胃鏡介入治療消化性潰瘍出血的療效分析

丁善平

（山東省濟寧市嘉祥縣疃里鎮(zhèn)高廟社區(qū)祥城醫(yī)院，山東 濟寧 272415）

胃鏡介入治療消化性潰瘍出血的療效分析

丁善平

（山東省濟寧市嘉祥縣疃里鎮(zhèn)高廟社區(qū)祥城醫(yī)院，山東 濟寧 272415）

目的 分析消化性潰瘍出血給予胃鏡介入治療的效果。方法 選取2014年6月至2016年6月我院收治的消化性潰瘍出血患者72例，將其分為2組：藥物保守治療36例作為對照組，胃鏡介入治療36例作為試驗組。觀察療效，比較治療恢復時間。結(jié)果 試驗組治療有效35例（97.2%），高于對照組的29例（80.6%）；患者腸道功能恢復、大便潛血轉(zhuǎn)陰、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 相比于藥物保守治療，胃鏡介入治療消化性潰瘍出血效果突出，有利于縮短恢復時間，推薦優(yōu)先選用。

消化性潰瘍出血；胃鏡；介入治療；大便潛血

消化性潰瘍主要發(fā)生在胃部和十二指腸，常見并發(fā)癥是上消化道出血，數(shù)據(jù)調(diào)查顯示約有20%的患者首發(fā)癥狀即為消化道出血[1]。該類患者發(fā)病后，癥狀表現(xiàn)和出血量多少有關(guān)，其中輕度患者出血量少，主要表現(xiàn)為黑便；重度患者出血量多，容易引起嘔血、循環(huán)障礙。在治療方面，一旦確診應(yīng)該及時止血處理，避免因循環(huán)衰竭而威脅生命安全。基于此，本文對我院患者72例進行研究，探討了胃鏡介入治療的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月至2016年6月我院收治的消化性潰瘍出血患者72例。將其分成2組：對照組36例，包括男21例（58.3%），女15例（41.7%）；年齡21～74歲，平均（48.5±3.7）歲；潰瘍部位：胃潰瘍20例、十二指腸潰瘍14例、吻合口潰瘍2例。試驗組36例，包括男19例（52.8%），女17例（47.2%）；年齡22～75歲，平均（49.3±4.2）歲；潰瘍部位：胃潰瘍21例、十二指腸潰瘍12例、吻合口潰瘍3例。兩組性別、年齡、病情差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標準

依據(jù)《現(xiàn)代消化病學》[2]，納入標準：（1）經(jīng)電子胃鏡檢查確診；（2）患者伴有黑便，可見嘔吐咖啡樣物質(zhì)；（3）簽署知情同意書。排除標準：（1）排除胃炎或胃癌患者；（2）排除多發(fā)性潰瘍患者；（3）排除凝血功能障礙患者；（4）排除食管靜脈曲張破裂出血患者。

1.3 方法

對照組實施藥物保守治療，患者入院后開展急救處理，及時止血、抑制胃酸分泌、輸血輸液支持，選用雷米替丁、硫糖鋁、奧美拉唑等藥物。

試驗組實施胃鏡介入治療，首先胃鏡檢查，在鏡下開展止血操作，選擇去甲腎上腺素（濃度為0.2%）對潰瘍組織進行沖洗，徹底清除積血。如果患者出血較輕，可以采用凝血酶600～1200 U進行噴灑止血；如果患者出血嚴重，可以在潰瘍組織下注射去甲腎上腺素（濃度為0.1%）；必要時實施電凝止血。確定出血停止后，退出胃鏡器械，常規(guī)使用奧美拉唑，由鄭州永和制藥公司生產(chǎn)，批號：H20063609。患者首先靜脈用藥，每日1次，劑量按照40 mg計算，連續(xù)用藥7天；然后改為口服用藥，劑量按照20 mg計算，連續(xù)用藥21天。

1.4 觀察指標

（1）觀察治療效果，判定標準如下[3]：治愈：出血停止，大便潛血試驗呈現(xiàn)陰性，伴隨癥狀消失；好轉(zhuǎn)：沒有明顯出血，伴隨癥狀減輕；無效：未達到以上標準，或者加重；總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。（2）比較患者的治療恢復時間，以腸道功能恢復、大便潛血轉(zhuǎn)陰、住院時間為代表，做好準確記錄。

1.5 統(tǒng)計學方法

借助于SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以“x ±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效比較

試驗組患者治療有效35例，有效率為97.2%；對照組治療有效29例，有效率為80.6%。差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的治療有效率比較（n，%）

2.2 治療恢復時間比較

分析結(jié)果可知，試驗組患者腸道功能恢復、大便潛血轉(zhuǎn)陰、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療恢復時間比較（±s，d）

表2 兩組患者治療恢復時間比較（±s，d）

組別n腸道功能恢復大便潛血轉(zhuǎn)陰住院時間試驗組362.6±1.04.5±1.76.8±1.4對照組363.8±1.66.0±2.28.2±2.0 t 3.8153.2373.441 P值0.0010.0020.001

3 討 論

針對消化性潰瘍的研究顯示，主要發(fā)病原因包括三個方面：一是胃酸分泌過多，二是遭受幽門螺桿菌感染，三是胃腸粘膜受損導致保護作用降低。除此之外，發(fā)病還會受到遺傳、精神、藥物、環(huán)境等因素的影響[4]。在所有消化性潰瘍患者中，并發(fā)出血的比例在15%～25%之間，如果單純是毛細血管破裂，那么滲血和出血量較少；如果是動脈血管破裂，就會造成嚴重的出血征象。考慮到該疾病具有發(fā)病急、進展快、自愈性差的特點，因此確診后應(yīng)該及時有效處理，避免發(fā)生低血壓休克、循環(huán)衰竭等現(xiàn)象，降低患者的死亡率。

從臨床治療的角度來看，常規(guī)方案是藥物治療或外科手術(shù)，其中前者主要采用止血藥物、胃腸功能保護藥物，同時糾正水電解質(zhì)紊亂，穩(wěn)定各項生命體征。后者能在短時間內(nèi)實現(xiàn)止血效果，但是也會對患者造成損傷，且術(shù)后并發(fā)癥較多，延長了恢復時間。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，胃鏡介入治療成為一種新型方案，不僅能夠快速止血，而且有利于改善患者的預后。具體分析來看，其一，介入治療方案多，例如電凝法、熱探針、局部注射等，不同方法的療效相近，均有較高的止血率。其二，通過局部注射去甲腎上腺素的形式進行止血，臨床操作簡單，不會造成胃穿孔等嚴重并發(fā)癥，有利于在基層醫(yī)院推廣[5]。

本次研究中，以患者分組對照，結(jié)果顯示試驗組治療有效率達到97.2%，高于對照組的80.6%，且患者的腸道功能恢復、大便潛血轉(zhuǎn)陰、住院時間更短，差異有統(tǒng)計學意義。也有部分學者研究稱[6]，經(jīng)胃鏡介入治療后，患者有可能復發(fā)出血，原因在于血小板聚集的前提條件是pH值＞6.0；一旦pH值＜5.0，凝血塊就會消化分解。由此可見，抑制胃酸分泌，適當提高胃液pH值，是止血處理的關(guān)鍵，為腸胃功能的恢復創(chuàng)造良好的環(huán)境，最終降低再出血的發(fā)生風險。

綜上所述，相比于藥物保守治療，胃鏡介入治療消化性潰瘍出血效果突出，有利于縮短恢復時間，推薦優(yōu)先選用。

[1] 賈淑娟,馮曉宏.胃鏡下卡絡(luò)磺鈉氯化鈉注射液沖洗治療消化性潰瘍出血的臨床療效分析[J].臨床合理用藥雜志,2014,(30):30-31.

[2] 葛 亮,林 賓,羅金麗,等.胃鏡下注射去甲腎上腺素聯(lián)合奧美拉唑治療消化性潰瘍出血的療效觀察[J].中國醫(yī)藥科學,2014,(12):65-67,72.

[3] 史方義.對消化性潰瘍出血患者進行胃鏡下綜合治療的效果分析[J].當代醫(yī)藥論叢,2016,14(3):164-165.

[4] 朱陸俊.對消化性潰瘍出血患者進行胃鏡下藥物注射治療的效果分析[J].當代醫(yī)藥論叢,2015,13(24):209-210.

[5] 李曉麗.胃鏡治療與內(nèi)科治療治療消化性潰瘍出血的臨床效果比較[J].當代醫(yī)學,2015,(15):55-56.

[6] 陳龍勝,董金山.胃鏡下藥物注射聯(lián)合鈦夾輔助治療消化性潰瘍出血效果[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2014,(16):14-15.

本文編輯：吳宏艷

Analysis of the therapeutic effect of gastroscope in treating peptic ulcer hemorrhage

DING Shan-ping
(Jining city in shandong jiaxiang high TuanLi town temple community auspicious city hospital,Shandong Jining 272415,China)

R573.1

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ISSN.2095-6681.2017.07.82.02