心理痛苦溫度計(jì)用于肺癌患者心理痛苦影響因素的研究

沈波涌 諶永毅 牛艷霞

(湖南省腫瘤醫(yī)院 中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410013)

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·心理護(hù)理·

心理痛苦溫度計(jì)用于肺癌患者心理痛苦影響因素的研究

沈波涌 諶永毅 牛艷霞

(湖南省腫瘤醫(yī)院 中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410013)

目的 評(píng)估美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)推薦的心理痛苦溫度計(jì)(Distress Themometer，DT)在肺癌患者中的使用情況，探討肺癌患者心理痛苦的現(xiàn)狀及相關(guān)影響因素。方法 使用DT對(duì)湖南省腫瘤醫(yī)院2015年10-12月收治的120例肺癌患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果 此次調(diào)查總共發(fā)放問(wèn)卷120份，實(shí)際回收有效問(wèn)卷112份。在112例肺癌患者中心理痛苦分?jǐn)?shù)≥4分者46例，占總?cè)藬?shù)的41.1%。肺癌患者心理痛苦分?jǐn)?shù)與軀體(r=0.454，P=0.000)、實(shí)際(r=0.381，P=0.000)、情緒(r=0.543，P=0.000)、家庭(r=0.221，P=0.025)方面呈顯著正相關(guān)。其中排在前10位的影響因素為擔(dān)心復(fù)發(fā)、醫(yī)療醫(yī)藥費(fèi)/經(jīng)濟(jì)問(wèn)題、日常生活被打亂、睡眠狀況、疲乏、憂(yōu)愁、焦慮、害怕、知識(shí)缺乏、呼吸狀況。結(jié)論 心理痛苦溫度計(jì)可用于對(duì)肺癌患者心理痛苦評(píng)估的篩查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者心理痛苦程度及相關(guān)因素，為臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行個(gè)體化心理護(hù)理干預(yù)提供依據(jù)。

肺癌； 心理痛苦溫度計(jì)； 心理護(hù)理； 心理痛苦

Lung cancer; Psychological pain thermometer; Psychological care; Psychological pain

心理痛苦是由多種原因引起的心理、社會(huì)和(或)精神方面不愉快的情感體驗(yàn)，它可以影響患者應(yīng)對(duì)疾病的能力以及疾病的臨床表現(xiàn)和治療。心理痛苦既包括精神脆弱、沮喪、擔(dān)心等正常的心理感受，也包括抑郁、焦慮、恐懼、社交孤立等心理障礙，以及抑郁癥、焦慮癥和精神信仰沖突等嚴(yán)重的心理障礙[1]。肺癌患者存在癌癥本身及術(shù)后肺部呼吸功能受損、化療藥物的副作用等引起的心理壓力，心理痛苦遠(yuǎn)大于其他疾病的患者，更易產(chǎn)生不利于治療和康復(fù)的負(fù)性情緒和消極應(yīng)付方式，影響治療效果，降低病人生存期及生活質(zhì)量。本研究旨在對(duì)肺癌患者進(jìn)行心理痛苦篩查，為臨床醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展個(gè)體化心理護(hù)理干預(yù)提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 調(diào)查對(duì)象為2015年10-12月在湖南省腫瘤醫(yī)院住院的120例肺癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)組織病理學(xué)診斷確診為肺癌且分期明確的患者。(2)年齡18歲以上。(3)預(yù)期壽命在3個(gè)月以上。(4)征得患者及家屬同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)病情危重不能完成調(diào)查者。(2)既往有阿片類(lèi)藥物依賴(lài)史及精神病史者(如：精神分裂癥、焦慮癥、抑郁癥、躁狂癥、失眠癥、強(qiáng)迫癥、恐怖癥等)。(3)有顱內(nèi)轉(zhuǎn)移、意識(shí)模糊、失語(yǔ)、智障等原因?qū)е聹贤ń涣髡系K、無(wú)法正常作答的患者。(4)肺癌以外疾病導(dǎo)致的疼痛。(5)孕婦及哺乳期婦女。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查問(wèn)卷 由研究者自行設(shè)計(jì)，主要包括：性別、年齡、文化程度、婚姻狀態(tài)、吸煙狀況、工作狀態(tài)、臨床病理分期(2009年抗癌聯(lián)盟TNM分期)等。

1.2.1.2 心理痛苦溫度計(jì)(Distress themometer，DT)[2]采用美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NCCN)推薦的心理痛苦溫度計(jì)(Distress themometer，DT)[2]，該量表分為兩部分：(1)心理痛苦溫度計(jì)：包括從0(無(wú)痛苦)～10(極度痛苦)共11個(gè)尺度，指導(dǎo)患者在最符合自己近1周所經(jīng)歷的痛苦水平的數(shù)字上做出標(biāo)記。1～3分為輕度痛苦，4～6分為中度痛苦，7～9分為重度痛苦，10分為極度痛苦。(2)心理痛苦相關(guān)因素調(diào)查表(PL)：該問(wèn)題列表包括癌癥患者病后遇到的各種問(wèn)題，包含5個(gè)項(xiàng)目40個(gè)問(wèn)題，即實(shí)際問(wèn)題(6個(gè))、家庭問(wèn)題(4個(gè))、情感問(wèn)題(9個(gè))、身體問(wèn)題(20個(gè))、信仰/宗教問(wèn)題(1個(gè))。量表采用“是”“否”進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.2.2 調(diào)查方法 調(diào)查人員對(duì)臨床護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)語(yǔ)培訓(xùn)，合格后由臨床護(hù)士向患者發(fā)放問(wèn)卷，經(jīng)患者及家屬同意，請(qǐng)患者自填問(wèn)卷。視力較差、年齡較大的患者由其家屬協(xié)助患者自主做出選擇。問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)回收。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用Excel 2003軟件錄入數(shù)據(jù)，運(yùn)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述、方差分析、相關(guān)性分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本研究發(fā)放問(wèn)卷120份，實(shí)際回收有效問(wèn)卷112份，問(wèn)卷回收率為93.33%。回收的112份問(wèn)卷中，男性91例，女性21例；平均年齡(55.60±10.14)歲。吸煙或有吸煙史的患者71例，已婚患者比例較高，占98.2%，見(jiàn)表1。

表1 肺癌患者基本資料(n=112)

2.2 肺癌患者心理痛苦指數(shù) 見(jiàn)表2。

表2 肺癌患者的心理痛苦指數(shù)

2.3 肺癌患者心理痛苦影響因素 引起肺癌患者心理痛苦指數(shù)與軀體(r=0.454，P=0.000)、實(shí)際(r=0.381，P=0.000)、情緒(r=0.543，P=0.000)、家庭(r=0.221，P=0.025)方面呈顯著正相關(guān)，患者心理痛苦指數(shù)越高，其對(duì)軀體、實(shí)際方面、情緒和家庭越有影響。 其中，擔(dān)心復(fù)發(fā)、醫(yī)療醫(yī)藥費(fèi)/經(jīng)濟(jì)問(wèn)題、日常生活被打亂、睡眠狀況、疲乏、憂(yōu)愁、焦慮、害怕、知識(shí)缺乏、呼吸狀況是引起心理痛苦的主要影響因素，見(jiàn)圖1。

圖1 引起心理痛苦的主要影響因素

3 討論

隨著腫瘤心理學(xué)的發(fā)展，惡性腫瘤患者心理問(wèn)題逐漸受到重視，但目前國(guó)內(nèi)對(duì)癌癥患者心理痛苦的研究較少。肺癌患者不但遭受癌癥病痛的折磨，而且還面臨對(duì)術(shù)后康復(fù)效果、化療藥物副作用等的擔(dān)心，加之很多患者有“談癌色變”的恐懼心理，心理痛苦程度可能更加明顯。

本研究使用NCCN指南中推薦的心理痛苦溫度計(jì)(DT)對(duì)肺癌患者進(jìn)行篩查，結(jié)果顯示：肺癌患者心理痛苦(DT≥4分)的檢出率為41.07%，與美國(guó)Zabora等[3]研究結(jié)果(35.1%)及加拿大Carlson等[4]研究結(jié)果(37.8%)相近，但與國(guó)內(nèi)張葉寧等[2]研究結(jié)果(24.2%)相比明顯升高。分析其原因首先可能與樣本的選擇有關(guān)，本組研究對(duì)象主要針對(duì)肺癌患者，而張葉寧等研究樣本來(lái)源于各種類(lèi)型的腫瘤患者。因此，本研究中心理痛苦檢出率比較高。其次，還可能與篩查和診斷工具以及文化差異等有關(guān)。但是本研究結(jié)果低于國(guó)內(nèi)作者嚴(yán)利[5](73.43%)、翟夢(mèng)君[6](58.67%)的研究，究其原因，這些研究選擇癌癥種類(lèi)主要為食管癌、口腔頜面癌，可能存在進(jìn)食障礙或顏面損毀及明顯功能障礙等癥狀，因此，造成中重度心理痛苦檢出率較高。

另外，目前國(guó)人對(duì)“心理”及“心理問(wèn)題”等詞語(yǔ)仍然存在抵觸情緒，尤其癌癥患者不想被診斷為癌癥后還要負(fù)擔(dān)另一種疾病，也稱(chēng)之為“病恥感(Stigma)”[7]；心理痛苦雖然比之前的詞匯容易接受，但仍有不少患者選擇低分甚至是0分來(lái)掩飾真實(shí)的內(nèi)心感受。我們也認(rèn)識(shí)到，肺癌患者面臨著較大的心理問(wèn)題，亟需對(duì)他們進(jìn)行專(zhuān)業(yè)化的篩查和干預(yù)，而臨床醫(yī)務(wù)人員在該方面的認(rèn)識(shí)和能力上尚需提高[8]。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，臨床護(hù)士憑經(jīng)驗(yàn)判斷的患者心理痛苦狀況與患者自評(píng)的心理痛苦得分相差甚遠(yuǎn)。許多護(hù)士認(rèn)為“沒(méi)有什么心理問(wèn)題”的患者，心理痛苦得分卻很高。許多患者對(duì)心理痛苦有隱瞞現(xiàn)象，不愿將心理痛苦暴露于醫(yī)護(hù)人員甚至家人面前。而DT能夠更客觀(guān)地反映出患者真實(shí)的心理痛苦指數(shù)。

本研究還對(duì)PL進(jìn)行了Spearman相關(guān)分析，結(jié)果顯示：引起肺癌患者心理痛苦指數(shù)與軀體(r=0.454，P=0.000)、實(shí)際(r=0.381，P=0.000)、情緒(r=0.543，P=0.000)、家庭(r=0.221，P=0.025)方面呈顯著正相關(guān)。這與多數(shù)研究結(jié)果一致[9-10]。其中，擔(dān)心復(fù)發(fā)、醫(yī)療醫(yī)藥費(fèi)/經(jīng)濟(jì)問(wèn)題、日常生活被打亂、睡眠狀況、疲乏、憂(yōu)愁、焦慮、害怕、知識(shí)缺乏、呼吸狀況為引起心理痛苦的主要影響因素。這與張葉寧等[2]研究結(jié)果描述頻率最高的問(wèn)題分別為擔(dān)憂(yōu)、疲乏和睡眠、疼痛、經(jīng)濟(jì)等問(wèn)題一致。Carlson等[4]研究發(fā)現(xiàn)，加拿大癌癥患者描述頻率最高的問(wèn)題分別是疲乏、疼痛和情緒。提示臨床護(hù)理工作者應(yīng)重視肺癌患者的情緒變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)，進(jìn)行合理的癥狀管理，幫助患者盡可能地達(dá)到身心舒適狀態(tài)。另外，本研究發(fā)現(xiàn)，擔(dān)心復(fù)發(fā)及擔(dān)心醫(yī)療醫(yī)藥費(fèi)/經(jīng)濟(jì)問(wèn)題在肺癌患者中是最常見(jiàn)的心理痛苦問(wèn)題。部分的肺癌患者往往將癌癥的概念與死亡聯(lián)系在一起。究其原因可能為：(1)在患者接受手術(shù)、放化療治療后，還是會(huì)擔(dān)心疾病的復(fù)發(fā)；同時(shí)，在我國(guó)臨床發(fā)現(xiàn)的肺癌往往都是中、晚期，經(jīng)過(guò)全程規(guī)范治療后，花費(fèi)高達(dá)10～20萬(wàn)[11]。(2)患者可能因?yàn)樯《スぷ鳎绻悄行曰颊撸瑒t家庭經(jīng)濟(jì)收入受到嚴(yán)重影響，或者原本家庭不富裕，不想給子女增添負(fù)擔(dān)。許多肺癌患者會(huì)有這樣的心理“花了這么多錢(qián)，還不知道能不能治好，我都不想治療了，還拖累了自己的子女”。隨之而來(lái)的就是睡眠受影響、疲乏、憂(yōu)愁、焦慮、害怕等一系列的負(fù)性情緒。因此，護(hù)士在臨床工作中，應(yīng)盡早通過(guò)心理痛苦溫度計(jì)了解肺癌患者在住院期間心理痛苦的相關(guān)因素，及時(shí)給予疏導(dǎo)，促使其采用積極的應(yīng)對(duì)策略。鼓勵(lì)家屬陪伴，給其帶來(lái)安慰，滿(mǎn)足患者情感需求，鼓勵(lì)患者向護(hù)理人員傾訴內(nèi)心的不良情緒，避免發(fā)展至嚴(yán)重的心理障礙，從而避免患者發(fā)生不良事件。

使用心理痛苦溫度計(jì)對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行篩查，節(jié)省時(shí)間、操作簡(jiǎn)單、直觀(guān)、易接受。既能及時(shí)了解腫瘤患者的心理狀況，又不會(huì)給臨床工作帶來(lái)更多的負(fù)擔(dān)。通過(guò)此研究，可以引導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員更深入地了解腫瘤患者在規(guī)范治療期間心理痛苦的相關(guān)因素，為腫瘤患者的心理干預(yù)提供依據(jù)，從而使患者獲得專(zhuān)業(yè)化照護(hù)，提高生存質(zhì)量。但是，本次研究只是對(duì)肺癌患者心理痛苦的小樣本調(diào)查。在今后的研究中，希望通過(guò)大樣本的調(diào)查，了解不同類(lèi)型、不同階段的癌癥患者心理痛苦的特點(diǎn)及規(guī)律，可以使醫(yī)護(hù)工作者更好判斷引起患者心理痛苦的原因，為臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行個(gè)體化心理護(hù)理干預(yù)提供依據(jù)。

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湖南省自然科學(xué)基金(編號(hào)：2015JJ4099)

沈波涌(1971-)，女，湖南長(zhǎng)沙，碩士，主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)，研究方向：護(hù)理管理，腫瘤心理護(hù)理

諶永毅，E-mail：414700595@qq.com

R471，R473.73，R734.2

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.14.012