淋巴瘤患者心理痛苦度現狀調查

劉婕 馮麗娜 馮莉霞

(天津醫科大學腫瘤醫院 國家腫瘤臨床醫學研究中心 天津市“腫瘤防治”重點實驗室天津市惡性腫瘤臨床醫學研究中心，天津 300060)

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淋巴瘤患者心理痛苦度現狀調查

劉婕 馮麗娜 馮莉霞

(天津醫科大學腫瘤醫院 國家腫瘤臨床醫學研究中心 天津市“腫瘤防治”重點實驗室天津市惡性腫瘤臨床醫學研究中心，天津 300060)

目的 了解淋巴瘤患者的心理痛苦現狀，篩選重點關注人群。方法 選取2015年7月-2016年3月入住我院的淋巴瘤患者216例，應用DMSM工具及一般人口學調查問卷對研究對象進行調查。結果 淋巴瘤患者心理痛苦輕度水平51例，占23.7%；中度152例，占70.3%；重度13例，占7.0%。心理痛苦相關因素從高到低依次為：實際問題、情緒問題、軀體問題、交往問題、信仰問題。不同年齡、學歷、治療次數、月收入的患者心理痛苦溫度計(DT)得分不同，年輕、低學歷、>6次治療、低收入的淋巴瘤患者DT得分高，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論 淋巴瘤患者整體心理痛苦水平處于中度水平，年齡越小、收入越低、學歷越低、入院次數多的人群心理痛苦度越高，應予重點關注，并及早進行心理策略干預，以促進患者心理健康。

淋巴瘤； 心理痛苦度； 護理

Lymphoma; Psychological pain; Nursing

惡性腫瘤是全球較大的公共衛生問題之一，嚴重危害人類的健康，不僅給患者帶來軀體上的影響，也使患者承受著巨大的心理痛苦。心理痛苦(Distress)是由多種原因引起的不愉快的情緒體驗，包括心理的(認知、行為和情感)、社會的和/或精神上的體驗，這些體驗可能會影響患者有效應對腫瘤及其軀體癥狀和治療的能力。心理痛苦可表現為脆弱、悲傷和害怕等正常的情緒反應，也可表現為抑郁、焦慮、恐懼、孤獨、生存和精神危機等嚴重的異常情緒反應[1-2]。NCCN指南推薦使用心理痛苦溫度計(DT)作為快速識別心理痛苦的篩查工具，目前在世界各國的腫瘤臨床得到了廣泛應用。本研究通過了解淋巴瘤患者心理痛苦現狀，旨在為改善患者心理痛苦程度提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2015年7月-2016年3月在天津腫瘤醫院淋巴瘤科住院的腫瘤患者216例。納入標準：(1)經病理檢查確診為非霍奇金淋巴瘤/霍奇金氏病。(2)年齡18～70歲。(3)知曉自己的病情。(4)神志清楚，具有一定的表達和溝通能力。排除標準：(1)危重癥患者。(2)不知情者。(3)神志不清或有精神障礙史。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料問卷 包括性別、年齡、文化程度、月收入、病理學診斷、醫療保險類別等。

1.2.2 心理痛苦管理篩查工具(DMSM) 評估患者的心理痛苦及相關因素。DMSM在多國、經多癌癥病種使用都驗證其具有良好的信度、效度及診斷準確性[3-4]。DMSM問卷包括兩部分：心理痛苦溫度計(DT)和心理痛苦相關因素調查(PL)。DT由Roth醫師設計，從0～10有11個尺度(0為無痛苦,依次遞升,10表示極度痛苦),指導患者在近1周所經歷的平均痛苦水平最符合自己的數字上做出標記。1～3分為輕度痛苦，4～6分為中度痛苦，7～9分為重度痛苦，10分為極度痛苦；以DT≥4分為明顯心理痛苦[5]。心理痛苦相關因素調查表(PL)包括5個因子共40個條目，分別為實際問題(6個條目)、交往問題(4個條目)、情緒問題(9個條目)、軀體問題(20個條目)、精神宗教信仰問題(1個條目)，采用“是”或“否”進行評價。

1.2.3 調查方法 發放問卷前向患者說明本次調查的目的和意義，以良好的護患關系為基礎爭取其知情同意后發放問卷。心理痛苦測評問卷由患者自行填寫。共發放問卷220份，回收有效問卷216份，有效回收率98.1%。

1.2.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件進行統計分析。統計方法有描述性分析、t檢驗及方差分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本情況 共調查216例患者，其中男112例，女104例；年齡19～68歲；文化程度：初中及以下24例，占11.3%，高中及專科115例，占53.2%，本科及以上77例，占36.5%；婚姻狀況：未婚/離異/喪偶13例，占6.2%，已婚203例，占93.8%；治療次數：首次治療45例，占21%，2～6次治療152例，占70%，>6次治療者19例，占9%；月收入<2 000元者6例，占3%，2 000～4 000元者97例，占44.8%，4 000～6 000元者80例，占36.9%，大于6 000元者33例，占15.3%。

2.2 淋巴瘤患者心理痛苦狀況 調查結果顯示，痛苦程度為輕度水平51例，占23.7%；中度152例，占70.3%；重度13例，占6.0%。提示淋巴瘤患者整體心理痛苦水平處于中度水平；心理痛苦相關因素從高到底依次為：實際問題、情緒問題、軀體問題、交往問題、信仰問題。

2.3 不同特征淋巴瘤患者DT得分 結果顯示：不同年齡、學歷、治療次數、月收入的患者DT得分不同，低齡、低學歷、>6次治療、低收入的患者DT得分高，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同特征淋巴瘤患者DT得分情況

續表1 不同特征淋巴瘤患者DT得分情況

3 討論

3.1 淋巴瘤患者心理痛苦呈中度水平 本結果顯示，淋巴瘤患者心理痛苦整體處于中度水平，占70.3%，較美國Zabor等[6]研究結果(35.1%)及加拿大Carlson等[7]研究結果(37.8%)高。但是本研究結果低于國內作者嚴利等[8]的研究(73.74%)，究其原因，嚴利等研究選擇患者主要為肺癌及食管癌，患者分期晚，可能存在呼吸困難及進食障礙等比較痛苦的癥狀，因此，造成中重度心理痛苦檢出率高。這也表明，中國本土的腫瘤患者面臨著很大的心理問題。淋巴瘤患者相關因素從高到低居于前5位的分別是經濟問題、身體乏力、惡心、工作上學、無時間精力照顧家庭。心理痛苦作為患者的主觀體驗和感受往往不易被察覺，而患者本身由于“病恥感”或者為了減輕家人的不安而隱藏真實的感受。因此患者自身內心承受了極大的心理壓力。

3.2 淋巴瘤患者心理痛苦度一般特征分布 調查表明，不同年齡、學歷、治療次數、月收入的患者DT得分不同，低齡、低學歷、>6次治療、低收入的患者DT得分高，差異具有統計學意義。女性患者DT平均得分略高于男性，但性別之間無統計學差異，表明淋巴瘤患者不像其他生殖系統疾病的患者一樣對疾病本身有著較大的差異。年齡越低的患者心理痛苦度越高，與李武[9]、李永紅[10]所做的研究結果一致，考慮為：(1)淋巴瘤好發于青壯年時期，這一年齡段的人群正處于人生的上升期，疾病本身帶來的影響十分巨大。(2)30～45歲左右的人群已結婚生子，背負了更大的家庭和社會責任，這無疑是患者心理痛苦的最大來源。從被調查者學歷來看，學歷越低的患者心理痛苦度越高。此結果與嚴利等[8]的研究結果不同，這可能是因為淋巴瘤是可治愈的腫瘤，且患者多為中青年，其知識層次較高，獲取知識的能力和途徑較多有關。高學歷人群可以通過各種途徑獲取疾病治療的知識，能夠科學地看待疾病，不盲目焦慮。從被調查者治療次數分析，>6次住院的患者DT得分最高。淋巴瘤治療周期長，隨著治療次數的增加會增加患者的緊張感，對治療結果的擔憂會加重患者的心理負擔。最低的是首次住院人群，由于淋巴瘤是可治愈的腫瘤，首次住院的患者相對于其他腫瘤患者心理比較放松，對治療抱有更大的希望。根據被調查者月收入進行分析，月收入越高，痛苦度越低，是由于患者個人及家庭經濟情況較好，能夠較為輕松地接受規范的治療。根據被調查者住院付費方式進行分類，DT得分最高的是城居醫保的人群，得分最低的是城職醫保的人群，但差異無統計學意義，考慮為淋巴瘤的規范治療里非醫保藥物依然占了很大比例，需要患者自行承擔，顯示經濟問題是淋巴瘤患者不可忽視的心理痛苦的來源。

淋巴瘤好發于中青年，而這一階段的患者正擔負著家庭和社會雙重責任，患病對他們有著巨大的影響。面對疾病，他們可能隱藏起自己內心的痛苦，為家人營造輕松的氣氛。因此，對于淋巴瘤患者，要及時地使用心理痛苦溫度計對患者的心理狀況進行篩查，對患者心理痛苦的因素進行分析。對于低收入、年輕、低學歷、多次治療的淋巴瘤患者更要注重其心理狀態，及時篩查評估，及早發現患者心理痛苦程度，以采取針對性措施，改善其心理狀況。

[1] Jimmie CH,Barbara A,William S,Distress ranagement[J].J Natl Compr Cancer Network,2013(11):190-209.

[2] Holland JC,Andersen B，Breitbart WS．NCCN clinical practice guidelines in oncology，distress managent[J].Natl Compr Cancer Network，2010,8(4):448-485.

[3] 張葉寧．心理痛苦溫度計中文版在中國癌癥病人中應用的信度和效度研究[D]．北京：北京大學臨床腫瘤學院，2010：1.

[4] Luigi Grassi，Christoffer Johansen，Maria Antonietta Annunziata，et al．Screening for distress in cancer patients：A multi -center，nationwide study in Italy[J]．Cancer，2013，5(1)：1714-1721.

[5] 張葉寧，張海偉，宋麗莉，等．心理痛苦溫度計在中國癌癥病人心理痛苦篩查中的應用[J]．中國心理衛生雜志，2010,24(12)：897-901.

[6] Zabor J，BrintzenhofeSzoc K，Curbow B，et al．The prevalence of psychological distress by Cancer site[J]．Psychooncology ，2001，10(1)：19-28.

[7] Carlson L E，Angen M，Cullum J，et al．High levels of untreated distress and fatigue in cancer patients[J]．Br J Cancer，2004,90(12):2297-2304.

[8] 嚴利，徐支南，李曉霞，等．心理痛苦溫度計用于惡性腫瘤患者的研究[J]．護理學雜志，2012，27(13)：73-75.

[9] 李武，鄧云龍．不同年齡階段癌癥抑郁患者抑郁情緒比較[J]．中國臨床心理學雜志，2004,12(1):84-87.

[10]李永紅, 王素華, 張婕, 等. 不同年齡癌癥患者生活質量調查[J]．遵義醫學院學報, 2003,26(3)：291-292.

劉婕(1978-)，女，天津，本科，主管護師，研究方向：臨床護理

馮莉霞，E-mail：mon13920578535@126.com

R471，R733.4

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.14.016