淺析“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”社區(qū)醫(yī)院新型發(fā)展模式

尚海燕，王彬彬，趙文健

（兗礦集團(tuán)總醫(yī)院鐵運(yùn)處分院，山東 濟(jì)寧 273500）

淺析“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”社區(qū)醫(yī)院新型發(fā)展模式

尚海燕，王彬彬，趙文健

（兗礦集團(tuán)總醫(yī)院鐵運(yùn)處分院，山東 濟(jì)寧 273500）

社會 養(yǎng)老是我國養(yǎng)老模式發(fā)展的必然趨勢，發(fā)展社區(qū)醫(yī)院對患者有積極作用。通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析得出：社區(qū)居家養(yǎng)老與社區(qū)醫(yī)院服務(wù)的有機(jī)結(jié)合，能夠?qū)崿F(xiàn)家庭、社區(qū)、社會和政府的良性互動，為解決老年人醫(yī)療保健、養(yǎng)老提出相應(yīng)對策。

人口 老齡化；社區(qū) 養(yǎng)老；慢性病管理；醫(yī)養(yǎng) 結(jié)合

1 研究背景

1.1 我國人口出現(xiàn)老齡化趨勢，解決養(yǎng)老問題迫在眉睫

目前我國老齡人口正以每年3.28%的速度增長，約為總?cè)丝谠鲩L率的5倍，老齡人口占總?cè)丝诘谋壤龑⒀杆贁U(kuò)大。隨著我國人口老齡化程度的加快，家庭結(jié)構(gòu)小型化，獨(dú)居老人、空巢老人的數(shù)量也隨之增加，老年人的處境逐漸受到關(guān)注，如何讓老人們度過一個(gè)安逸、祥和、充實(shí)的老年生活，已經(jīng)是擺在所有人面前的重要問題，社會和家庭承受的養(yǎng)老壓力也越來越大。

1.2 社區(qū)醫(yī)院發(fā)展不平衡，不能為社區(qū)服務(wù)提供有效保障

社區(qū)醫(yī)院在我國起步較晚，又由于各種因素的影響，發(fā)展較為緩慢。目前我國的社區(qū)醫(yī)院發(fā)展不平衡，普遍存在功能性差、公益性不強(qiáng)、全科醫(yī)生配備不足、技術(shù)力量薄弱、器械設(shè)備落后現(xiàn)象。社區(qū)醫(yī)院與居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)合不足，政府監(jiān)管及資金投入不足。雖然隨著新型醫(yī)保政策的逐步實(shí)施，現(xiàn)今的醫(yī)療保障較前有了很大改觀，但看病難，看病貴仍然是目前困擾中國老百姓的主要問題。

2 研究意義

社區(qū)醫(yī)院提供基本的醫(yī)療服務(wù)，滿足人民群眾日益增長的衛(wèi)生服務(wù)需求，也是提高人民健康生活水平的重要保障。社區(qū)醫(yī)院服務(wù)覆蓋范圍廣泛、方便群眾、能使廣大群眾獲得基本衛(wèi)生服務(wù)，解決了群眾“看病難、看病貴”的難題，社區(qū)醫(yī)院服務(wù)方式靈活，也可以滿足群眾日益增長的多樣化衛(wèi)生服務(wù)需求。但現(xiàn)階段我國的社區(qū)醫(yī)院普遍發(fā)展緩慢，競爭力弱于大型綜合性醫(yī)院，有些社區(qū)醫(yī)院甚至生存困難，舉步維艱。積極發(fā)展社區(qū)醫(yī)院服務(wù)，有利于調(diào)整城市綜合性醫(yī)院服務(wù)體系的結(jié)構(gòu)、功能、布局，提高效率，降低醫(yī)療成本，形成以社區(qū)醫(yī)院服務(wù)機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)。

3 研究方法

本研究主要通過對兗礦集團(tuán)總醫(yī)院鐵運(yùn)處分院所管轄社區(qū)慢性病（高血壓、糖尿病）患者規(guī)范化管理進(jìn)行調(diào)查分析，提出構(gòu)建主要以慢性病患者為中心，慢性病規(guī)范管理為核心，社區(qū)醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合為基礎(chǔ)的新體系，有效地提高慢性病患者的生活質(zhì)量。

研究對象、方法：選擇兗礦集團(tuán)鐵運(yùn)處分院管轄社區(qū)居民，建立慢性病健康管理小組，按準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)選出患有高血壓病、糖尿病的60歲以上老年人各200例，對照組由兗礦集團(tuán)第三醫(yī)院提供患有高血壓病、糖尿病的60歲以上老年人各200例，在患者知情同意后，為其建立相關(guān)的健康管理檔案。包括：患者性別、年齡、住址、聯(lián)系方式、各項(xiàng)體檢等。

將這400位老人隨機(jī)分為管理組200人（健康干預(yù)組）和對照組200人（未健康干預(yù)組）。對管理組的患者進(jìn)行相關(guān)的健康教育及培訓(xùn)。包括：生活干預(yù)、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、健康教育等。

定期檢查、隨訪，觀察18個(gè)月后，對比兩組在生活方式、生活質(zhì)量、遵醫(yī)行為以及血壓、血糖的變化情況，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

分析方法：用老年人情感狀態(tài)抑郁評分表（GDS）評價(jià)老人的生活質(zhì)量；以是否出現(xiàn)心絞痛、心梗、腦梗、高血壓性腎病、糖尿病腎病、糖尿病足作為界定出現(xiàn)并發(fā)癥標(biāo)準(zhǔn)；以血壓控制在140～90/90～60 mmHg、空腹血糖控制在4.0～7.0 mmol/L作為達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)；用x2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析得出結(jié)論。

基本情況：本次研究對管理組患者進(jìn)行3次大規(guī)模健康查體，6次慢性病回訪，將查體結(jié)果、回訪數(shù)據(jù)錄入電腦，用Microsoft Excel中的數(shù)據(jù)回歸分析功能進(jìn)行分析，得出結(jié)論。統(tǒng)計(jì)患者生活質(zhì)量、疾病控制達(dá)標(biāo)率、減慢或減少并發(fā)癥發(fā)生情況，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 高血壓患者在慢性病規(guī)范管理中各指標(biāo)改善情況比較 [n（%）]

表2 糖尿病患者在慢性病規(guī)范管理中各指標(biāo)改善情況比較 [n（%）]

4 討 論

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是把社區(qū)居家養(yǎng)老與社區(qū)醫(yī)院服務(wù)緊密聯(lián)系在一起的紐帶。以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)，社區(qū)養(yǎng)老為依托，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的新型養(yǎng)老模式將會成為我國今后發(fā)展的主流方向。既開創(chuàng)了能滿足廣大群眾的養(yǎng)老需求的新模式，又為社區(qū)醫(yī)院的立足、發(fā)展開辟了一條新路徑。這對于緩解社會壓力，促進(jìn)社區(qū)健康發(fā)展，構(gòu)建社會和諧發(fā)展具有重要意義。

總之，在老齡化浪潮日益嚴(yán)峻的形勢下，對關(guān)系到每一位老年人養(yǎng)老方式的思考與研究不是一蹴而就的，關(guān)鍵是選擇一種適合老年人自己的養(yǎng)老方式，從而使老年人的晚年生活真正達(dá)到“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所樂、老有所為”的目標(biāo)，讓其安享晚年。

[1] Rosenman MB,Holmes AM,Ackermann RT,etvc,The Indiana chronic disease management program[J].Milbank Quarterly,2006,84(1):135-163.

[2] 華高萊斯.現(xiàn)代養(yǎng)老模式發(fā)展[EB/OL].http://www.rl-consult com/htlm/kanwu/19/246,2005-10-13.

[3] 孫海燕,等.慢性病健康管理模式在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué):(2016)08-1062-03:1062-1064.

[4] 凌 飏.慢性病健康管理與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的思考[J].安徽工業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào):社會科學(xué)版,2013,30(4):51-52.

本文編輯：劉欣悅

R197.1

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ISSN.2095-6681.2017.03.12.02