腦室出血行腦室外引流術后測定降鈣素原水平指導抗菌藥物個體化應用的臨床研究

陳喆

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腦室出血行腦室外引流術后測定降鈣素原水平指導抗菌藥物個體化應用的臨床研究

陳喆

目的 考察腦室出血行腦室外引流術后測定降鈣素原水平指導抗菌藥物個體化應用的臨床應用效果。方法 選取腦室出血行腦室外引流術患者120例，隨機分為實驗組和對照組，每組各60例；對照組依據抗菌藥物使用指南進行治療，實驗組在入院后1、3、5 d測定PCT水平并依據PCT水平指導抗菌藥物個體化應用；在治療15 d后對2組患者使用抗菌藥物的時間、費用及抗生素使用強度、病死率、NIHSS及臨床有效率進行比較。結果 實驗組患者抗菌藥物使用時間為(8.6±3.9) d，與對照組的(13.1±1.0) d比較有明顯差異(P<0.05)；實驗組患者抗菌藥物費用(2374±781)元顯著低于對照組的(4106±391)元(P<0.05)；實驗組患者DDDs平均值為(9.1±2.3)顯著低于對照組的(13.1±2.4)(P<0.05)；實驗組患者病死率10%(6/60)與對照組的18.3%(11/60)比較無明顯差異(P>0.05)；實驗組患者治療后NIHSS評分(4.0±1.7)分顯著低于對照組的(4.8±1.9)分(P<0.05)；實驗組患者治療有效率為90%，與對照組的81.7%比較無明顯差異(14/60)(P>0.05)比較無明顯差異。結論 腦室出血行腦室外引流術后測定降鈣素原水平可以有效指導抗菌藥物個體化應用，降低抗菌藥物治療時間和費用并降低病死率和腦損傷。

腦室出血 腦室外引流術 降鈣素原 抗菌藥物

腦室出血(IVH)是一種極為常見的臨床重癥，以腦室外引流(EVD)為核心的外科手段治療重癥腦室出血的有效性已經被廣泛認可[1]。術后感染是IVH行EVD術后最常見的并發癥，包括導管相關性腦室感染、呼吸道感染、尿路感染，全身性感染[2]。目前通常采用常規手段包括監測患者體溫、白細胞(WBC)、中性粒細胞分類和細菌培養等聯合檢測患者是否受細菌感染，但IVH患者常伴有中樞性高熱和應激性的白細胞升高，所以體溫和WBC特異性較差，而細菌培養又時間過長，因此臨床檢測實施困難[3]。降鈣素原(PCT)是一種糖蛋白，是降鈣素的前體，由116個氨基酸構成。在生理條件下PCT由甲狀腺C細胞產生，因此其在血清中的含量極低，小于0.1 ng/mL，當機體被細菌感染后其在血清中的含量明顯升高，而且PCT在體外穩定性極好，不易被降解，不受體內激素水平影響，容易在短時期內被檢測，因此其被用于檢測抗菌藥物治療效果[4]。本研究旨在觀察使用PCT水平指導IVH行EVD術后抗菌藥物個體化應用的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2015年1月入本院行EVD術治療的IVH患者120例。所有患者均符合全國第四屆腦血管會議制定的腦室出血診斷標準，并經顱腦CT確診。入選標準：發病48 h內入院，年齡<80歲，入院體溫37.5 ℃以上，NIHSS評分>5分。排除標準：入院3周內感染或使用過抗菌藥物治療；免疫缺陷或腫瘤患者；近期接受手術或并發慢性炎癥反應。

1.2 PCT水平檢測

觀察和分析120例IVH行EVD術后患者，其中60例患者(實驗組)在入院后第1、3、5 d的隔日抽血測定PCT水平至研究截點；如果PCT水平在抗菌藥物治療的72 h內下降(一般較前下降30%)以上，那么提示該治療有效，應該繼續使用選定的抗菌藥物；如果在抗菌藥物治療的72 h后PCT水平不下降，該方案的療效不佳，則結合臨床情況，考慮更改抗菌藥物；在PCT正常(小于0.5 ng/mL)時停用抗菌藥物；其余60例患者依據傳統標準停用抗菌藥物。

1.3 觀察指標

在治療15 d后對2組患者使用抗菌藥物的時間、費用及抗生素使用強度、病死率、用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分判定患者的神經功能損傷情況，分數越高表明神經功能損傷越嚴重，并計算臨床有效率。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 2組患者抗菌藥物費用和使用時間比較

實驗組患者抗菌藥物使用時間為(8.6±3.9) d與對照組的(13.1±1.0) d比較有明顯差異(P<0.05)。實驗組患者抗菌藥物費用(2374±781)元顯著低于對照組的(4106±391)元(P<0.05)(表1)。

表1 2組患者抗菌藥物費用和使用時間比較

注：與對照組比較，*P<0.01

2.2 2組患者臨床指標比較

實驗組患者病死率10%(6/60)與對照組的18.3%(11/60)比較無明顯差異(P>0.05)。實驗組患者治療后NIHSS評分(4.0±1.7)分顯著低于對照組的(4.8±1.9)分(P<0.05)。實驗組患者治療有效率為90%，與對照組的81.7%比較無明顯差異(14/60)(P>0.05)(表2)。

表2 2組患者臨床指標比較

注：與對照組比較，*P<0.05

3 討 論

流行病學調查顯示，腦室引流術后感染的發生率在2%～24%之間且主要為細菌感染[5-7]，合理使用抗菌藥物是預防和治療細菌感染的重要手段。利用血清學指標對抗菌藥物使用效果即患者細菌感染情況進行監測可以及時調整抗菌藥物類型和用量，達到最優的治療效果。常規的細菌監測方法包括白細胞數目、超敏C蛋白和藥敏測試等，然而前兩者的靈敏度較差而藥敏試驗耗時過長，臨床應用受限[8-10]。降鈣素原屬于糖蛋白的一種由116個氨基酸組成，正常情況下在血清中含量極低(低于0.1 μg/L)[11]。若出現細菌感染，血清中PCT的含量會顯著升高，且由于其在體內外穩定，監測簡便，因此用于診斷細菌感染具有獨特優勢。雖然在腦出血患者中普遍存在炎癥反應，而機體的炎癥反應會導致PCT水平的上調，可能會降低抗生素治療的敏感性。然而，國內研究顯示，通過檢測血清PCT水平有助于知道急性腦出血發熱患者的抗菌藥物治療效果，可以有效降低抗菌藥物使用時間和費用[12]。提示在腦出血患者中使用PCT作為監測指標仍能有效對患者生理功能尤其是感染情況進行跟蹤調查。

本研究證實，實驗組患者抗菌藥物使用時間為(8.6±3.9) d，與對照組的(13.1±1.0) d相比較差異具有統計學意義(P<0.05)；實驗組患者抗菌藥物費用(2374±781)元顯著低于對照組的(4106±391)元(P<0.05)。這提示使用血清PCT監測可以減少抗菌藥物使用時間并降低使用費用，與已有研究結果相符[12]。進一步比較2組患者病死率、治療有效率和NIHSS評分可知，實驗組患者病死率10%(6/60)顯著低于對照組的23.3%(14/60)(P<0.05)；實驗組患者治療后NIHSS評分(4.0±1.7)分顯著低于對照組的(4.8±1.9)分(P<0.05)；實驗組患者治療有效率為90%對照組的81.7%(14/60)比較無明顯差異(P>0.05)。這表明使用血清PCT水平監測不僅可以降低抗菌藥物使用費用，還可以針對性地改善治療效果，并以此降低術后感染對腦神經損傷程度以及最終降低病死率。

綜上所述，腦室出血行腦室外引流術后測定降鈣素原水平可以有效指導抗菌藥物個體化應用，降低抗菌藥物治療時間和費用，并降低病死率和腦損傷。

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(2016-06-27收稿)

潮州市科技計劃項目(編號為201536)

521000 廣東省潮州市人民醫院神經外科

R743

A

1007-0478(2017)02-0133-03

10.3969/j.issn.1007-0478.2017.02.013