乳腺腫瘤專科護士核心能力現狀調查及影響因素分析

李苗苗 陳育紅

(天津醫科大學腫瘤醫院 國家腫瘤臨床醫學研究中心 天津市“腫瘤防治”重點實驗室天津市惡性腫瘤臨床醫學研究中心 乳腺癌防治教育部重點實驗室，天津 300060)

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·調查報告·

乳腺腫瘤專科護士核心能力現狀調查及影響因素分析

李苗苗 陳育紅

(天津醫科大學腫瘤醫院 國家腫瘤臨床醫學研究中心 天津市“腫瘤防治”重點實驗室天津市惡性腫瘤臨床醫學研究中心 乳腺癌防治教育部重點實驗室，天津 300060)

目的 調查乳腺腫瘤專科護士的核心能力水平及學習現狀，深入分析影響護士核心能力的因素，為有效提升護士的綜合素質和專業技能提供理論依據和實踐參考。方法 采用方便取樣的方法，運用“中國注冊護士核心能力量表”對我院乳腺中心115名臨床在職護士進行問卷調查。結果 護士核心能力的總分為(138.76±16.21)，各維度得分由高到低依次為：臨床護理能力(25.16±3.14)、倫理和法律實踐能力(24.74±3.01)、教育咨詢(23.18±3.33)、人際關系(22.84±2.71)、專業發展(16.22±4.81)、領導能力(15.08±3.69)、評判性思維和科研能力(15.25±4.70)。多因素分析影響護士核心能力的因素包括護齡、職稱、輪轉科室數量、學習效果自評，差異具有統計學意義(P<0.05)，能解釋因變量55.4%的變異量。結論 乳腺腫瘤專科護士的核心能力總體處于中等偏上水平，護理人才的培養應增強護士自主學習意識和學習能力，依據護士不同的級別、學歷、職稱、護齡、崗位等采取多階段培養模式。

腫瘤專科護士； 核心能力； 影響因素； 學習現狀； 培訓需求

Cancer nurses specialist; Core competence; Influencing factors; Current situation of study; Training needs

護士的核心能力是從事臨床護理工作的每一位護士應具備的最基本的綜合能力[1]。“專科護士”(Clinical nurse specialist,CNS)是“高級實踐護士”(Advanced practice nurse,APN)中的一種專業分工及專門化角色的稱謂，是指在某個臨床護理領域中具有博深理論知識、豐富臨床經驗以及精湛的臨床技能，并且向病患直接提供高質量護理服務的護士[2-3]。目前，內地對專科護士的培養和核心能力的探討尚處于初級階段，專科實踐研究主要集中在ICU、急診科、手術室等科室，對專科護士核心能力的培養尚無統一規范的模式，核心能力缺乏權威認證機構與認定標準。筆者通過對乳腺腫瘤專科護士的核心能力及培訓需求現狀展開調查，探索提高腫瘤專科護士核心能力的培訓方向和培養模式。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用方便取樣的方法，以我院乳腺中心(包括三個乳腺外科和一個乳腺內科)符合入選標準的在職115名臨床護士作為研究對象，進行資料收集。納入標準：在乳腺中心從事臨床護理工作的在職注冊護士。排除標準：產假和病假、事假中的護士；進修護士和見習、實習護生。調查對象的平均年齡(26.47±3.85)歲；平均護齡(5.23±4.92)歲；學歷：本科99名(86.1%)，碩士3名(2.6%)，專科13名(11.3%)；職稱：護士63名(55%)，護師32名(28%)，主管護師及以上20名(17%)；聘用形式：派遣制29名(25%)，人事代理制53名(46%)，在編人員33名(29%)。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料問卷 包括乳腺腫瘤專科護士的年齡、護齡、學歷、職稱、婚姻狀況、聘用形式等。

1.2.1.2 自制的培訓現狀及需求調查問卷 主要條目包括月學習頻次、學習意愿、學習自評效果、學習途徑、影響學習因素、培訓需求等。

1.2.1.3 2009年修訂版注冊護士核心能力量表(Competency inventory for registered nurse，CIRN) 該量表包括評判性思維和科研(8個條目)、臨床護理(10個條目)、領導能力(9個條目)、人際關系(8個條目)、倫理和法律實踐(8個條目)、專業發展(6個條目)、教育咨詢(6個條目)7個維度55個條目，量表總分為0～220分，分數越高表示核心能力越強。該量表總體Cronbach’s α系數為0.908，各維度Cronbach’s α系數為0.718～0.903。將結果分為能力高(平均分>3分或總分166～220分)、能力中等(平均分2～3分或總分110～165分)、能力低(平均分<2分或總分<110分)3個級別[4]。

1.2.2 資料收集方法 選取乳腺專科有一定科研和臨床實踐經驗并熟悉各科室主要人員的護士作為資料收集員，并進行統一培訓，培訓內容主要包括量表介紹、填寫方法和要求、資料收集注意事項等。數據錄入工作進行差錯、補漏及邏輯檢查。本次調查共發放問卷120份，其中有效問卷115份，有效回收率為95.83%。

1.2.3 統計學方法 應用SPSS 17.0中文版統計軟件進行數據分析，計量資料采用(均數±標準差)形式描述，采用t檢驗和方差分析進行資料的分析；計數資料采用構成比或百分比進行描述，采用卡方檢驗進行資料的分析，另外還包括統計描述、多因素回歸分析。

2 結果

2.1 乳腺腫瘤專科護士核心能力得分情況 我院乳腺腫瘤專科護士核心能力總分均值為(138.76±16.21)分，高于理論中值107，整體核心能力處于中等偏上水平[5]。比較不同維度得分，由高至低排序：臨床護理能力、倫理和法律實踐能力、教育咨詢、人際關系、專業發展、領導能力、評判性思維和科研能力。護士核心能力量表各維度及總分得分情況，見表1。

表1 乳腺腫瘤專科護士核心能力得分情況

2.2 不同人口學特征乳腺腫瘤專科護士核心能力水平比較 見表2。

表2 不同人口學特征乳腺腫瘤專科護士核心能力水平比較

結果顯示：不同年齡、不同護齡、不同職稱、不同學歷、是否輪轉、不同輪轉科室數量的乳腺腫瘤專科護士的核心能力得分差異具有統計學意義(P<0.05)，但在婚姻狀況和聘用形式方面的核心能力得分差異無統計學意義(P>0.05)。

2.3 不同學習現狀乳腺腫瘤專科護士核心能力水平比較 見表3。

表3 不同學習現狀的乳腺腫瘤專科護士核心能力水平比較

續表3 不同學習現狀的乳腺腫瘤專科護士核心能力水平比較

結果顯示：不同月學習頻次、不同學習意愿、不同學習自評效果的乳腺腫瘤專科護士的核心能力得分差異具有統計學意義(P<0.05)。

通過調查發現，護士的學習主要通過以下幾種途徑：專業書籍占25.5%；期刊、雜志占6.5%；科室或醫院業務學習占20.9%；院內培訓占24.3%；院外培訓占11.3%；網絡占8.2%；參加學術活動占3.3%。而對于影響學習的因素調查發現：時間限制占33.2%；自身客觀因素占26.7%；缺乏興趣和意愿占19.4%；缺乏主動自學意識占11.7%；領導不重視占3.2%；缺乏自信占5.8%。

通過調查乳腺腫瘤專科護理人員關于醫院培訓的需求發現：臨床護理人員多因年資、學歷、工作崗位不同呈現不同的培訓需求。低年資護士主要以增強專業理論和操作技能為主要培訓目標，且多希望以科室輪轉和帶教考核的方式培訓；高年資護士多關注專業發展、自身定位、職業安全、質量效率、人際關系和領導管理方面，且多希望以口頭交流互動的形式學習獲得。

2.4 影響乳腺腫瘤專科護士核心能力水平的多因素分析 以乳腺腫瘤專科護士核心能力總分為因變量，以年齡、護齡、職稱、學歷、聘用形式、婚姻狀況、是否輪轉、輪轉科室數量、年培訓次數、培訓意愿和培訓效果自評為自變量，賦值情況，見表4。按照α入=0.05，α出=0.10的標準，應用逐步回歸法進行多因素線性回歸分析。最終共有4個自變量進入乳腺腫瘤專科護士核心能力回歸方程，最優回歸方程為：Y=373.125+0.204×2+0.172×3-0.336×8+0.318×11，對擬合方程進行檢驗顯示：F=56.427(P<0.001)，表明該回歸方程具有統計學意義，且對每個影響因素偏回歸系數的t檢驗均具有統計學意義(P<0.001)。本研究中R=0.446，說明4個自變量(護齡、職稱、輪轉科室數量、學習效果自評)能解釋因變量(乳腺腫瘤專科護士核心能力總分)55.4%的變異量，見表5。

表4 乳腺腫瘤專科護士核心能力水平的可能影響因素及賦值

表5 乳腺專科護士核心能力水平影響因素逐步回歸

3 討論

3.1 乳腺腫瘤專科護士核心能力的現狀

3.1.1 乳腺腫瘤專科護士核心能力的總體得分 本研究顯示，乳腺腫瘤專科護士的核心能力總體水平處于中等偏上，這與叢麗等[6]關于腫瘤專科護士核心能力水平研究的結果一致。表明乳腺腫瘤專科注冊護士的總體素質和能力基本符合專科護士的規范標準，整體上能滿足基本的臨床護理需求。

3.1.2 科研能力及領導能力缺乏 調查顯示，乳腺腫瘤專科護士核心能力各維度得分比較中，由高到低的順序為：臨床護理能力、倫理和法律實踐能力、教育咨詢、人際關系、專業發展、領導能力、評判性思維和科研能力。7個維度中得分最低的是評判性思維和科研能力，僅為(15.25±4.70)分，其次為領導能力。多項研究[7]顯示，這種現象在護士核心能力調查中普遍存在，如急診[8]和ICU[9]專科護士等。研究[10]證實，接受過系統的循證護理科研培訓的護士，其科研意識和能力顯著提高。科研水平越高，其專業能力越強，二者相互促進，互相提升。乳腺專科護士整體學歷層級較低，缺乏相應的科研知識和科研實踐是造成科研能力低的最主要原因。提示我們在今后的相關護士教育和培訓過程中，應高度重視對乳腺腫瘤專科護士科研能力的培養，全面提高護士的綜合素質和服務能力。本調查中護士的領導能力得分偏低，可能與本院乳腺中心護士偏年輕化、缺乏管理經驗而護士長未參與調查有關。提示在今后的工作中，要鼓勵護士主動參與科室管理工作，增強主人翁意識。

3.1.3 護士的學習現狀和培訓需求 本調查發現，護士的學習主要通過看專業書籍(占25.5%)、科室或醫院業務學習(占20.9%)、院內培訓(占24.3%)、院外培訓(占11.3%)實現，護士的自主學習形式缺乏。而對于影響學習的因素中，主要包括沒時間(占33.2%)、自身客觀因素(占26.7%，如家庭因素、身體原因等)、缺乏興趣和意愿(占19.4%)、缺乏主動自學意識(占11.7%)。任麗麗等[11]的調查結果顯示，提高護士自我導向學習能力是提升護士核心能力的主要實現形式，要引導護士養成喜愛學習、終生學習、主動學習、獨立學習的習慣，激發護士自我導向學習的自主性和積極性，加強護士自我管理和調控，促進其自身素質和綜合能力的提升。

本調查中不同年資、學歷、工作崗位的護士的培訓需求也不同。應依據護士不同的級別、學歷、護齡、崗位等采取多階段培養模式。按照這個模式，開展全科護士、專業護士、臨床護理專家三階梯培訓方案。

3.2 乳腺腫瘤專科護士的核心能力受到多種因素影響 本研究中單因素分析顯示：影響乳腺腫瘤專科護士的核心能力水平的因素主要有年齡、護齡、職稱、學歷、是否輪轉、輪轉科室數量、月學習頻次、學習意愿、學習自評效果，而納入多因素回歸方程后，主要的影響因素是護齡、職稱、輪轉科室數量、學習自評效果。提示我們在今后的新護士專業化培訓中，要加強護士科室輪轉制度，鼓勵自主學習，加強客觀和主觀學習效果的雙向評價，以保證護士的培養質量。

綜上所述，護士的核心能力是護士應具備的最基本的能力，護士核心能力的構建和培養是國內外護理工作者共同關注的話題，也是未來人才建設和培養的基礎。縱觀國外發達國家及地區，對護士核心能力的研究已成體系并日趨成熟，同時，對于專科護士核心能力也進行了深入系統的研究。相較于國外的相關研究，國內雖然對護士核心能力也有較多研究報道，但仍然沒有達成全國統一的標準或者規范。對于專科護士的核心能力也存在各種不同類型、不同方面的研究，未能制定出標準、規范、制度等。護理人才的培養應增強護士自主學習意識和學習能力，依據護士不同的級別、學歷、職稱、護齡、崗位等采取多階段培養模式。培養專科、高層次護理人才,建立一支具有較高專科護理水平及較強的教學科研、管理能力的專科護士隊伍，是加速我國護理專業化進程、縮小與國際先進護理水平差距的一項迫切任務。

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李苗苗(1990-)，女，天津，碩士，護師，研究方向：乳腺專科護理

陳育紅，E-mail：baiyitianshi2013@126.com

R471，R473.73

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.14.015