補陽還五湯聯合硝酸甘油治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病穩定性心絞痛的療效

杜修文，郝正燕，代 君，李志紅，高 彩姜紅菊*

（山東中醫藥大學1.15級研究生；2.16級研究生，山東 濟南 250000；3．山東省菏澤市牡丹區中醫醫院內科，山東 菏澤 274000；4．山東中醫藥大學第二附屬醫院心內科，山東 濟南 250000）

補陽還五湯聯合硝酸甘油治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病穩定性心絞痛的療效

杜修文1，郝正燕1，代 君2，李志紅3，高 彩1姜紅菊4*

（山東中醫藥大學1.15級研究生；2.16級研究生，山東 濟南 250000；3．山東省菏澤市牡丹區中醫醫院內科，山東 菏澤 274000；4．山東中醫藥大學第二附屬醫院心內科，山東 濟南 250000）

目的 探究對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）穩定性心絞痛患者采用補陽還五湯、硝酸甘油聯合治療的療效。方法 采用隨機分組法將其分為對照組、聯合組各60例。所有患者均給予常規治療。對照組同時給予硝酸甘油，聯合組同時給予補陽還五湯、硝酸甘油資料。治療4周，觀察兩組療效。結果 聯合治療總有效率明顯優于對照組（P＜0.05）；聯合組治療后硝酸甘油使用量、不良反應、心絞痛發作次數及持續時間均低于對照組（P＜0.05）。結論 補陽還五湯具有活血通脈、行氣化瘀、去痛除痹的功效，與硝酸甘油聯用可以迅速改善患者心絞痛癥狀，減少硝酸甘油使用量，加速患者的康復進程，值得選用。

冠心病穩定性心絞痛；硝酸甘油；補陽還五湯；療效

冠心病穩定性心絞痛是一組因冠脈硬化導致血管供血不足、心肌缺血缺氧從而引起心前區疼痛的一組臨床常見心血管疾病，主要好發于中老年人群。穩定性心絞痛患者癥狀、體征比較穩定，如果不及時給予規范治療措施就會形成不穩定性心絞痛，引發急性心肌梗死、心衰等嚴重并發癥[1]。中醫將冠心病穩定性心絞痛稱為“胸痹”，以活血化瘀、通利血脈、去痛除痹為主要治療原則。通過臨床實踐研究發現，補陽還五湯對胸痹療效明顯，具有扶正祛邪、標本兼治的功效。本文就硝酸甘油、補陽還五湯聯合治療冠心病穩定性心絞痛的療效進行探討，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年7月～2016年7月收治的冠心病穩定性心絞痛患者120例，均簽署《知情同意書》，排除嚴重實質性臟器病變、重度心律失常患者。其中男69例，女51例；年齡42～80歲，平均年齡（57.5±2.5）歲；病程6個月～10年，平均（3.5±1.3）年；合并疾病：糖尿病24例，高血壓28例。采用隨機數字表法將其分為對照組和聯合組，各60例。兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

所有患者均給予美托洛爾片12.5 mg，2次/d；阿司匹林腸溶片50～75 mg/次，2次/d；睡前服用1 mg辛伐他汀片。

對照組同時在心絞痛發作時給予硝酸甘油片，每隔5 min舌下含服0.25～0.5 mg，直到癥狀緩解。

聯合組在給予硝酸甘油片治療同時聯合補陽還五湯治療，組成有：黃芪30 g，當歸20 g，地龍15 g，紅花、赤芍、川芎、桃仁各10 g。陰虛患者添加生地黃、麥冬、五味子；陽虛患者添加紅參、制附子、桂枝；寒盛患者添加桂枝、細辛；痰盛患者添加法半夏、全瓜蔞、石菖蒲。每天一劑，早晚各服用200 ml，治療4周。

1.3 療效評價標準

顯效：心絞痛癥狀基本消失；有效：心絞痛發作頻率降低，心絞痛持續時間縮短；無效心絞痛癥狀體征無改善；總有效率=顯效率+有效率，不良反應有口干、眩暈、惡心、失眠。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.00軟件進行處理，計量資料以“x ±s”表示，采用t檢驗；計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 總有效率、不良反應

聯合組總有效率明顯高于對照組，且聯合組不良反應明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組總有效率、不良反應對比 [n（%）]

2.2 硝酸甘油使用量、心絞痛發作次數及持續時間

聯合組硝酸甘油使用量、心絞痛發作次數及持續時間明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組硝酸甘油使用量、絞痛發作次數及持續時間對比（±s）

表2 兩組硝酸甘油使用量、絞痛發作次數及持續時間對比（±s）

組類n發作次數（次/周）持續時間（min/次）硝酸甘油使用量（mg/d）治療前治療后治療前治療后治療前治療后聯合組609.9±2.61.6±0.69.8±3.32.2±0.69.1±3.11.3±0.9對照組609.5±2.53.5±1.19.6±3.54.3±1.79.3±3.22.6±1.5 t 0.859011.74570.32219.02300.34775.7565 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 討 論

穩定性心絞痛是冠心病的一種常見類型，病情穩定，主要與寒邪侵襲、情志不舒、飲食不節、過度勞累等因素有關[2]。硝酸甘油具有松弛血管平滑肌，擴張血管，降低心臟負荷、外周阻力，減少心肌耗氧的作用，從而有效緩解心絞痛癥狀。中醫將冠心病心絞痛稱之為“胸痹”，主要因陽氣不足、寒凝氣滯導致陰氣損傷、血瘀痰濁、心脈痹阻，補陽還五湯中黃芪補益脾肺、大補元氣，與當歸聯合使用增強補血補氣的功效，加速心血管生成，改善血液循環，擴張冠狀動脈，抑制血管平滑肌，降低心率。同時能改善血液高凝狀態，增加冠脈血流量及心肌攝氧能力，緩解心絞痛癥狀，防止出現心肌梗死。地龍具有活血通絡、清熱、利尿的功效，能夠溶解血栓。川芎具有行氣止痛、舒經通絡的功效，保護心肌細胞，抗心肌缺血[3]。紅花、赤芍、桃仁具有活血化瘀、祛瘀通脈的作用，可以降低血液粘稠度，抗血小板聚集，維持水電解質和酸堿平衡。中藥湯劑無毒副作用，患者的耐受性好，長期用藥安全。

本文中聯合用藥的總有效率達到94.23%，且不良反應更低，心絞痛發作次數及持續時間明顯更低，降低了硝酸甘油使用量，療效更安全可靠。因此，建議冠心病穩定性心絞痛患者采用硝酸甘油、補陽還五湯聯合治療。

[1] 薛雙凱.補陽還五湯加味治療老年冠心病穩定性心絞痛臨床體會[J].中醫臨床研究,2015,7(28):52-54.

[2] 高 峰.硝酸甘油與地爾硫治療不穩定性心絞痛的療效及不良反應觀察[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2015,2(15):3103-3104.

[3] 高 兵.補陽還五湯加味治療老年冠心病穩定性心絞痛臨床療效觀察[J].中醫臨床研究,2016,8(11):111-112.

本文編輯：吳宏艷

R259.414

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ISSN.2095-6681.2017.07.72.02

姜紅菊，女，博士，主任醫師，主要從事心血管方面的研究。電話：13705318800