踝關(guān)節(jié)扭傷治療的研究

楊璐

中圖分類(lèi)號(hào)：G804 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)：A 文章編號(hào)：1009-9328（2017）07-000-01

摘 要 踝關(guān)節(jié)的損傷非常普遍，如果不進(jìn)行及時(shí)的正骨正位就會(huì)在不正常的位置上固定下來(lái)使力學(xué)失衡，將會(huì)帶來(lái)很多后遺癥。通過(guò)多例臨床實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn)了踝關(guān)節(jié)扭傷后進(jìn)行正骨正位不僅能夠幫助患者快速回復(fù)而且基本不會(huì)留下后遺癥，有效地保護(hù)了足部的原先運(yùn)動(dòng)能力。

關(guān)鍵詞 踝關(guān)節(jié)扭傷 正骨正位 力學(xué)平衡

一、從解剖角度探討踝關(guān)節(jié)的力學(xué)平衡

踝關(guān)節(jié)是保持足部穩(wěn)定的樞軸。傳導(dǎo)重力，協(xié)助運(yùn)動(dòng)，支配蹌中關(guān)節(jié)和前足的活動(dòng)。此外，它又是全身最復(fù)雜的承重關(guān)節(jié)之一，一些細(xì)微的解剖學(xué)和生物力學(xué)變化都具有重要的臨床意義。

踝關(guān)節(jié)損傷如果處理不當(dāng)會(huì)進(jìn)一步影響到患足側(cè)膝關(guān)節(jié)，往上傳遞影響患側(cè)髖關(guān)節(jié)，在此往上呈“Z”型規(guī)律影響到對(duì)側(cè)肩部，以此規(guī)律進(jìn)而影響到患側(cè)頸部，進(jìn)而導(dǎo)致全身的力學(xué)平衡受到破壞。

二、踝關(guān)節(jié)扭傷的原因及類(lèi)型

（一）原因

1.著地姿勢(shì)不當(dāng)。

大多數(shù)踝關(guān)節(jié)損傷者常是由于在跳起騰空后，腳著地的一瞬間，失去重心平衡，踩在障礙物上，以及思想意識(shí)上的疏忽等原因，導(dǎo)致足著地姿勢(shì)不正確，從而引起的損傷。有時(shí)也因?yàn)轫g帶所承受的沖擊力過(guò)大所致，此種情況在足球項(xiàng)目中較為多見(jiàn)。

2.技術(shù)動(dòng)作不正確。

錯(cuò)誤運(yùn)用技術(shù)動(dòng)作也是造成踝關(guān)節(jié)損傷的主要原因。在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，由于技術(shù)動(dòng)作不熟練、不規(guī)范以及疲勞過(guò)度所引致的技術(shù)動(dòng)作變形，使關(guān)節(jié)過(guò)度內(nèi)翻或外翻，踝關(guān)節(jié)受力不均勻、踝關(guān)節(jié)部分韌帶受力過(guò)大，從而導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)扭傷。腳踝扭傷后，輕者踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)瘀血、腫脹和疼痛，重者不能行走、疼痛難忍。

（二）程度分型

根據(jù)踝關(guān)節(jié)扭傷的癥狀體征表現(xiàn)不同，臨床上將踝關(guān)節(jié)扭傷的程度分為輕型、中型、重型三種。

1.輕型

輕型的踝關(guān)節(jié)扭傷，軟組織損傷較輕，僅表現(xiàn)為外踝局限性腫脹，其范圍不超過(guò)足背和踝上，皮下無(wú)明顯青紫（痕血），疼痛較輕，尚可行走。

2.中型

中型的踝關(guān)節(jié)損傷，軟組織損傷較重，腫脹范圍較廣泛，表現(xiàn)為皮下明顯青紫（瘀血），疼痛劇烈，行走困難，必要時(shí)需要拄拐或攙扶才能站立行走。

3.重型

重型的踝關(guān)節(jié)損傷，踝部軟組織受到嚴(yán)重創(chuàng)傷，踝上足背廣泛腫脹，皮膚明顯青紫（痊血），劇痛難忍，煩躁不安，往往合并躁部骨折或肌鍵斷裂，躁關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，不能行走。X線片證實(shí)有踝關(guān)節(jié)骨折或肌健斷裂。

踝關(guān)節(jié)扭傷者絕大多數(shù)都是肌腱、韌帶等軟組織損傷，發(fā)生骨折者較少。有文獻(xiàn)報(bào)道： 574名踝扭傷者中軟組織損傷556名，占96.86%，骨折者僅18名，占3. 14%。由于大多數(shù)踝扭傷是足內(nèi)翻致傷，因此損傷主要在踝關(guān)節(jié)外側(cè)及前側(cè)的軟組織，導(dǎo)致肌膜、韌帶等撕裂傷，引起局部?jī)?nèi)出血、腫脹。但也有部分傷員受傷時(shí)由于足的過(guò)度內(nèi)翻，內(nèi)踝與足內(nèi)側(cè)組織擠壓、碰撞導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)軟組織損傷，也可能出現(xiàn)內(nèi)出血、腫脹。

三、治療方法

（一）緊急處理

在比賽和訓(xùn)練中出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)的扭傷，應(yīng)立刻采用RICE原則進(jìn)行急救。具體為：首先檢查患者，如患者有明顯的口干，臉色蒼白伴有低燒并且踝關(guān)節(jié)附近畸形，以空拳叩擊患足足跟以及腓骨上側(cè)兩側(cè)有明顯的疼痛，初步判斷腓骨骨折，應(yīng)緊急處理后送往醫(yī)院處理。如果沒(méi)有骨折立即制動(dòng)休息，立即冰敷立即加壓包扎立即抬高患肢，將患者抬高或躺下讓受傷部位高于心臟。

（二）手法治療

1.患者坐于或者躺于平板床上患足露出床外，醫(yī)者一手緊握脛腓骨下端，另一手緊握足背，輕輕搖動(dòng)踝關(guān)節(jié)，若關(guān)節(jié)內(nèi)發(fā)出響聲，則說(shuō)明有韌帶斷裂存在；反之，即作踝關(guān)節(jié)一般扭傷處理。

2.患者體位同上，將患足放于正中位，醫(yī)者一手固定患足足背，另一手拇指指腹推點(diǎn)壓痛點(diǎn)最甚處，以附骨竇區(qū)為重點(diǎn)，使血腫向四周散開(kāi)，以點(diǎn)按手法為主切忌反復(fù)按摩導(dǎo)致組織水腫更加嚴(yán)重。

3.醫(yī)者一手緊握患足足背，一手緊握患足跟踝部，令一助手雙手固定患側(cè)膝關(guān)節(jié)下緣。醫(yī)者雙手拇指握住患腳外踝下緣，緩慢垂直用力拉伸踝關(guān)節(jié)，然后使踝關(guān)節(jié)背伸，接著內(nèi)翻足背使踝部的關(guān)節(jié)充分伸展，最后接突然發(fā)力向健康踝關(guān)節(jié)靜止時(shí)正常位置的方向推動(dòng)，此時(shí)可聽(tīng)到清脆的“咔嗒”聲，即示踝關(guān)節(jié)復(fù)位。

4.若踝關(guān)節(jié)長(zhǎng)久疼痛不止，示陳舊性損傷局部已出現(xiàn)粘連所致口此時(shí)需用針刀剝離松解粘連的位置，釋放關(guān)節(jié)腔隙內(nèi)高壓，使沉積物代謝吸收。若是一般的踝關(guān)節(jié)扭傷，只作前三步手法即可。若是踝關(guān)節(jié)局部陳舊性粘連，則需四步手法同做。

（三）藥物治療

用消炎鎮(zhèn)痛類(lèi)膏藥虎今通軟組織損傷貼貼于患處24小時(shí)候，嚴(yán)重者可連續(xù)數(shù)天貼敷。

（四）功能鍛煉

急性期宜臥床休息，墊高患肢，以促進(jìn)下肢靜脈回流及血腫的消退。一般的踝關(guān)節(jié)扭傷可作踝關(guān)節(jié)的背伸和環(huán)屈運(yùn)動(dòng)。中后期應(yīng)進(jìn)行合理的康復(fù)訓(xùn)練，讓患者在支持帶保護(hù)下進(jìn)行慢跑、提踵練習(xí)等但以不引起疼痛為度。

早期適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)不會(huì)造成韌帶過(guò)度松弛，也不會(huì)造成踝關(guān)節(jié)的不穩(wěn)，反而有利于韌帶組織的完全再生修復(fù)。

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