撫平疤痕還需因“疤”而異

趙非一

疤痕是皮膚受創(chuàng)的炎性反應(yīng)

說起疤痕，想必大多數(shù)人都會“躺槍”，傷口能愈合，疤痕卻難以消退，那么，疤痕到底是怎樣形成的？為何創(chuàng)面能愈合，疤痕卻如此“頑固”？

“正常情況下，人的皮膚分為三層：表皮、真皮和皮下組織。如果是表淺損傷，且只破壞人體的表皮時，通常不會留下疤痕。但當(dāng)人體的皮膚損傷處于真皮甚至皮下組織時，傷口就會在愈合后產(chǎn)生肉芽組織，然后發(fā)生纖維化，最后形成疤痕。”它不僅會破壞體表美，還可能妨礙相關(guān)組織或者器官的生理功能。“有一些嚴(yán)重的病理性疤痕，會影響正常生活，這類疤痕通常會出現(xiàn)瘙癢、疼痛及干裂，若不幸產(chǎn)生疤痕攣縮，更會進(jìn)一步影響四肢關(guān)節(jié)活動或五官的正常功能。”

疤痕不除甚或影響功能運(yùn)動

既然疤痕難看又傷身，那“除疤計劃”自然是頭等要務(wù)。目前化妝品市場上打著“疤痕修復(fù)”“美容祛疤”旗號的護(hù)膚產(chǎn)品不勝枚舉，這些產(chǎn)品是否有效呢？對此，趙東升并不看好。“這些化妝品所含的精華成分至多只能對顏色較深的疤痕進(jìn)行部分淡化，但是對于凸起的疤痕想要‘撫平卻是無能為力，也更不可能從根本上達(dá)到祛疤的目的。”

趙東升建議，對于一些創(chuàng)面較大或組織浸潤較深的疤痕，還是應(yīng)該等到疤痕完全成熟后，求助整形外科醫(yī)師進(jìn)行專業(yè)的手術(shù)修復(fù)。“由于造成疤痕的原因和創(chuàng)傷深度不同，疤痕的類型也不同，因此在修復(fù)疤痕前要分清疤痕類型，才能針對不同的疤痕采用正確的治療方法。”

不同瘢痕，修復(fù)方法各異

【凹陷性瘢痕】

凹陷性瘢痕，是皮膚真皮層及皮下組織缺損而造成的傷疤。痤瘡、手術(shù)、外傷、感染、水痘及天花等是常見的、引起凹陷性疤痕的原因。“這些病因?qū)е缕つw真皮層及皮下組織缺損，而在隨后的愈合過程中，因為膠原蛋白、彈力蛋白的缺失則會留下凹陷性疤痕。”臨床上常見的凹陷性疤痕往往小如針孔、米粒或黃豆，呈坑狀，凹陷于皮膚表面。“機(jī)械皮膚磨削術(shù)對這種瘢痕具有比較好的療效。優(yōu)點(diǎn)是針對性強(qiáng)、速度快、治療次數(shù)少，非常適用于大面積疤痕及色素沉著。如果手術(shù)所選磨頭和磨具適當(dāng)、施術(shù)者經(jīng)驗豐富，一般經(jīng)1～2次磨削術(shù)后，即可獲得滿意的療效。”

此外，專家還推薦通過激光擦皮法來撫平凹陷性疤痕。這種治療方法是通過二氧化碳激光器來打磨皮膚，是一種相對來說不會出血的皮膚磨光方法。同時，在激光治療期間，還推薦搭配果酸治療及左旋C導(dǎo)入。

【平坦性瘢痕】

平坦性疤痕多呈片狀分布于正常皮膚中，表面平坦，有色素差異，常由燙傷、燒傷、切割傷等引起。專家建議，可選用切除術(shù)或“Z”形成形術(shù)，切除時表皮不縫線或應(yīng)用生物膠粘合切口，或直接選用激光磨削術(shù)改善外觀顏色。

【增生性瘢痕】

“如果皮膚損傷愈合后，瘢痕仍繼續(xù)增殖，就可能發(fā)展成為增生性瘢痕。”增生性瘢痕多凸出于皮膚表面、形狀不規(guī)則，高低不平、潮紅充血、質(zhì)地實(shí)韌，還常常會伴有灼痛和瘙癢感，于環(huán)境溫度增高、情緒激動或進(jìn)食辛辣刺激性食物時癥狀加劇。“增生性瘢痕好發(fā)于損傷深度僅及真皮的創(chuàng)傷，如深Ⅱ度燒傷后供皮區(qū)創(chuàng)面等，偶爾也見于較深的創(chuàng)傷和手術(shù)切口。這類瘢痕通常在六個月后開始消退，部分患者的瘢痕在兩年后才呈穩(wěn)定狀態(tài)。”

“目前，臨床上較為理想的療法首推激光皮膚磨削術(shù)，對手術(shù)后、外傷、燒傷造成的增生性瘢痕，或是痤瘡性瘢痕，都比較適用。”這項新的整形技術(shù)完全由醫(yī)生通過電腦控制，一般可按照患者的要求，將增生性瘢痕磨至指定的深度。

【攣縮性瘢痕】

相對于增生性瘢痕，攣縮性疤痕往往更令人頭痛。“這是一種廣泛軟組織缺損而未進(jìn)行修復(fù)，疤痕愈合后留下的攣縮畸形，常見于肢體Ⅲ度燒傷沒有進(jìn)行早期修復(fù)的后遺癥，另外如皮膚撕脫傷、皮下組織壞死的疾病，也可造成疤痕攣縮畸形。”如果攣縮性瘢痕不得到及時的根治，很可能會造成深部組織的繼發(fā)性攣縮畸形。“由于疤痕攣縮、肢體缺少活動，特別是在肘關(guān)節(jié)附近，很容易就會造成異位骨化癥，進(jìn)一步加重肢體的功能障礙，直至關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形。因此，攣縮性疤痕的治療宜在早期進(jìn)行。”

手術(shù)仍是目前治療攣縮性瘢痕的主要手段，但必須等到瘢痕完全穩(wěn)定、進(jìn)入成熟階段。“過早手術(shù)，正常解剖層次由于瘢痕粘連，往往不甚清晰，易發(fā)生誤傷，且出血也較多。”

【瘢痕疙瘩】

“瘢痕疙瘩是以具有持續(xù)性強(qiáng)大增生力為特點(diǎn)的瘢痕，實(shí)質(zhì)上也是皮膚的一種纖維組織腫瘤。”臨床上多表現(xiàn)為不規(guī)則的肥厚性贅生物，多呈粉紅色，隆起于皮膚表面，呈蟹足狀生長，常有癢、痛、針刺感。瘢痕疙瘩多繼發(fā)于各種外傷后，如機(jī)器軋傷、化學(xué)燙傷、燒傷等，也常繼發(fā)于剖宮產(chǎn)、穿耳孔后。

瘢痕疙瘩最易出現(xiàn)在前胸、頜頸部、耳朵、肩部及上臂等部位，有特定部位多發(fā)傾向，可以在身體的不同部位同時出現(xiàn)。

雖然瘢痕疙瘩在臨床上很常見，但其病因卻迄今不明，這也給治療帶來了很大的困難。目前主張以手術(shù)為主的綜合“三聯(lián)療法”。“所謂‘三聯(lián)療法，即是首先用最新的先進(jìn)技術(shù)進(jìn)行激光皮膚磨削術(shù)，用電腦控制磨削深度和皮膚的光滑程度（如果有攣縮，則必須首先施行松解術(shù)），等到徹底祛除瘢痕疙瘩后，再進(jìn)行32P敷貼治療，科學(xué)地把握敷貼的時機(jī)、劑量和次數(shù)，大幅度減少成纖維細(xì)胞的數(shù)量，從而減少膠原纖維的合成，使瘢痕內(nèi)微血管擴(kuò)張，內(nèi)皮細(xì)胞腫脹而逐漸閉塞，瘢痕變平變軟。在創(chuàng)傷愈合的炎癥期、增生期和重塑期，每隔一段時間再敷貼一次，以此抑制成纖維細(xì)胞的增殖，有效防止瘢痕疙瘩的復(fù)發(fā)。”

激光術(shù)后還應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)康復(fù)，建議選擇高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，如雞蛋、瘦肉、牛奶、蔬菜和水果等，以增加抵抗力，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。忌食辛辣和易過敏食物，如辣椒、海鮮等。

趙東升副主任醫(yī)師特別提醒，如果產(chǎn)生瘢痕疙瘩且有明顯不適癥狀，建議及時治療，因為其不僅會影響美觀，還可能發(fā)生破潰從而引致癌變。