早孕期骨密度正常婦女產褥期骨密度分析

楊明芳 馬瑤 賈紅梅 陳磊 劉海艷

北京市海淀區婦幼保健院產科，北京 100080

婦女妊娠哺乳的年齡段正是骨峰值形成時期, 如何減少妊娠哺乳期骨量的丟失, 對提高婦女的峰值骨密度, 從而減少中老年期骨質疏松的發生有重要作用[1]。目前，骨質疏松癥的研究對發生于妊娠期及產褥期骨質疏松癥的研究相對較少。孕期由于胎兒在生長發育中需要大量的鈣，哺乳期母乳喂養的新生兒也從母體攝取大量鈣，均增加了女性骨質疏松癥發生的風險。本文選取早孕期在我院檢查超聲骨密度正常的孕婦，研究其產褥期超聲骨密度情況，對骨密度下降的相關因素進行分析。

1 材料和方法

1.1 研究對象

選取2015年1月至2016年5月在北京市海淀區婦幼保健院建檔并住院分娩的產婦210人，其早孕期橈骨超聲骨密度測量均正常，孕期無高血壓、糖尿病、甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退等合并癥或并發癥，無骨折史，骨代謝性疾病史及特殊職業史，未服用激素等影響骨代謝藥物。所有孕婦在孕20w補鈣，每日口服維D鈣600mg，所有產婦在產后6w復查，再次檢測橈骨骨密度。

1.2 觀察指標

查閱病例資料，詢問產婦病史，記錄下可能影響骨密度的因素，如孕前體重指數、孕期體重增長、分娩方式、胎兒體重、產后出血量、產后喂養方式、產后補鈣情況、產后戶外活動等。

1.3 研究方法

采用以色列Sunlight Omnisense陽光超聲骨密度儀7000P，按操作常規進行規范操作，由專人進行骨密度測量。測量部位為橈骨近腕部1/3段，檢測橈骨超聲波傳播速率(SOS)，以超聲傳播速度SOS反映骨骼強度。骨量減少、骨質疏松判斷標準源于儀器自動掃描成像后自動計算出的T值(與健康成年人群的平均值比較)，定義如下：T值>-1為骨質正常，-2.5

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 早孕期骨密度正常婦女產褥期骨健康情況

骨量正常190人，占90.5%，骨量減少20人，占9.5%，骨質疏松0人。具體SOS值及T值見表1。

表1 產褥期SOS及T值Table 1 SOS and T score in puerperium

2.2 早孕期與產褥期骨密度對比

比較早孕期及產褥期T值，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 早孕期與產褥期骨密度對比Table 2 Comparison of BMD between early pregnancy and puerperium

2.3 產褥期骨密度影響因素分析

分析孕前體重指數、孕期體重增長、分娩方式、胎兒體重、產后出血量、產后喂養方式、產后補鈣情況、產后戶外活動等因素對產褥期骨密度的影響，見表3。可見產后出血量多于500 mL，孕期體重增加超過12.5 kg，產后未補鈣及產后戶外活動少的產婦，骨密度較低，差異有統計學意義(P<0.05)。

表3 產褥期骨密度影響因素分析Table 3 The analysis influential factors of BMD in puerperium

3 討論

人體骨密度受遺傳因素、生活方式、飲食習慣、體育鍛煉等多因素決定。妊娠期胎兒的生長發育需要大量的營養物質，整個孕期胎兒骨礦化需要從母體吸收約30g的鈣。母體為滿足胎兒生長發育和維持自身的鈣穩態，體內鈣調激素(包括PTH、CT、1,25(0H)2D3等)發生了一系列變化，從而對孕期骨代謝產生影響[2]。本研究顯示，210名早孕期骨密度正常的產婦，在產褥期有20人(9.5%)骨量減少，而且，產褥期婦女的骨密度水平要低于早孕期。國外文獻報道，Dimov等[3]的前瞻性研究表明骨密度在妊娠期間整體下降。Dytfeld 等[4]的研究認為骨密度在斷奶后返回到基線水平。孕產婦是骨量減少及骨質疏松的易發人群，在妊娠、哺乳的這一特殊生理過程中，骨量丟失應引起圍產保健工作者的高度重視。

有人認為肥胖最大的好處就是不得骨質疏松癥。文獻[5]報道肥胖可以致骨密度增高。但這只是肥胖對早孕期骨密度的好處。而到了孕中期，母體鈣用于提供胎兒生長發育，女性由于體質量增加，骨密度值越小，故孕中期女性骨密度值與體質量呈負相關[6]。從本文研究來看，孕期體重增加超過12.5kg的產婦，產后發生骨量減少的幾率更高，與文獻[7]報道相符。

在孕中期，母體鈣用于提供胎兒生長發育，因此，孕期補充鈣劑一般都是從孕中晚期開始。我院地處北方地區，一般從孕20w開始補鈣。建議產婦補充維D鈣600mg/d，產婦的依從性也較好。但是，分娩后的產褥期也需常規補鈣，這是我們很多產婦乃至婦產科醫生常常忽視的。引起產后婦女骨量減少及骨質疏松可能有多種因素，其中婦女在哺乳期繼續有大量的骨鈣丟失已經得到公認，因為哺乳期為滿足嬰兒鈣的需要，母體骨鈣動員。同時哺乳可抑制排卵，維持體內低雌激素狀態，也會加重骨量的丟失。

在我國，由于坐月子的風俗代代相傳，產褥期足不出戶，甚至不刷牙、不洗頭者大有人在。本研究顯示，產褥期適量戶外活動，可預防骨量減少。與文獻[8]報道相符。國外研究[9]發現對提高骨密度積極有效的運動方式有快步走、上下樓梯、跳舞等，這些運動不但方便進行而且相對安全。

本研究提示，產后出血孕婦的產褥期骨密度下降明顯，與文獻[10]報道一致，可能與產后出血時鈣流失有關，提醒我們對于產后出血者，更要注意產后補鈣。文獻[11,12]報道，超聲骨密度測定法具有安全可靠、操作方便、無輻射、無創傷、穩定性好、可反復測量等優點。通過對孕期及哺乳期婦女的骨密度測定，可以針對性地指導孕產婦適時補充鈣劑和維生素D等，以防止孕期骨質疏松發生和產后發生長期的骨量減低狀態，對于提高婦女的峰值骨密度，對絕經后及老年骨質疏松的發生有著重大的意義。