中藥藥膳聯合八段錦改善尋常型銀屑病骨質疏松癥狀的臨床觀察

譚玉惠 闞麗君 李麗楠 李桂艷 于暢

1. 天津市南開醫院，天津 300100 2. 黑龍江中醫藥大學，黑龍江 哈爾濱 150040 3. 黑龍江省中醫藥科學院，黑龍江 哈爾濱 150036 4. 哈爾濱醫科大學附屬第一醫院，黑龍江 哈爾濱 150001

銀屑病是一種慢性炎癥性皮膚病，其具體發病機制目前尚未明確。大多數學者認為，銀屑病的發病與遺傳、環境、免疫等因素密切相關，屬于多基因遺傳病，免疫介導在其發病過程中發揮了重要作用。皮膚的損害是其常見的臨床表現，但隨著病情的發展和病程的延長，也會引起全身多系統的損害。有相關文獻[1]報道，銀屑病患者中有5%～7%的患者患有關節炎，且50%以上患者是繼發性關節炎，患者的關節損害與皮損程度具有正相關[2]。國內外相關研究學者[3,4]也已證實，銀屑病可引起患者骨量減少，甚至發展為骨質疏松，引發骨折，嚴重影響患者的生活質量。為了探討中藥藥膳聯合八段錦鍛煉在銀屑病骨質疏松患者中的影響，本文對66例銀屑病骨質疏松患者進行了觀察研究，現進行如下報道。

1 材料和方法

1.1 一般資料

選擇2014年3月至2015年4月在我院皮膚科住院的66例銀屑病骨質疏松患者為研究對象，其中男性30例，女性36例。納入標準：①銀屑病穩定期患者，采用張學軍主編，人民衛生出版社出版的全國高等醫藥院校教材《皮膚性病學》(第八版)中銀屑病診斷標準；②年齡50歲以上；③符合國際骨質疏松診斷標準[5]：骨密度下降達到或低于峰值骨量-2.5SD者；④伴有骨痛、腰背痛、肌肉痙攣等癥狀；⑤簽署知情同意書者。排除標準：①合并有嚴重肝腎功能不全者；②治療期間使用其他方案者。兩組患者年齡、性別及疼痛評分比較無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 分組：對66例銀屑病骨質疏松患者隨機分試驗組和對照組，每組各33例。對照組給予中藥藥膳治療；試驗組在對照組的基礎上配合八段錦功能鍛煉。

1.2.2 干預方法：對照組給予中藥藥膳處方：黃芪、當歸、山藥各15 g，丁香1 g，羊肉150 g，豬骨500 g，枸杞子300 g，粳米50 g，文火煲湯服用，每2日1次。試驗組在對照組的基礎上配合八段錦功能鍛煉：觀看錄像帶并由專人帶教，每天上午九點和下午五點鍛煉兩次，每次20 min，并定期監督鍛煉情況。兩組患者均干預6個月，干預后觀察兩組患者骨密度及臨床癥狀改善情況。

1.3 觀察指標

1.3.1 骨密度：患者骨密度的測量采用MYRIAB雙能X射線骨密度測量儀，于治療前后測量腰椎，尺骨遠端及橈骨遠端骨密度。

1.3.2 骨標志物測定：骨形成指標：骨鈣素(BGP)，骨特異性堿性磷酸酶(BALP)；骨吸收指標：抗酒石酸酸性磷酸酶-5b(TRACP-5b)，血清I型膠原交聯C端肽(β-CTX)。治療前及治療后各檢測1次。檢測所用試劑選取英國IDS公司生產的試劑盒，檢測方法為酶聯免疫法檢測。

1.3.3 骨質疏松癥狀評分表：該量表包括周身骨痛、腰背酸痛、抽筋、下肢無力、乏力、出汗六個條目，前3個條目采用0、2、4、6四級計分法，后3項采用0、1、2、3四級計分法，由患者根據自己的癥狀進行填寫。該量表總得分為27分，得分越高說明骨質疏松癥狀越嚴重。該量表克朗巴哈系數為0.917，具有較好的信效度。

1.4 統計學處理

將收集的全部數據輸入SPSS19.0統計軟件包進行統計學分析。組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者一般情況

試驗組和對照組患者在年齡、性別、身高、體重等方面的比較，經統計學分析差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

2.2 兩組患者治療前后骨密度

兩組患者治療前后骨密度比較見表2。

表1 兩組一般情況比較Table 1 Comparison of general information between the two groups

表2 兩組患者治療前后骨密度比較±s，g/cm2)Table 2 Comparison of bone mineral density before and after treatment between the two groups (±s，g/cm2)

注：與治療前相比，*P<0.05；治療后與對照組相比，#P<0.01

2.3 兩組患者治療前后骨轉換指標變化

兩組患者治療前后骨轉換指標變化比較見表3。

表3 兩組骨轉換生化標志物結果比較±s)Table 3 Comparison of biochemical markers of bone turnover between the two groups(±s)

注：與治療前相比，*P<0.05；治療后與試驗組相比，#P<0.01

2.4 兩組患者治療前后骨質疏松癥狀得分

兩組患者治療前后骨質疏松癥狀得分比較見表4。

表4 兩組患者治療前后骨質疏松癥狀得分比較±s)Table 4 Comparison of osteoporosis symptom score before and after treatment between the two groups (±s)

注：與治療前相比，*P<0.05；治療后與對照組相比，#P<0.01

3 討論

銀屑病是一種臨床常見病，發病機制目前尚未明確，且其發生發展可波及身體多個系統臟器，引起蛋白質、脂肪和糖等物質的代謝異常，其中骨代謝異常較為常見。

3.1 銀屑病患者發生骨質疏松的因素

有國內學者[6,7]研究指出，銀屑病患者的血清鈣離子、鋅水平與正常人群相比明顯降低。血清鈣的降低使得形成骨的原料不足，導致骨質疏松的發生；由于銀屑病患者體內角質形成細胞的迅速增殖及分裂，使得機體對鋅元素的需求增加，而鋅的攝入量并未增加，導致體內鋅含量降低，血清鋅水平下降對骨代謝有著較大的影響，會降低骨細胞活力以及血清總堿性磷酸酶(ALP)濃度，有研究[8]也已明確指出，補充鋅元素可以改善代謝水平，促進骨形成。在銀屑病的發病機制中T細胞免疫功能的紊亂發揮著重要作用，可造成人體表皮細胞的過度增殖。而T細胞的活化可釋放一系列炎癥因子誘發銀屑病的發病，如IL-1、IL-6、IL-8、IL-17以及TNF-α等，這些因子可刺激破骨細胞對骨的吸收，并參與破骨細胞的形成以及骨吸收過程，而破骨細胞的形成與骨吸收是骨質疏松的重要發病機制[9,10]。王樹強等[11]也指出免疫系統對破骨細胞的功能具有調節作用。

3.2 中藥藥膳對骨質疏松癥的影響

骨質疏松癥主要是由人體骨骼系統發生病變而引起，祖國醫學認為骨質疏松癥屬于“骨痹”，與骨骼最為密切的臟器是腎，“腎藏精，精生髓，髓生骨”。因此，腎精充足有利于骨質的強壯；腎精虧虛，則會使骨骼失于濡養，導致骨質疏松癥。

中藥藥膳是根據中醫藥食同源、藥食同功的理論，將食物的營養價值與藥用價值結合，以達到防治疾病的作用。本研究藥膳處方中黃芪可補氣血、補腎精；當歸可補血活血；丁香可溫中補腎助陽；山藥可活氣血、補脾腎；羊肉可補虛益氣、溫中暖下；豬骨可補腎、強筋健骨；枸杞子可補腎益精、養肝明目；粳米補中益氣、健脾和胃[12]。由表2和表4可以看出，患者在堅持服用藥膳6個月后，骨密度水平得到了提高，骨質疏松臨床癥狀也有所改善。這一結果與國內學者李燕燕等[13]的研究結果一致。

3.3 八段錦功能鍛煉對銀屑病骨質疏松患者的影響

有研究[14]表明，運動能夠刺激骨細胞、成骨細胞，促進骨細胞的生成和分化，增加骨密度。有研究[15]還指出，肌肉的收縮也可以增加骨密度，抑制骨的吸收。由表2可知，試驗組患者的骨密度較干預前比較升高明顯，且與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05)；表3和表4可以看出，試驗組患者的骨形成指標骨鈣素(BGP)和骨特異性堿性磷酸酶(BALP)較干預前升高明顯，骨吸收指標抗酒石酸酸性磷酸酶(TRACP)和血清Ⅰ型膠原交聯C端肽(β-CTX)較干預前下降明顯，骨質疏松癥狀得分與干預前比較得分明顯降低，且與對照組比較差異均有統計學意義(P<0.05)，說明八段錦功能鍛煉可以增加骨質疏松患者骨密度、促進骨的形成，抑制骨的吸收，并能有效改善患者的骨質疏松癥狀，減輕患者疼痛。八段錦是中國傳統的健身運動，通過運動肢體以練形，呼吸吐納以練氣，調攝陰陽以練意，達到形、氣、意三者同時調攝的傳統養生運動。在八段錦練習過程中有一些抻筋拔骨的伸展性動作，可以有效提高鍛煉者的柔韌性，改善疼痛癥狀，且八段錦中的動作多以腰力帶動四肢進行活動，如第二式“左右開弓似射雕”、第六式“搖頭擺尾去心火”以及第七式“贊拳怒目增氣力”等動作可增加腰部和前臂肌肉的力量，進而增加腰部及前臂相應部位的骨密度，第八式“背后七顛百病消”通過墩足跟的動作能有效刺激生殖及泌尿系統的反射區，起到補腎壯骨的作用[16]。苗福盛等[17]的研究結果中可以看出，健身氣功可以使成骨細胞更加活躍，進而促進骨的形成，這一結果也證實了健身氣功鍛煉可以抑制骨吸收活動，增加人體骨密度。

4 結語

本研究結果表明試驗組患者在骨密度水平及癥狀改善方面明顯優于對照組患者(P<0.01)，說明中藥藥膳聯合八段錦功能鍛煉可以明顯改善銀屑病骨質疏松患者腰椎、尺骨及橈骨的骨密度，并能有效緩解患者骨質疏松癥癥狀，且該治療方法經濟、安全、副作用少，大多數臨床患者都能接受，易于進行臨床推廣。