。

1.2.3 門診篩查及評估方法 在門診大廳發放疼痛相關的宣傳資料并設咨詢臺，進行疼痛知識講座，采用面對面訪談方式，對門診患者進行篩查，對存在疼痛的初診患者做相應的健康宣教，然后指導患者到除痛門診就診，醫生根據患者情況進行評估，提供相應的診療方案，門診篩查護士再利用門診疼痛情況篩查問卷進行篩后評估，與患者初篩時對疼痛的認知相比較。采用Likert 5級評分方法：非常不同意0分，不同意1分，沒有意見2分，同意3分，非常同意4分，前2項均設為不同意，后3項均設為同意。

1.3 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件進行數據錄入及分析，采用頻率、百分比描述研究對象一般資料狀況，通過χ2檢驗比較篩查前后影響因素的差異，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

篩查前后影響患者就診依從性相關因素比較 見表2。

表2 篩查前后影響患者就診依從性相關因素比較 例

3 討論

3.1 門診患者疼痛篩查及評估的意義 我國的癌痛控制情況仍然處于較低水平，而且地區發展不均衡[6]。門診患者疼痛篩查對醫院的癌痛控制有著重要意義：(1)對于醫院和科室方面：有助于建立規范化的門診評估和治療體系，強化患者的全程管理；有利于改善醫患關系，提高患者滿意度；關心服務疼痛患者，推動疼痛規范化治療的普及和宣傳，提高醫院的社會形象。(2)對于醫生方面：有利于減少問診工作量，提高醫生的診療效率；提高患者治療依從性，減輕工作負擔；關心疼痛患者，建立良好醫患關系；促進與更多同行分享經驗。(3)對于護士方面：增加護士的疼痛知識，發揮專業價值；建立良好的護患關系，提升護患溝通技巧；提供溝通、交流和培訓、學習的平臺。(4)對于患者和家屬方面：通過普及疼痛規范化治療的知識，使患者正確認識疼痛，走出疼痛誤區，使其就診時正確主動地匯報疼痛；改善患者情緒和心理壓力，提高生活質量，有機會接受更好的治療，同時也減輕了家屬護理負擔；使患者能夠在門診接受持續的疼痛規范化治療和用藥指導。

3.2 健康宣教對門診患者疼痛篩查的重要性 疼痛作為21世紀人類健康的重大威脅，已經得到了世界衛生組織以及國際疼痛協會的一致確定認可[7]。通過宣教，可以使患者對疼痛有進一步的認識。我們在門診大廳及各候診區擺放疼痛相關的易拉寶宣傳，在科室走廊、候診室、醫院患者宣教室張貼疼痛海報宣傳，在門診大廳設咨詢臺，由疼痛篩查護士為患者咨詢、篩查、評估，并定時發放宣傳資料，進行疼痛知識講座。使患者了解到疼痛是個人的主觀感覺，出現疼痛后應及時就診，主動向醫生及護士報告自己的疼痛。大部分患者認為，治療腫瘤過程中應重視控制疾病的發展，認為癌癥患者本身就會有疼痛，疼痛只是腫瘤的一個正常表現，其實有超過50%以上的腫瘤中晚期患者會出現疼痛，它不僅僅是疼痛的問題，還會干擾人體各個器官，使免疫力降低，一部分患者因為疼痛而放棄了腫瘤的治療，導致腫瘤進展。通過門診篩查，可以了解到患者疾病的現狀、用藥的情況，改變患者對疼痛錯誤的認識及顧慮，使患者了解疼痛可能貫穿疾病過程的始終，但疼痛并不意味著腫瘤發展到無藥可救，90%以上的癌痛都是可以通過規范藥物治療控制的。

3.3 門診篩查提高了患者就診依從性 門診癌痛篩查是合理、有效地進行止痛治療的基礎和前提。通過常規、量化、全面、動態的評估原則[8]，主動詢問患者有無疼痛及鑒別出現爆發痛的原因，給予對癥處理。通過疼痛評估表等量化標準來評估疼痛的程度，通常使用數字疼痛分級量表(NRS)、面部表情疼痛量表(FPS-R)、視覺模擬評分(VAS)主訴疼痛程度分級法(VRS)來進行評估。對患者疼痛的情況、相關的病情、用藥的情況及心理狀況進行全面評估，并制定個體化治療方案，主要以恢復患者功能及提高生活質量為目標，并對癌痛患者定期隨訪，持續、動態地了解疼痛的變化，通過對患者進行有效的評估及宣教，改變患者的就醫行為，即患者對疼痛是否治療而表達出來的一種意愿[9]，使患者能遵照醫囑規范治療，可消除恐懼、焦慮、憂郁和孤獨等不良情緒，正確認識疼痛，積極就診。癌痛患者門診規范化治療后可使疼痛評分降低，生活質量評分提高，疼痛得到緩解，并且無嚴重不良反應。

[1] Torre LA，Siegel RL，Ward EM，et al.Global cancer incidence and mortality rates and trends-an update[J].Cancer Epidemiology Biomarkers & Prevention，2016,25(1):16-27.

[2] Chen J， Lu XY， Wang WJ， et al． Impact of a clinicalpharmacist-led guidance team on cancer pain therapy in China：aprospective multicenter cohort study[J]．J Pain SymptomManage，2014，48(4)：500-509．

[3] Deandrea S,Montanari M,Moja L,et al.Prevalence of undertreatment in cancer pain.A review of published literature[J].AnnOncol,2008,19(12):1985-1991.

[4] Breivik H，Cherny N，Collett B，et al.Cancer-related pain：a pan-European survey of prevalence，treatment，and patient attitudes[J].Ann Oncol,2009,20(8):1420-1433.

[5] 周珍萍,李叔國.影響癌痛患者疼痛治療依從性的原因及護理對策分析[J].中國醫藥導報，2015,12(4):143-147.

[6] 李小梅,陳小燕.腫瘤患者最佳止痛藥物及方法[M].北京:人民衛生出版社,2010:13-14.

[7] Paice J A，Ferrell B.The management of cancer pain[J].Cancer Journal for Clinicians,2011,61(3):157-182.

[8] 黃欽,陳陽陽.疼痛規范化治療病房患者疼痛評估與心理篩查的護理實踐[J].護理學報，2014,21(5):43-46.

[9] 張東,彭麗樺,閔蘇.重慶市某醫院門診患者的疼痛就醫行為及其相關因素——一項橫斷面調查研究[J].第三軍醫大學學報,2014,36(16):1720-1724.

楊惠莉(1974-)，女，天津，本科，主管護師，副護士長，研究方向：腫瘤護理

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.14.011