惡性肺上葉后段占位性病變CT良性影像表現的相關研究

潘守強 張 毅

(1.首都醫科大學附屬北京友誼醫院平谷醫院胸外科， 北京 101200; 2.首都醫科大學宣武醫院胸外科， 北京 100053)

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惡性肺上葉后段占位性病變CT良性影像表現的相關研究

潘守強1張 毅2*

(1.首都醫科大學附屬北京友誼醫院平谷醫院胸外科， 北京 101200; 2.首都醫科大學宣武醫院胸外科， 北京 100053)

目的 探究惡性肺上葉后段占位性病變電子計算機斷層掃描(computed tomography，CT)良性表現的危險因素，為臨床診斷提供理論依據。方法 回顧性研究首都醫科大學宣武醫院及首都醫科大學附屬北京友誼醫院平谷醫院胸外科2011年1月1日至2016年12月31日肺上葉后段占位性病變CT良性表現病人139例。計算各年份惡性肺上葉后段占位性病變CT良性影像表現的發生率；對比病人的各項臨床資料，并采用Logistic回歸分析危險因素。結果 各年惡性肺上葉后段占位性病變CT良性影像表現的發生率分別為8.33%、11.11%、19.05%、26.92%、34.38%、40.00%；Logistic回歸顯示：年齡、吸煙、右位病變、單光子彌散計算機斷層成像術(single-photon emission computed tomography，SPECT)放射凝聚征陽性、癌胚抗原(carcino-embryonic antigen，CEA)、細胞角蛋白19片段21-1(cytokeratin protein fragment 21-1，CYFRA21-1)及神經元特異性烯醇化酶(neuron specific enolase，NSE)異常，為惡性肺上葉后段占位性病變CT良性表現的危險因素，OR(95%CI)分別是1.123(1.038～1.215)、5.951(1.778～9.919)、3.547(1.104～10.397)、3.565(1.096～11.598)、18.638(4.974～29.843)、7.357(2.265～13.010)、7.639(3.107～14.697)。結論 惡性肺上葉后段占位性病變CT良性影像表現的發生率較高，值得重視；危險因素為老齡、吸煙、右位病變、SPECT放射凝聚征陽性及肺癌相關腫瘤標志物異常，臨床醫師需謹慎對待，早發現、早治療，以提高病人生存率。

肺上葉后段占位；CT影像表現；危險因素

我國惡性腫瘤致死率以肺癌居于首位，新患肺癌人數逐年增加，預計10年內將成為全球第一大肺癌國。早期肺癌5年生存率是中晚期肺癌的5倍以上，所以肺癌的早期確診對于提高病人生存率至關重要[1-2]。電子計算機斷層掃描(computed tomography，CT)影像學提示發生于肺上葉后段的占位，多數為良性病變，但近年來惡性肺上葉后段占位性病變出現CT良性影像表現的發生率不斷上升[3]，臨床醫師應當予以重視，在肺上葉后段占位性病變良惡性診斷方面應當綜合分析與評估各項危險因素，避免漏診惡性占位，做到早發現、早治療，以提高療效。本文回顧性研究了2011年1月1日至2016年12月31日肺上葉后段占位性病變CT良性表現病人139例，探究了惡性肺上葉后段占位性病變CT良性影像表現的發生趨勢以及危險因素。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取首都醫科大學宣武醫院及首都醫科大學附屬友誼醫院平谷醫院胸外科2011年1月1日至2016年12月31日肺上葉后段占位性病變CT良性表現病人139例，其中惡性占位37例(26.62%)，良性占位102例(73.38%)。惡性例數、良性例數納入研究時病理診斷明確。

1.2 納入與排除標準

1)納入標準:①胸部CT影像學檢查為肺上葉后段的單發性占位病變，且無病灶邊緣分葉、毛刺、切跡以及癌性空洞征和周圍、遠處組織轉移等惡性CT影像學表現(所有CT報告均經過雙專業影像醫師確認無誤)。②病人臨床資料完整，并行過單光子彌散計算機斷層成像術(single-photon emission computed tomography，SPECT)檢查及癌胚抗原(carcino-embryonic antigen，CEA)、細胞角蛋白19片段21-1(cytokeratin protein fragment 21-1，CYFRA21-1)、神經元特異性烯醇化酶(neuron specific enolase，NSE)檢測。③經過超聲支氣管鏡(endobronchial ultrasound bronchoscopy, E-BUS)等診斷性治療措施，病理診斷明確。同時滿足上述3點者，納入研究。

2)排除標準:①占位病變位于肺臟其他部位或并非單發性。②病人臨床資料不完整。③未行SPECT檢查、肺癌相關腫瘤標志物檢測或無明確病理診斷。④有周圍、遠處組織轉移。排除符合以上任意一點的資料。

1.3 臨床資料收集

性別、年齡、吸煙史(吸煙者定義為發病或調查前吸煙量累計超過100支[4])、病變位置(病變位置分為病變位于左肺上葉后段和右肺上葉后段)、病變直徑(分為病變直徑<3 cm和病變直徑≥3 cm)、SPECT放射凝聚征(SPECT檢查未出現放射性凝聚現象者為陰性，出現者為陽性)、CEA(正常參考范圍是0～4.98 ng/mL)、CYFRA21-1(正常參考范圍是0～3.38 ng/mL)、NSE(正常參考范圍是0～16.32 ng/mL)[5]。

1.4 統計學方法

采用EpiData3.1軟件建立并管理數據庫，使用SPSS-17軟件對數據進行描述和統計推斷。應用頻數和構成比來描述并比較各年份惡性肺上葉后段占位性病變良性CT影像表現的發生率；采用成組設計的Logistic回歸分析病人的臨床資料。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 惡性肺上葉后段占位性病變CT良性表現的發生率

2011年1月1日至2016年12月31日6年間的肺上葉后段占位性病變CT表現良性病人總例數，惡性例數、良性例數以及其各年份百分比、總百分比，詳見表1。

表1 各年份惡性肺上葉后段占位性病變CT良性影像表現的頻數和構成比(發生率)

各年惡性肺上葉后段占位性病變良性CT影像表現的發生率分別為8.33%、11.11%、19.05%、26.92%、34.38%、40.00%，6年期間總發生率為26.62%。其發生率較高。

2.2 病人臨床資料統計結果

惡性占位及良性占位病人具體情況詳見表2所示。

2.3 Logistic回歸危險因素分析

變量賦值情況詳見表3。占位良、惡性是因變量(Y)，以年齡(X1)、吸煙史(X2)、病變位置(X3)、SPECT放射凝聚征(X4)、CEA(X5)、CYFRA21-1(X6)、NSE(X7)為自變量。

表2 病人臨床資料

RelateddataMalignantBenignχ2/tPSex Male22(59．46)62(60．78)0．7300．786 Female15(40．54)40(39．22)Age/a59．00±10．3254．36±9．477．932<0．001Smoking No15(40．54)71(69．61)7．582<0．001 Yes22(59．46)31(30．39)Location Leftupperback14(37．84)68(66．67)6．2310．018 Rightupperback23(62．16)34(33．33)Diameter/cm <319(51．35)53(51．96)3．7130．054 ≥318(48．56)49(48．04)SPECTagglomeration Negative17(45．95)72(70．41)7．2080．003 Positive20(54．05)30(20．59)CEA Normal9(24．32)68(66．67)8．328<0．001 Abnormal28(75．68)34(33．33)CYFRA21?1 Normal16(43．24)78(76．47)4．5960．031 Abnormal21(56．76)24(23．53)NSE Normal18(48．46)80(78．44)7．3230．010 Abnormal19(51．35)22(21．56)SPECT：single?photonemissioncomputedtomography；CEA：carcino?embryonicantigen；CYFRA21-1：cytokeratinproteinfragment21-1；NSE：neuronspecificenolase．

表3 變量賦值表

Logistic回歸顯示如下相關因素與惡性肺上葉后段占位性病變CT良性表現有關：年齡、吸煙、右位病變、SPECT放射凝聚征陽性、CEA、CYFRA21-1及NSE異常，OR(95%CI)分別是1.123(1.038～1.215)、5.951(1.778～9.919)、3.547(1.104～10.397)、3.565(1.096～11.598)、18.638(4.974～29.843)、7.357(2.265～13.010)、7.639(3.107～14.697)。詳見表4。

Logistic回歸顯示在其他因素不變的情況下，年齡增長1歲，惡性肺上葉后段占位性病變出現CT良性表現的風險為原來的1.123倍，吸煙為不吸煙的5.951倍，位于右肺上葉后段的占位是左肺上葉后段的3.547倍，SPECT放射凝聚征陽性是陰性的3.565倍，CEA、CYFRA21-1、NSE異常分別是正常的18.638、7.375、7.639倍。

表4 Logistic回歸分析結果

3 討論

既往研究[6]表明，CT影像學提示肺上葉后段的占位以良性病變為主。但隨著我國肺癌發病率的不斷升高，近年來CT良性表現的惡性肺上葉后段占位性病變發生率較高。本次研究顯示，2011年1月1日至2016年12月31日，各年份惡性肺上葉后段占位性病變出現CT良性表現的發生率分別為8.33%、11.11%、19.05%、26.92%、34.38%、40.00%，6年期間總發生率為26.62%。這一研究結果與臨床經驗相符，并提示了進一步研究肺上葉后段占位性病變新發規律的必要性。

肺癌的發病可能與多種因素有關，本次研究納入的因素有：性別、年齡、吸煙史、病變位置、病變直徑、SPECT放射凝聚征、CEA、CYFRA21-1、NSE。

造成Logistic回歸分析結果的原因為[7-11]：①年齡：同一個體年齡越大接觸到的致癌因素越多、免疫監視功能越弱；另外致癌因素需要一定時間導致癌癥。②吸煙：眾所周知，吸煙是導致肺癌的高危因素，直接影響病人的發病率和病死率。③右位病變：右肺上葉占位性病變中肺癌的發病率高于左肺上葉，這可能與雙側的解剖差異有關。④SPECT放射凝聚征陽性： SPECT檢查對肺癌的早期診斷具有一定指導意義，但其存在假陽性及假陰性的可能，需結合其他臨床因素綜合分析得出正確的診斷。⑤肺癌相關腫瘤標志物：肺癌腫瘤標志物是癌癥的診斷及愈后評估的重要輔助檢查，臨床需重視檢查結果。

目前由于環境因素的惡化，我國肺癌發病率及病死率較之前明顯升高，僅以北京為例，肺癌已成為成年男性癌癥發病率及病死率第一的腫瘤性疾病。另外CT現正逐步替代傳統的胸透、胸片檢查，廣泛應用于中老年人的常規健康體檢，這避免了心影、大血管影、胸骨肋骨影對占位病變的遮擋造成的漏診，增加了肺部微小病變的檢出率。因此，從目前的流行病學及臨床影像學現狀而言，將發現越來越多的肺占位病人，這就需要臨床一線的醫生重視各項診斷因素，不放過任何可能影響診斷的細節[12]。

綜上所述，鑒于我國目前現狀，有必要進一步深入研究肺上葉后段占位性病變的新規律，以引起臨床醫師的足夠重視，做到綜合分析及評估各項危險因素，避免漏診，從而提高肺癌病人生存率。

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編輯 孫超淵

Study of the malignant space-occupying disease with benign CT graph on upper lobe-back segment of lung

Pan Shouqiang1， Zhang Yi2*

(1.DepartmentofThoracicSurgery，PingguHospital，BeijingFriendshipHospital，CapitalMedicalUniversity，Beijing101200，China; 2.DepartmentofThoracicSurgery，XuanwuHospital，CapitalMedicalUniversity，Beijing100053，China)

Objective To investigate risk factors of the malignant space-occupying disease with benign computed tomography (CT) graph on upper lobe-back segment of lung， so as to provide theoretic basis for clinical diagnosis. Methods Retrospective study of the 139 patients with the malignant space-occupying disease with benign CT graph on upper lobe-back segment of lung，from Department of Thoracic Surgery， Xuanwu hospital， Capital Medical University and Department of Thoracic Surgery， Pinggu Hospital， Friendship Hospital， Capital Medical University， from January 1， 2011 to December 31st， 2016. The incidence rates of each year were calculated. We compared the clinical data of patients and used Logistic regression to analyze the risk factors in our study. Results Incidence rates of the malignant space-occupying disease with benign CT graph on upper lobe-back segment of lung in each year were 8.33%， 11.11%， 19.05%， 26.92%， 34.38%， 40.00% respectively. Logistic regression showed the risk factorsOR(95%CI) of the malignant space-occupying disease with benign CT graphy on upper lobe-back segment of lung were: ages 1.123(1.038-1.215)， smoking 5.951(1.778-9.919)， right space-occupying diseases 3.547(1.104-10.397)， positive single-photon emission computed tomography (SPECT) agglomeration 3.565(1.096-11.598)， abnormal related marks of lung cancer [carcino-embryonic antigen (CEA)， cytokeratin protein fragment 21-1 (CYFRA21-1)， neuron specific enolase (NSE)] 18.638 (4.974-29.843)， 7.357(2.265-13.010)， 7.639(3.107-14.697). Conclusion The incidence rates of the malignant space-occupying disease with benign CT graph on upper lobe-back segment of lung in each year were high， and doctors should pay more attentions to considerate risk factors such as ages， smoking， right space-occupying diseases， positive SPECT agglomeration as well as abnormal related marks of lung cancer when they diagnose. Early detection and early treatment can improve the survival of patients.

space-occupying on upper lobe-back segment of lung; computed tomography graph; risk factors

時間：2017-07-16 17∶24 網絡出版地址：http://kns.cnki.net/kcms/detail/11.3662.r.20170716.1724.032.html

10.3969/j.issn.1006-7795.2017.04.024]

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2017-05-20)

*Corresponding author， E-mail：steven9130@sina.com