玻尿酸注射美容的并發(fā)癥及防范對(duì)策分析

馬 艷,陸 宏（.新疆烏魯木齊新市區(qū)馬艷醫(yī)療美容診所美容外科，新疆 烏魯木齊 8300；. 新疆烏魯木齊普瑞眼科醫(yī)院眼整形科，新疆 烏魯木齊 830000）

玻尿酸注射美容的并發(fā)癥及防范對(duì)策分析

馬 艷1,陸 宏2
（1.新疆烏魯木齊新市區(qū)馬艷醫(yī)療美容診所美容外科，新疆 烏魯木齊 830011；2. 新疆烏魯木齊普瑞眼科醫(yī)院眼整形科，新疆 烏魯木齊 830000）

目的 分析玻尿酸注射美容的并發(fā)癥及防范對(duì)策。方法 選擇我院2015年6月-2016年3月收治的進(jìn)行玻尿酸注射美容的人群60例，對(duì)注射效果進(jìn)行分析。結(jié)果 進(jìn)行玻尿酸注射美容后，60例中并發(fā)癥發(fā)生率為1.67%，出現(xiàn)1例局部紅腫現(xiàn)象，總體注射治療安全性較高，并發(fā)癥較少。結(jié)論 進(jìn)行玻尿酸注射美容的效果較為顯著，其安全性較高，并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較低，臨床行可采取相應(yīng)的預(yù)防措施，減少并發(fā)癥的發(fā)生率。

并發(fā)癥；玻尿酸；美容

玻尿酸屬于一類雙糖單位組成的直鏈高分子多糖，可在降解為氨基葡萄糖后被人體所吸收，其生物相容性與可降解性均較為優(yōu)良，在動(dòng)物與人體結(jié)締組織的細(xì)胞基質(zhì)中廣泛存在，其中皮膚、眼玻璃體、臍帶、關(guān)節(jié)滑液、軟骨等部位均存在較高的玻尿酸含量，可采取微生物發(fā)酵法等方案進(jìn)行制備。近些年來(lái)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展進(jìn)步，人們生活水平的提高，導(dǎo)致越來(lái)越多的人對(duì)美的觀念具有較大的改觀[1-2]，許多女性認(rèn)為可通過(guò)美容填充的方式讓自己更加的青春美麗，我國(guó)每年接受玻尿酸注射的人群將近百萬(wàn)，其中注射后的相關(guān)并發(fā)癥獲得了醫(yī)務(wù)工作人員的重點(diǎn)關(guān)注，現(xiàn)將相關(guān)資料報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年6月-2016年3月收治的進(jìn)行玻尿酸注射美容的人群60例。排除標(biāo)準(zhǔn)：局部存在感染單純皰疹等其他活動(dòng)性皮膚疾病；處于哺乳期或者孕期的女性或者近期準(zhǔn)備懷孕的女性；6個(gè)月內(nèi)局部采取激發(fā)炎癥反應(yīng)治療，以免引發(fā)過(guò)度反應(yīng)；眉間短時(shí)間內(nèi)注射過(guò)軟組織填充劑，可能在與玻尿酸形成不良反應(yīng)；正在進(jìn)行抗凝治療或者存在出血性疾病史的患者，其中后者將會(huì)存在局部出血風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致對(duì)美容效果造成一定的影響；對(duì)多種物質(zhì)存在嚴(yán)重過(guò)敏情況或者存在嚴(yán)重過(guò)敏史，引發(fā)較為嚴(yán)重的變態(tài)反應(yīng)；出現(xiàn)自身免疫性疾病史或者嚴(yán)重臟器疾病史；伴有免疫功能障礙病史。

其中男女之比為12/48，年齡20-48歲，平均（31.26±3.25）歲；注射部位：17例凹陷性瘢痕，12例鼻根凹陷，13例抬頭紋，8例眉間紋，10例魚尾紋。所有美容填充人群均經(jīng)過(guò)相關(guān)的醫(yī)學(xué)輔助檢查與透明質(zhì)酸過(guò)敏檢測(cè)。

1.2 方 法

注射用藥：玻尿酸，瑞典Q-Med公司出產(chǎn)的瑞藍(lán)2號(hào)玻尿酸制劑，0.5ml/支或者1.0ml/支，在低溫避光環(huán)境下儲(chǔ)存。

玻尿酸注射美容前需要及時(shí)與患者進(jìn)行充分的交流，對(duì)于相關(guān)的注意事項(xiàng)、健康知識(shí)進(jìn)行告知，講解典型的事例（包括注射前后變化的照片等），告知其可能在注射治療后的出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況，并在注射前患者需要簽署知情同意書。注射前給予表面麻醉劑或者冰敷30-40 min，對(duì)眉間紋等需要注射的部位進(jìn)行標(biāo)記。

對(duì)所有前來(lái)美容填充的人群進(jìn)行玻尿酸注射，依據(jù)實(shí)際注射部位，在其真皮組織下注射不同劑量與濃度的玻尿酸，并在完成注射后，對(duì)其玻尿酸注射部位的變化情況進(jìn)行密切觀察。

2 結(jié) 果

60例人群均完成玻尿酸注射，其中1例發(fā)生并發(fā)癥（1.67%），出現(xiàn)局部紅腫現(xiàn)象。典型案例：A：楊先生，46歲，由于“川字紋”求診，該類患者由于習(xí)慣性瞇眼看書，且鏡片度數(shù)小于近視度數(shù)，使得眼周容易出現(xiàn)細(xì)紋，出現(xiàn)川字紋。治療：給予玻尿酸真皮內(nèi)注射后局部冰敷處理，用量為0.4ml，術(shù)后患者對(duì)注射效果較為滿意，自覺(jué)恢復(fù)光彩，且治療后效果維持10個(gè)月。B：胡先生，38歲，由于“川字紋”就診，患者主訴后，判斷是由于表演工作需要導(dǎo)致出現(xiàn)嚴(yán)重的皺紋而影響面部美觀，要求采取玻尿酸注射治療。診斷：眉間紋5級(jí)。治療：局部組織粘連松解并注射玻尿酸填充，先采用小針刀在皮下即將皺紋基底的組織黏連松解，之后再皺紋凹陷部位給予0.5ml的玻尿酸注射治療，患者對(duì)治療效果滿意，美容效果佳，維持約9個(gè)月。

3 討 論

臨床上將玻尿酸也可稱之為透明質(zhì)酸，屬于一類酸性粘多糖[3]，而人體的真皮層存在較多的玻尿酸，屬于一類較為典型的膠狀物質(zhì)[4]，在人體中，玻尿酸的作用巨大，可達(dá)到保養(yǎng)、細(xì)胞運(yùn)輸?shù)刃Ч＝┠陙?lái)，隨著美容、整形等行業(yè)的發(fā)展，玻尿酸注射美容不斷被應(yīng)用于該行業(yè)中，且人體自身包含一定的玻尿酸，導(dǎo)致給予玻尿酸注射美容的人群不會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏情況，其具有流動(dòng)性較佳的優(yōu)勢(shì)，對(duì)于需要對(duì)凹陷部位進(jìn)行填充的人群來(lái)說(shuō)，其美容效果較為顯著[5]。玻尿酸屬于一類雙糖單位組成的直鏈高分子多糖，可在降解為氨基葡萄糖后被人體所吸收，其生物相容性與可降解性均較為優(yōu)良，在動(dòng)物與人體結(jié)締組織的細(xì)胞基質(zhì)中廣泛存在，其中皮膚、眼玻璃體、臍帶、關(guān)節(jié)滑液、軟骨等部位均存在較高的玻尿酸含量，屬于人體肌膚的天然成分，具有良好的生物可降解特征，可幫助人體調(diào)節(jié)滲透壓，對(duì)大分子物質(zhì)進(jìn)行運(yùn)轉(zhuǎn)[6]。另外，玻尿酸還具有多種的生理功能，包括對(duì)細(xì)胞形成物理屏障進(jìn)行調(diào)節(jié)，可攜帶的水分超過(guò)其自身重量的500倍，將其在真皮內(nèi)注射可以保持皮下的水平，維持人體皮膚的彈性[7]。

牛眼玻璃體內(nèi)分子屬于一類人工提取出的玻尿酸分子，可從玻璃體中進(jìn)行萃取，所以可將為稱之為玻尿酸，其排異性與組織相容性均較佳，近些年來(lái)，許多醫(yī)務(wù)工作者對(duì)該類物質(zhì)的化學(xué)結(jié)構(gòu)、物理性質(zhì)等進(jìn)行了研究分析，可將其應(yīng)用在組織工程中[8]。玻尿酸是皮膚的一類重要的基質(zhì)成分，無(wú)物種與組織間的差異性，不同的物種與組織中均可存在相同的組織結(jié)構(gòu)，其生物相容性與可降解性均較優(yōu)[9]。目前臨床上將玻尿酸廣泛應(yīng)用于整形美容行業(yè)，包括眼周、鼻唇溝、唇部的皺紋與隆唇和凹陷性的痤瘡瘢痕[10]真皮注射治療，具有較為明顯的美容效果，可采取動(dòng)物組織提取與微生物發(fā)酵法對(duì)玻尿酸進(jìn)行提取。

值得注意的是，進(jìn)行玻尿酸注射治療時(shí)，注射層次包括皮下注射與皮膚真皮網(wǎng)狀層注射，采用何種注射層次應(yīng)依據(jù)實(shí)際情況而定。首先應(yīng)對(duì)注射部位皮膚顏色、注藥過(guò)程中手感等變化情況進(jìn)行觀察分析，若注射玻尿酸時(shí)感受到較為明顯的推進(jìn)阻力較小的情況，則可將注射制劑推入更深的層次，其帶來(lái)的后果是使得制劑快速被人體吸收，無(wú)法達(dá)到美容的效果。若在注藥時(shí)可以觀察到患者枕頭在皮下的顏色或者直視下注射部位皮膚變白，則可以表示注射層次較淺，若不及時(shí)對(duì)注射層次進(jìn)行糾正，則將會(huì)出現(xiàn)局部硬結(jié)等不良情況，影響美容效果[11]。

隨著玻尿酸在美容行業(yè)的不斷廣泛應(yīng)用，使得其導(dǎo)致的并發(fā)癥引起了整形美容行業(yè)的重點(diǎn)關(guān)注，但是其總體安全性較高。某些前來(lái)注射玻尿酸美容的人群注射后容易出現(xiàn)局部紅腫癥狀，可在注射后及時(shí)進(jìn)行冰敷處理（10min），通常情況下紅腫癥狀可自行消退，若冰敷處理后的效果不佳，可對(duì)其進(jìn)行藥物治療、藥膏涂抹等方式。為了進(jìn)一步預(yù)防注射后出現(xiàn)局部淤青情況，要求醫(yī)生應(yīng)熟練掌握玻尿酸注射技術(shù)，準(zhǔn)確把握注射層次，避免穿刺部位不當(dāng)，以防出現(xiàn)淤青現(xiàn)象。進(jìn)行玻尿酸注射后，容易出現(xiàn)感染情況，包括皮下感染與針眼感染兩種類型，若出現(xiàn)感染情況，應(yīng)及時(shí)將針眼處的玻尿酸全部擠出，給予抗生素口服，及時(shí)處理傷口。若注射玻尿酸后出現(xiàn)皮下感染情況，應(yīng)采取鹽水充分沖洗注射部位，直到患處痊愈[12]。

本次研究結(jié)果顯示，對(duì)60例前來(lái)玻尿酸注射美容的人群進(jìn)行注射后，僅僅1例發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為1.67%，說(shuō)明其總體注射治療安全性較高，并發(fā)癥較少。

綜上情況可知，進(jìn)行玻尿酸注射美容的效果較為顯著，其安全性較高，并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較低，臨床行可采取相應(yīng)的預(yù)防措施，減少并發(fā)癥的發(fā)生率。

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Hyaluronic acid injection beauty analysis of the complications and prevention countermeasures

MA Yan1, LU Hong2
(1. Department of Cosmetic Surgery, Ma Yan Medical Beauty Clinic, Urumqi New Urban Area, Xinjiang Urumqi 830011, China; 2. Department of Ophthalmology, Urumqi Purui Eye Hospital, Xinjiang Urumqi 830000, China)

Objective To analyse the complications of hyaluronic acid injection of beauty and protection countermeasures. Methods Select our hospital on June 6, 2015 - March 2016 beauty of hyaluronic acid injection group 60 cases, analyze the ef f ect of injection. Results Hyaluronic acid injection after beauty, 60 cases, the incidence of complications was 1.67%, 1 case of swelling occurs, the overall injection treatment of security is higher, fewer complications. Conclusion Beauty of hyaluronic acid injection ef f ect is signif i cant, its security is higher, the relatively low incidence of complications, clinical line may take appropriate measures to reduce the incidence of complications.

complications; Hyaluronic acid; beauty

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.05.005