兇險性前置胎盤手術治療圍術期綜合治療方法的效果

藍 巧

（湖北省利川市人民醫院產科，湖北 利川 445400）

伴隨剖宮產率不斷增加，兇險性前置胎盤發生概率也隨之增加，使得患者容易出現產后出血癥狀，在急診治療中很難確保患者生命健康安全。因此臨床中需要對兇險性前置胎盤的治療方法進行深入研究[1]。基于此，本文觀察在兇險性前置胎盤患者手術治療圍術期采用綜合治療方法的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2016年7月～2017年9月于我院接受治療的68例兇險性前置胎盤患者，所選患者均存在剖宮產史，同時在孕中期和晚期有無痛性陰道流血現象，或出現異常胎產式、胎先露高浮現象，據影像學檢查結果表示胎盤位置在子宮下段，且將子宮瘢痕處覆蓋。排除存在介入治療禁忌癥患者、嚴重內外科疾病患者、凝血功能障礙患者等。將所選患者隨機分成兩組，對照組年齡23～44（35.2±6.1）歲；研究組年齡25～43（35.3±6.2）歲。兩組各項資料比較，差異無統計學意義。

1.2 治療方法

對照組通過常規手術治療方法進行治療和處理，娩出胎兒后行縮宮素、卡前列素丁三醇，剝離胎盤，對胎盤殘留情況進行觀察，若胎盤部分置入或大量出血，則行紗條填塞，并切除局部，縫扎，若情況嚴重則切除子宮。

研究組通過綜合手術治療方法進行治療和處理，術前給予子宮動脈置管及雙側輸尿管置管，娩出胎兒后行介入治療。具體方法如下：①手術開始之前，醫護人員應主動與患者及其家屬進行交流和溝通，將術中及術后的風險問題明確告知，特別是可能會切除子宮，需要做好心理準備。②術前充分備血，建立2條靜脈通路，由專業醫師進行手術。③成功置管后，行全麻或局麻，以下腹正中作縱向切口，對子宮情況進行觀察。娩出胎兒后行子宮動脈栓塞術，并清除胎盤組織，行常規縫合，手術結束之后行DSA檢查，觀察栓塞是否成功，若為成功則拔除導管鞘，壓迫穿刺點，拔除輸尿管支架，穿刺側下肢制動，平臥。

1.3 臨床觀察指標

觀察兩組手術時間、術中出血量及24h出血量、住院時間、子宮切除率。

1.4 統計學方法

采用SPSS22.0軟件進行處理，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

治療后，研究組手術時間、術中出血量、24h出血量、住院時間、子宮切除率均優于對照組（P＜0.05）。見表1：

表1 兩組圍術期各項觀察指標比較

3 討 論

在妊娠期，前置胎盤屬于一種嚴重并發癥，是出現產程中大出血和晚期妊娠的重要原因之一，如果患者病情嚴重則有可能會切除子宮，使產婦生命安全受到威脅[2]。據相關研究指出，在自然分娩人群中，兇險性前置胎盤的占比約為0.15%，而在剖宮產后分娩人群中，兇險性前置胎盤的占比約為2.94%[3]。兇險性前置胎盤的出現可能與剖宮產后產婦子宮瘢痕內膜出現退行性變相關，再次受孕之后，子宮血液供應不足、蛻膜發育不佳、胎盤代償性面積變大，這些因素均使發生前置胎盤的概率增加[4]。

針對兇險性前置胎盤患者來說，局部縫扎、宮腔填塞等均為圍術期傳統治療方法，但這些方法的應用，出現子宮切除的概率比較高。現階段，臨床針對如何降低子宮切除風險的治療方法予以重點研究，使患者生理機能得以保留。據相關研究指出，子宮動脈栓塞術在兇險性前置胎盤患者中的應用取得良好效果，同時此種方式也可以作為宮頸妊娠、難治性產后出血等疾病的治療方法。據本研究結果顯示，與采取常規手術治療方法的對照組相比，采取圍術期綜合治療方法的研究組不僅術前準備更加充分，對患者行子宮動脈置管，而且在娩出胎兒之后及時給予子宮動脈栓塞術治療，這使產時得到有效控制，產后大出血得到及時處理，手術時間縮短，使患者生理機能得到最大程度的保持。

4 結 語

在兇險性前置胎盤患者手術治療圍術期采用綜合治療方法可取得良好臨床效果，值得推廣。