假體隆乳術后并發癥的超聲診斷價值

姜華，周白鴿，喬英芹（解放軍第九十一中心醫院特檢科,河南 焦作454150）

假體隆乳術后并發癥的超聲診斷價值

姜華，周白鴿，喬英芹
（解放軍第九十一中心醫院特檢科,河南 焦作454150）

目的 評價假體隆乳術后并發癥的超聲診斷價值。方法 擇取一年來于我院接受假體隆乳術疑似出現術后并發癥的25例患者（50只乳房）作為研究對象，硅凝膠假體為主要隆乳材料，所選患者均出現不同程度的乳房脹痛等不適癥狀，對此行超聲檢查。結果 45只乳房出現術后并發癥，主要包括乳房血腫、假體破裂、假體包膜攣縮、乳房感染、假體移位。結論 超聲診斷假體隆乳術后并發癥，不僅具有及時、準確等特點，還可將假體形態、大小、位置等準確、清晰的顯示出來，此法簡單易行，具有顯著臨床價值。

超聲；隆乳術后并發癥；診斷價值

伴隨社會發展，人們生活水平提升，女性對美的追求也更加廣泛，這樣使得假體隆乳術得到了發展，術后并發癥也隨之而來[1]。通常會出現乳房變硬變形等現象，同時部分患者有觸壓痛，部分患者存在束性感腫塊，但乳腺外觀無顯著異常。本研究選取2015年8月至2016年9月于我院接受假體隆乳術疑似出現術后并發癥的25例患者（50只乳房）作為研究對象，為及時準確對術后并發癥進行診斷，利用超聲檢查進行診斷，探討超聲對假體隆乳術后并發癥的診斷價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月至2016年9月于我院接受假體隆乳術疑似出現術后并發癥的25例患者（50只乳房）作為研究對象，所選患者年齡介于19-38歲，平均年齡為（32.45±2.25）歲，硅凝膠假體為主要隆乳材料，以患者體型要求為依據確定使用量。所選患者均采用注射式隆乳術，手術結束后3天-7年，所選患者均出現不同程度的乳房脹痛等不適癥狀，其中15例為單側并發癥，10例為雙側并發癥，對此行超聲檢查。

1.2 檢查方法

通過彩色多普勒超聲儀對所選患者進行超聲診斷，探頭頻率設置為7-11MHz。取仰臥位，將雙臂分別置于身體兩側，保持平靜的呼吸。通過直接接觸法均勻地逐一掃查兩側乳房的各個象限，對乳腺小葉分布情況以及厚薄狀態進行觀察，同時對假體形狀、位置、內部回聲、包膜的光滑性及完整性、假體與附近組織之間關系等進行逐一觀察。

2 結 果

經過超聲診斷，所選患者中45只乳房出現術后并發癥，主要包括乳房血腫、假體破裂、假體包膜攣縮、乳房感染、假體移位（見表1）。其中，乳房血腫與感染在手術結束2天-3個月期間，患者乳房出現局部紅腫、脹痛等癥狀。經過超聲檢查發現，假體囊附近無回聲區呈現出不規則狀態，其內存在稍強反射，且呈點片狀，病變部位乳腺小葉有紊亂的回聲，且在結構方面也較為模糊。在手術或穿刺操作下引流出稠厚血膿混合物或陳舊積血；假體破裂在手術結束2-7年期間，患者乳房出現脹痛不適癥狀。經過超聲檢查發現，兩側假體已經不對稱，兩側或一側假體囊的前后經有明顯的縮小趨勢，且存在囊壁皺縮現象，連續性中斷或向內凹陷。假體囊附近無回聲區呈現出團狀或片狀；假體包膜痙攣在手術結束后6個月-4年期間，患者乳房形態出現變化。經過超聲檢查發現，兩側或一側假體包膜厚度增加超過3mm，且存在回聲增強現象，部分假體包膜的強光帶回聲呈現出雙層狀，邊緣毛糙、起伏不平。假體內部回聲與包膜連續性均處于正常狀態；假體移位在手術結束后1-4期間，患者發覺乳房形態有所變化。經過超聲檢查發現，兩側乳房呈現出不對稱形狀，假體位置有向下移動趨勢，其中一只假體向左外下移動。兩側假體包膜均有不同程度的增厚現象，同時存在皺褶，且呈現出繩索樣變化。

表1 25例患者術后并發癥情況（n，%）

3 討 論

從超聲聲像圖特征來看，如果假體隆乳術后患者處于正常狀態，其假體囊位置應在胸大肌后或胸大肌與乳腺組織之間；形狀類似于圓錐形，且有清晰、規則的邊界；囊包膜厚度在2mm左右，且均勻、光滑；囊內則為回聲暗區，且比較均勻，在假體回聲方面，兩側均圍繞乳頭，上下邊緣有相同的薄厚程度。而如果假體隆乳術后患者出現并發癥，則會出現以下幾種聲像圖特征：①乳房血腫與感染：在手術結束2天-3個月期間，患者乳房出現局部紅腫、脹痛等癥狀。經過超聲檢查發現，假體囊附近無回聲區呈現出不規則狀態，其內存在稍強反射，且呈點片狀，病變部位乳腺小葉有紊亂的回聲，且在結構方面也較為模糊。在手術或穿刺操作下引流出稠厚血膿混合物或陳舊積血。②假體破裂：在手術結束2-7年期間，患者乳房出現脹痛不適癥狀。經過超聲檢查發現，兩側假體已經不對稱，兩側或一側假體囊的前后經有明顯的縮小趨勢，且存在囊壁皺縮現象，連續性中斷或向內凹陷。假體囊附近無回聲區呈現出團狀或片狀。③假體包膜痙攣：在手術結束后6個月-4年期間，患者乳房形態出現變化。經過超聲檢查發現，兩側或一側假體包膜厚度增加超過3mm，且存在回聲增強現象，部分假體包膜的強光帶回聲呈現出雙層狀，邊緣毛糙、起伏不平。假體內部回聲與包膜連續性均處于正常狀態。④假體移位。在手術結束后1-4期間，患者發覺乳房形態有所變化。經過超聲檢查發現，兩側乳房呈現出不對稱形狀，假體位置有向下移動趨勢，其中一只假體向左外下移動。兩側假體包膜均有不同程度的增厚現象，同時存在皺褶，且呈現出繩索樣變化。

隆乳術后出現并發癥的概率和類型與術后時間有一定聯系，隆乳術后7天內容易出現血腫等并發癥，這可能是因手術過程中未徹底止血，術后患者活動程度比較大而引起的[2]。在術后5天至1個月內以感染積膿最為常見，通常與非正規的手術操作相關。硅凝膠假體出現破裂的時間和假體包膜纖維囊形成的時間均存在不確定性，前者隨時間推移出現概率增加，有報道指出[3]，術后9年的完好率在60%以上，而后者通常在術后6個月左右形成。假體破裂主要包括兩種[4]，一種是囊內破裂，另一種是囊外破裂，其中囊內破裂主要是指硅膠未脫離纖維囊，但其本身囊膜出現斷裂現象；囊外破裂主要是指除硅膠囊膜發生破裂之外，附近組織中滲入硅凝膠，進而產生硅膠結節。

在超聲診斷隆乳術后并發癥中，其聲像圖表現由并發癥類型決定，可以通過超聲顯像準確地判斷出術后并發癥類型[5]。其中，膿腫聲像圖與血腫聲像圖存在相似之處，但膿腫聲像圖邊界更加模糊，因此可以在超聲引導下通過穿刺引流的方式對這兩種并發癥進行區分[6]。在隆乳術后，假體包膜纖維囊形成屬于一種常見并發癥[7]，從聲像圖上來看，假體包膜有明顯增粗、增厚現象，且囊壁皺縮。對于假體囊內破裂，在超聲診斷中可表現出三大聲像圖[8]，一是假體囊內存在細小回聲，呈點狀；二是假體囊內存在平行回聲，呈帶狀；三是囊膜輪廓線出現局部膨隆現象。如果假體囊外發生破裂現象，則其假體前后徑將有所縮小，同時囊外則會出現低回聲或無回聲表現，對于此早期應鑒別于感染液化、血腫等病灶。

綜上所述，對于假體隆乳術后并發癥，可通過超聲進行及時、準確地診斷，此種診斷方式不僅可以將假體形態、大小、位置以及其與附近組織之間的關系等準確、清晰的顯示出來，并且超聲診斷簡單易行，具有顯著臨床價值。

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[8] 呂玲玲.自體脂肪移植隆乳術[J].中國美容醫學,2012,9（21）:1668－1670

The value of ultrasonography in the diagnosis of complications after augmentation mammaplasty

JIANG Hua ，ZHOU Bai-ge，QIAO Ying-qin
(Department of special investigation, the ninety-f i rst Central Hospital of PLA, Henan, Province, 454150, China)

Objective To evaluate the value of ultrasonography in the diagnosis of complications after augmentation mammoplasty. Methods Choose one year in our hospital 25 cases of suspected breast augmentation with postoperative complication (50 breast) as the research object, silica gel prosthesis as the main material for breast augmentation patients were selected with varying degrees of breast pain and other symptoms, for the ultrasound examination. Results Postoperative complications occurred in 45 patients, including breast hematoma, prosthesis rupture, capsular contracture, breast infection, prosthesis displacement. Conclusion Ultrasonic diagnosis of complications after breast augmentation, not only is timely and accurate, but also the shape, size and position of the prosthesis accurately and clearly displayed, this method is simple, has signif i cant clinical value.

Ultrasound; postoperative complications of breast augmentation; diagnostic value;

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.05.006