308nm準(zhǔn)分子光、CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合治療白癜風(fēng)的臨床效果及安全性分析

鄭欣麗，亓玉青,任 帥（山東省樂陵市中醫(yī)院皮膚科，山東 樂陵 53600； 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，天津 30005）

308nm準(zhǔn)分子光、CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合治療白癜風(fēng)的臨床效果及安全性分析

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鄭欣麗1，亓玉青2,任 帥1
（1山東省樂陵市中醫(yī)院皮膚科，山東 樂陵 253600； 2天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，天津 300052）

目的 觀察聯(lián)合308 nm準(zhǔn)分子光+CO2點(diǎn)陣激光治療白癜風(fēng)療效。方法 將72例白癜風(fēng)分為36例對(duì)照組（308 nm準(zhǔn)分子光治療）、36例試驗(yàn)組（308 nm準(zhǔn)分子光+CO2點(diǎn)陣激光治療）。結(jié)果 試驗(yàn)組臨床總有效率91.6%高于對(duì)照組75%，皮損面積（23.15±19.32）cm2小于對(duì)照組（40.32±23.42）cm2，且P<0.05。結(jié)論 308 nm準(zhǔn)分子光聯(lián)合CO2點(diǎn)陣激光治療白癜風(fēng)療效顯著。

白癜風(fēng)；308 nm準(zhǔn)分子光；CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合；療效

近年來，我院聯(lián)合運(yùn)用308nm準(zhǔn)分子光、CO2點(diǎn)陣激光治療白癜風(fēng)，取得顯著療效，先將治療方法和治療經(jīng)過簡(jiǎn)單匯報(bào)如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本文研究對(duì)象選擇于山東省樂陵市中醫(yī)院皮膚科20 1 2年1月～2 0 1 6年1月收治的7 2例白癜風(fēng)患者。根據(jù)患者就診時(shí)的先后順序?qū)⑵渚帪?～72號(hào)，將奇數(shù)號(hào)作為試驗(yàn)組，將偶數(shù)號(hào)號(hào)作為對(duì)照組。試驗(yàn)組：男性、女性分別20例、16例，患者年齡跨度為9～62歲，中位年齡為（31.2±8.4）歲，最短病程為半年，最長(zhǎng)病程為30年，平均病程為（10.4±5.3）年。對(duì)照組：男性、女性分別為21例、15例，患者年齡跨度為7～65歲，中位年齡為（31.8±8.1）歲，最短病程為4個(gè)月，最長(zhǎng)病程為28年，平均病程為（11.3±4.8）年。現(xiàn)運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件逐項(xiàng)統(tǒng)計(jì)分析兩者患者一般資料，統(tǒng)計(jì)結(jié)果無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

對(duì)照組患者在確診后，單純給予308nm準(zhǔn)分子光治療，所需儀器為由意大利DEKA激光技術(shù)有限公司生產(chǎn)的MEL308nm準(zhǔn)分子光治療儀。將308nm準(zhǔn)分子光照于皮損部位，初始能量：0.6～0.8 J/ cm2照射停留時(shí)間為12～16s，每周照射1次，每次劑量逐漸遞增15%～25%，照射時(shí)間逐次增加2～5秒，連續(xù)治療10次為1個(gè)療程后，當(dāng)1個(gè)療程治療結(jié)束后需要間隔2～4周接續(xù)開展第二個(gè)療程的照射，當(dāng)達(dá)到：軀干、頸部、面部最大安全劑量3 J/cm2，手足、頭部、四肢、關(guān)節(jié)最大安全劑量為4.5J/cm2時(shí)需要維持該劑量治療，連續(xù)治療10～46次后判斷療效[1]。試驗(yàn)組則是在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合CO2點(diǎn)陣激光進(jìn)行治療，治療儀器選擇由吉林省長(zhǎng)春市科英激光技術(shù)有限責(zé)任公司生產(chǎn)的KL型C O2點(diǎn)陣激光治療儀，波長(zhǎng)選擇：10.6米，脈沖寬控制在0.1～10ms，功率設(shè)定為1～25W，點(diǎn)陣的掃描能量為10～160m/J，最大掃描面積設(shè)定為20×20mm。將CO2點(diǎn)陣激光照射于皮損部位，光面部和頸部初始能量為30J/cm2，軀干和四肢的初始能量為40J/cm2，然后再根據(jù)患者皮膚的耐受程度逐漸增高能量，但是最高能量不可大于70J/ cm2，點(diǎn)陣的覆蓋率為9%，每周治療2次，治療后的48h內(nèi)應(yīng)避免接觸水[2]。

1.3 觀察指標(biāo)和療效判定標(biāo)準(zhǔn)

療程結(jié)束后，對(duì)比兩組患者臨床療效以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。臨床療效的判定：色素恢復(fù)0%規(guī)定為0級(jí)，色素恢復(fù)1%～25%規(guī)定為1級(jí)，色素恢復(fù)26%～50%規(guī)定為2級(jí)，色素恢復(fù)51%～75%規(guī)定為3級(jí)，色素恢復(fù)76%～100%規(guī)定為4級(jí)。其中將4級(jí)判定為顯效，將2級(jí)和3級(jí)判定為有效，將1級(jí)判定為好轉(zhuǎn)，將0級(jí)判定為無效。臨床總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析用SPSS21.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件開展，患者的例數(shù)用n表示，皮損面積（xs!）表示，用t檢驗(yàn)，臨床總有效率用%表示，用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)結(jié)果P＜0.05時(shí)，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比

給予不同治療方法后，試驗(yàn)組臨床總有效率91.6%高于對(duì)照組75%，且P＜0.05，詳情如表1所示：

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者皮損面積對(duì)比

治療前，試驗(yàn)組皮損面積為（53.12±28.56）cm2，對(duì)照組皮損面積為（52.41±30.04）cm2,兩組患者皮損面積無顯著差異，在治療后，試驗(yàn)組的平均皮損面積為（23.15±19.32）cm2，對(duì)照組的評(píng)價(jià)皮損面積為（40.32±23.42）cm2，由此可見，試驗(yàn)組的皮損面積明顯小于對(duì)照組，且差異顯著（P＜0.05）。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

對(duì)照組有28例（77.8%）患者出現(xiàn)了一過性紅斑、皮膚干燥、瘙癢等，有3例（8.3%）患者出現(xiàn)了局部疼痛、水皰、脫屑；試驗(yàn)組患者有27例（75%）患者出現(xiàn)了一過性紅斑、皮膚干燥、瘙癢等，有4例（11.1%）患者出現(xiàn)了局部疼痛、水皰、脫屑。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異（P＜0.05）。

3 討 論

白癜風(fēng)主要是指一種病因不明，且難治的色素脫失性皮膚病，也是臨床上常見的皮膚外科疾病。白癜風(fēng)的主要臨床表現(xiàn)為患者身體各個(gè)部位多發(fā)白斑且伴有皮膚破損的情況，若治療不及時(shí)容易發(fā)生感染，并且該病常常反復(fù)發(fā)作，不僅影響了患者美觀性，還嚴(yán)重困擾著患者的生活和工作[4]。臨床上治療白癜風(fēng)關(guān)鍵在于調(diào)節(jié)，及時(shí)補(bǔ)充微量元素和維生素，應(yīng)用激素類藥物和免疫調(diào)節(jié)劑[5]。

目前，臨床上常常運(yùn)用308nm準(zhǔn)分子光治療白癜風(fēng)，主要作用機(jī)制為：促進(jìn)黑色素遷移，增強(qiáng)黑色素增值和黏附能力，從而促進(jìn)白癜風(fēng)皮損邊緣的黑素細(xì)胞以及皮損位置毛囊存留的黑素細(xì)胞增值，進(jìn)而誘導(dǎo)新生的黑素細(xì)胞逐漸遷移至白斑位置[6]。308nm準(zhǔn)分子光治療白癜風(fēng)具有療效顯著，不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，但是單純運(yùn)用308nm準(zhǔn)分子光治療常常需要反復(fù)多次治療，治療時(shí)間較長(zhǎng)，因此個(gè)別患者因?yàn)闊o法長(zhǎng)期堅(jiān)持影響療效[7]。而CO2點(diǎn)陣激光治療白癜風(fēng)主要作用機(jī)制為促進(jìn)皮損區(qū)毛細(xì)血管的增生，增強(qiáng)真皮乳頭層血液供應(yīng)，并且還能夠分泌各種細(xì)胞因子和生長(zhǎng)因子，初見黑素細(xì)胞的分裂和增殖，刺激白斑四周正常皮膚組織的黑素細(xì)胞向內(nèi)遷移，從而促進(jìn)白斑皮損恢復(fù)顏色[8]。因此聯(lián)合308nm準(zhǔn)分子光、CO2點(diǎn)陣激光治療白癜風(fēng)可以提高顯著療效。在本次研究中，筆者聯(lián)合308 nm準(zhǔn)分子光、CO2點(diǎn)陣激光治療白癜風(fēng)發(fā)現(xiàn)臨床療效91.6%遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于單純308 nm準(zhǔn)分子光治療臨床療效75%，并且皮損面積（23.15±19.32）cm2小于單純308 nm準(zhǔn)分子光治療皮損面積（40.32±23.42）cm2雖然患者會(huì)伴有性紅斑、皮膚干燥、瘙癢、部疼痛、水皰、脫屑等不良反應(yīng)，但是無需特殊治療，降低能量或者停止治療不良反應(yīng)消失。

綜上所述，聯(lián)合308nm準(zhǔn)分子光、CO2點(diǎn)陣激光治療白癜風(fēng)療效顯著，安全性高，該治療方案具有臨床推廣價(jià)值。

參 考 文 獻(xiàn)

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Clinical efficacy and safety analysis of 308 nm excimer laser and CO2dot matrix laser in the treatment of vitiligo

ZHENG Xin-Li1，QI Yu-Qing2，REN Shuai1
（1.Leling traditional Chinese medicine hospital，Shan dong Province, 253600，China；2.Tianjin medical university general hospital, Tianjin City, 300052, China）

vitiligo; 308 nm excimer light; CO2dot matrix laser; efficacy;

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.05.017

[ABSTRACT] Objective Observed joint 308 nm excimer light ef f ect lattice + CO2laser in the treatment of vitiligo.Methods The 72 cases of vitiligo were divided into 36 control groups (308 nanometers) and 36 experimental groups (308 nanometers of molecular light+CO2laser therapy).Result The total clinical ef f ectiveness of the clinical trial was 91.6% higher than the control group 75%,and the area of skin loss(23.15±19.32)cm2was less than the control group (40.32±23.42)cm2,and P< 0.05.Conclusion The ef f ectiveness of the 308 nanometer laser to treat vitiligo is remarkable.