放射物理與放射技術質量控制不容忽視

邱凌云

摘 要：為了能提升放射物理以及放射技術在質量控制方面的效果，需要有關人員能掌握質量控制的關鍵點，并在此基礎上做好放射設備的質量檢查工作、放射技術實際使用工作，從而全面的提升質量控制效果。本文就放射物理以及放射技術質量控制進行了分析。

關鍵詞：放射技術；放射物理；質量控制

現階段醫療研究領域受到電子科技研究領域以及生物、物理研究領域的影響比較大，使得放射性的治療技術的治療效果有了進一步的提升，同時也因為在對患者實施放射性治療方式的時候，如果操作不當就會給患者的健康造成影響，所以在治療過程中放射治療的質量也有較高的要求，而在實際的治療過程之中，要想保證放射治療能具有良好的精確度，就需要治療醫師，以及放射物理人員和放射治療工程師充分的溝通，從而到良好的配合效果，促進治療效果的提升。也只有這樣才能在破壞病變組織的時候，最大限度的保證正常受到的照射面積最小。

1 放射物理以及放射技術在質量控制方面的分析

1.1 歷史背景

對于放射治療方面質量控制相關規范以及文件出現的時間比較早，在二十世紀之中七十年代就已經出現了，并且在規范之中將使用放射技術治療過程中，靶區劑量誤差精度限定在了百分之五范圍內，這一規范的核心目的是力求最大限度的保證腫瘤的治療效果，并且這一規范直到今天依舊是在使用放射技術進行治療過程中的重要準則。我國在二十世紀之中的八十年代針對放射技術在治療之中的應用以及防護也做出了明確的規定，并且在二十世紀之中的九十年代進一步的完善了。

1.2 現狀分析

放射治療結束在不斷的完善之下，放射設備的各方面性能都有了較大幅度的提升，但是在另一方面，我國各個地區之中受到經濟發展程度、自然環境因素、人們思想意識等方面的影響，使得放射治療在操作以及管理制度方面存在不足，雖然我國在早期就已經出臺了相應的規范，但是在這些規范、準則落實的時候存在一定的偏差，最終影響到了使用放射技術的操作效果。在這種情況下就需要有關部門能根據各地的實際情況，采取相應的措施，促進放射技術治療效果的提升。

2 做好放射設備方面的管理工作

為了保證反射技術能有良好的實施效果，首先就要保證放射治療的設備能有良好的性能，所以在使用反射技術對患者進行治療之前，要重點對于設備的精確性方面、穩定性方面、重復性方面的情況進行檢查，從而為放射治療打造良好的基礎。

2.1 放射設備的安裝以及驗收工作

放射設備經過長期以來的不斷變革創新，發展到現階段已經在設備緊密度、自動化程度、智能化程度等方面有了較大的提升，這些方面的變化在有效的提升了放射設備治療效果的同時，也使得設備在安裝以及使用方面存在了一定難度，所以在實際的放射設備安裝過程中必須有專門的安裝人員進行安裝，并且在完成安裝之后還需要由使用醫院、放射設備生產廠家、相關的質量監督部門共同，對放射設備進行驗收，并且在驗收階段，技術人員要重點對于放射設備使用操作時候的精密度、放射設備的數值刻度、設備計量學方面的精度、輻射安全防護部件等方面進行深入的分析。

設備接受方可按國際和國家標準對廠方提供的標準驗收文件內容增加檢驗項目，以保證設備符合臨床使用要求。各檢測項目除了接受模擬運行檢驗外，還必須進行短期與長期穩定性與重復性檢驗，以保證以后使用的可靠性。

2.2 放療設備臨床前檢驗

由于現代放射治療已不再僅僅使用常規照射手段，模擬定位、治療計劃和執行設備大都需要承擔精度要求更高的IMRT等精確治療。如為調強治療作CT模擬掃描時的CT偽影，CT值誤差可能造成調強計劃的執行產生較大的劑量分布偏差，文獻報道由于CT的密度轉換錯誤導致的TPS劑量計算誤差在6MV光子線照射時可引起高出20.1%的熱點劑量；而用于調強適形治療的加速器，由于治療通常由很多子野完成，治療時間比常規治療或常規適形治療長得多，各子野的誤差和設備的穩定性要求比一般常規治療的要求更高；IMRT可能大量使用小于20MU和面積小于10c平方厘米的小照射野，而這些小面積和小跳數的照射野特性在安裝驗收中并未經校準，因此在IMRT設備臨床使用前必須測試和修正小野和小MU狀態下加速器的劑量特性。同樣，大量文獻報道了用于調強治療的MLC必須在臨床使用前檢驗其葉片穿透和葉間泄漏劑量及凹凸槽效應，并在TPS中作相應設置以正確計算劑量分布。而MLC小野照射時0.2mm的葉片誤差可引起單野>5%的劑量誤差，1mm以內的葉片位置誤差有可能造成最終劑量幾個百分點的誤差，因此IMRT要求MLC的葉片位置精度必須小于0.5mm。因此，在設備通過了安裝驗收并接收之后，目前各放療專業協會均要求進一步針對擬開展的治療技術對設備進行更加嚴格的誤差檢測和進行必要的校準，評價設備用于不同照射技術時的不確定度、開展治療的可能性及預期達到的質量目標。

3 在使用放射技術進行治療時候的關鍵

在進行治療的過程中放射技術的使用對于治療人員的操作精度有著較高的要求，因為在實際的治療過程中，治療靶區并不是穩定不變的，治療靶區的形狀甚至是位置往往會隨著患者的自然呼吸、胃腸的蠕動等各種各樣原因發生變化，這也就直接給治療人員的正常治療帶來了難度。并且在使用放射技術進行治療的時候，其操作本身就具有極高的精密度，為了能保證治療正常、順利進行，需要使用放射技術進行治療的醫生，能在進行治療之前對患者的病癥情況、需要采用放射技術照射的靶區、在治療過程中可能會出現的情況進行全面的分析、研究，之后在此基礎上開展治療，這樣也就能保證治療具有良好的效果。

對IMRT計劃在治療前針對患者的劑量驗證檢測，是目前國內外報道最多的質量檢驗項目，顯示各放療中心對IMRT質量保證普遍非常重視。最常用的IMRT劑量驗證方法是將實際患者的治療計劃移植到體模上重新計算生成所謂的雜交計劃，并以電離室進行單點或多點矩陣測量，也可以用膠片等測量雜交計劃的實際執行劑量分布，再以體模標記點將實測得的劑量分布與計劃系統計算結果在相同的感興趣層面進行融合匹配，比較測量點的絕對劑量或等劑量分布與治療計劃在相同處的計算值偏差，或比較和驗證兩者之間在任意方向上的離軸劑量分布差異。通常對計劃質量的評定是以整個測量平面內測得的絕對劑量和等劑量誤差均小于規定閾值的劑量像素點數，與所有測量的劑量像素點數之比大于設定的百分比為通過驗證。例如規定絕對劑量與等劑量誤差標準分別為3%和3mm且合格比為95%時，假定同時滿足此條件的劑量像素點數與總的劑量像素點數比為97%，則可判定該計劃通過驗證。

結束語

做好放射治療的物理技術質量保證與質量控制工作能保證患者實施放療的質量效果，減少患者放療過程中放療事故的有力保證。因此做好放療物理質量保證與質量控制勢在必行，且它的執行不僅需要系統而標準還需要更加規范化。

參考文獻

[1]馮澤臣，婁云，萬玲，等.北京市放射治療設備應用現狀和質量控制情況分析[J].首都公共衛生，2012，6（5）：206-208.

[2]邵潔，閆婧，周霞，等.質量保證和質量控制體系在放射治療中的建立與應用[J].浙江臨床醫學，2013，15（7）：1101-1103.

[3]王穎，于金明.放射治療中質量保證和質量控制及其重要性[J].重慶醫學，2015，34（1）：2-4.endprint