彩色多普勒超聲對頸動脈斑塊易損性與腦血管意外相關性的評估價值

吳啟兵 舒紅 羅善和 朱斌

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彩色多普勒超聲對頸動脈斑塊易損性與腦血管意外相關性的評估價值

吳啟兵 舒紅 羅善和 朱斌

目的 探討彩色多普勒超聲對頸動脈斑塊易損性與腦血管意外相關性的評估價值。方法 選取本院在2013年6月～2016年6月接診的135例頸動脈硬化斑塊患者作為研究對象，根據(jù)有無腦血管意外發(fā)生分為2組，發(fā)生腦血管意外的40例患者納入研究組，未發(fā)生腦血管意外的95例患者納入對照組，運用彩色多普勒超聲技術對兩組患者的頸動脈硬化斑塊進行檢查，對比、總結斑塊的聲像特征，并對斑塊與腦血管意外進行相關性分析。結果 研究組患者的軟斑、潰瘍斑占比分別為25.40%、30.16%顯著高于對照組，扁平斑、寬底硬斑占比分別為11.11%、17.46%，顯著低于對照組(P<0.05)；研究組的窄底硬斑占比為15.87%，略高于對照組，但組間比較無顯著性差異(P>0.05)。研究組中易損斑塊占比為71.43%，對照組易損斑塊占比為44.35%，組間比較有顯著性差異(P<0.05)。腦血管意外與易損斑塊呈正相關(r=0.857，P<0.05)。結論 頸動脈斑塊易損性與腦血管意外的發(fā)生顯著相關，彩色多普勒超聲技術可通過評估頸動脈斑塊的易損性來預測患者的腦血管意外風險。

腦血管意外 頸動脈斑塊 彩色多普勒超聲 易損性 相關性

動脈粥樣硬化是臨床較為常見的一種全身性血管疾病，冠狀動脈、頸動脈等全身動脈同時發(fā)生動脈粥樣硬化會引起顱腦、心臟等重要臟器、系統(tǒng)缺氧缺血[1]。動脈粥樣硬化最易累及的部位是頸動脈，在動脈粥樣硬化早期最常見的臨床體征就是頸動脈斑塊，其是多種血管疾病的敏感指標。臨床發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊形成后造成的低灌注與腦血管意外有著密切聯(lián)系，并且多數(shù)腦血管意外都來源于不穩(wěn)定性斑塊(即易損斑塊)[2]。本研究旨在明確彩色多普勒超聲評估頸動脈斑塊易損性與腦血管意外相關性的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 納入與排除標準

(1)納入標準：經(jīng)彩色多普勒超聲檢查，明確有頸動脈斑塊形成；年齡≥60歲；竇性心律且心律穩(wěn)定；無嚴重器質性心臟病；冠脈內未植入支架；近期未接受過明顯損傷冠脈管壁的手術；頸動脈圖像質量符合研究要求；(2)排除標準：有心臟搭橋手術史者；有冠脈支架植入手術史者；明顯竇性心律不齊，且經(jīng)藥物治療仍未能控制，有房顫、早搏者；重度心衰者；伴有腎功能不全、繼發(fā)性高血壓病、先心病、心肌病、心臟瓣膜病者。

1.1.2 研究對象

根據(jù)上述納入與排除標準，選取本院2013年6月～2016年6月接診的135例頸動脈硬化斑塊患者作為研究對象。根據(jù)有無腦血管意外發(fā)生分為2組，發(fā)生腦血管意外的40例患者納入研究組，腦血管意外診斷標準參考第4屆腦血管病學術會議制定的相關內容，并經(jīng)顱腦影像學檢查證實。其中，男23例，女17例，年齡59～78歲，平均年齡(68.5±10.4)歲；未發(fā)生腦血管意外的95例患者納入對照組，男52例，女43例，年齡56～78歲，平均年齡(67.9±11.2)歲。2組患者的性別構成比與平均年齡對比無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 彩色多普勒超聲檢查

2組患者均使用彩色多普勒超聲技術進行頸動脈斑塊掃查，儀器選用PHILIPS-IU22彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭，頻率3～9 MHz；患者去枕平臥，保持平靜的呼吸；對患者雙側頸總動脈、頸內動脈顱外段、頸總動脈分叉處進行二維超聲掃查，測量頸動脈內中膜厚度及斑塊數(shù)目、大小、形狀、回聲強度等，然后在斑塊區(qū)域進行彩色多普勒血流信號檢測，觀察頸動脈及斑塊內部的血流信號變化；頸動脈內中膜的超聲表現(xiàn)為由較低回聲分隔的兩條平行亮線間的區(qū)域，其正常聲像圖特征為內膜表面完整、光滑，厚度<0.8 mm。頸動脈內中膜厚度≥0.9 mm，或者其分叉部厚度不低于1.2 mm，則為內中膜增厚。內中膜局限性隆起增厚不低于1.3 mm，或者高于周圍正常內中膜厚度值0.5 mm或0.5 mm以上，或者超過周圍正常內中膜厚度值50%，判定為頸動脈斑塊。

臨床根據(jù)斑塊回聲特點將頸動脈斑塊分為4種，即①扁平斑：內膜回聲不光滑，偏心性或局部隆起增厚1.3～2.0 mm；②軟斑：頸動脈壁呈局限性均勻或不均勻低回聲、弱回聲斑塊，隆起厚度超過1.3 mm，表面有連續(xù)性輪廓回聲；③硬斑：斑塊局部回聲增強，后方有明顯的聲衰減或聲影，其中頸動脈與斑塊附著處基底寬為寬底硬斑，附著處基底窄為窄底硬斑；④潰瘍型斑：斑塊表面粗糙、不平，潰瘍邊緣呈較低回聲，斑塊表面缺損長度和深度不低于2 mm，斑塊處呈火山口樣缺損。其中軟斑、窄底硬斑、潰瘍斑為易損斑塊；扁平斑和寬底硬斑為穩(wěn)定斑塊。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0軟件，計數(shù)資料以%表示，通過χ2檢驗進行數(shù)據(jù)比較，運用Pearson檢驗進行相關性分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

135例患者經(jīng)彩色多普勒超聲檢查，檢出178個動脈粥樣硬化斑塊，其中扁平斑37個，軟斑37個，潰瘍斑41個，硬斑63個(窄底硬斑23個、寬底硬斑40個)。研究組與對照組患者的頸動脈斑塊檢出情況見表1。從表1可知，研究組患者的軟斑、潰瘍斑占比顯著高于對照組，扁平斑、寬底硬斑占比顯著低于對照組(P<0.05)；研究組的窄底硬斑占比略高于對照組，但無顯著性差異(P>0.05)。

研究組中易損斑塊占比為71.43%，對照組易損斑塊占比為44.35%，組間比較有顯著性差異(P<0.05)(表2)。

表2 2組的易損斑塊、穩(wěn)定斑塊分布對比[n(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

對易損斑塊和腦血管意外進行Pearson相關性分析顯示，腦血管意外與易損斑塊呈正相關(r=0.857，P<0.05)。

3 討 論

近期有研究發(fā)現(xiàn)，腦血管意外的發(fā)生與頸動脈粥樣硬化斑塊有著密切聯(lián)系，頸動脈斑塊是腦血管意外發(fā)生的獨立危險因素，腦血管意外事件的發(fā)生除了與動脈管腔狹窄程度有關外，還與動脈斑塊的性質關系甚密，頸動脈斑塊脫落是導致腦血管意外的一個常見因素[3]。動脈斑塊的穩(wěn)定性決定了斑塊是否容易脫落。通常來說，易損性斑塊的穩(wěn)定性較差，比穩(wěn)定性斑塊更易發(fā)生脫落。臨床研究認為動脈斑塊的穩(wěn)定性與斑塊大小并無直接關系，其主要由斑塊類型來決定，也就是說斑塊的形態(tài)學特征及主要成分決定了斑塊是否穩(wěn)定。

彩色多普勒超聲是臨床應用十分廣泛的一種影像學技術，其具有重復性好、無創(chuàng)、分辨力高等優(yōu)點。頸動脈位置表淺，方便暴露，利用超聲技術即可獲得滿意的超聲圖像，能夠清晰地顯示頸動脈斑塊的形態(tài)學特征、大小及部位，所以臨床多運用超聲技術檢查頸動脈斑塊情況來預測機體動脈粥樣硬化程度[4]。本研究運用彩色多普勒超聲技術檢查頸動脈壁斑塊，彩超檢查不僅可以準確判定斑塊的位置、大小，還能夠觀察到斑塊內部的出血情況以及斑塊表面的潰瘍情況，同時還能夠辨別出斑塊的鈣化、纖維組織、出血、脂質等情況。頸動脈斑塊有多重病理類型，不同病理類型的斑塊有著不同的超聲聲像表現(xiàn)。扁平斑的表面光滑，局部有增厚或隆起的中等回聲，軟斑的表面粗糙或光滑，可見局限性的低弱回聲，回聲可均勻或不均勻。據(jù)國外的相關文獻報道顯示，在超聲檢查下若頸動脈斑塊呈低回聲，則斑塊類型為軟斑塊，這類斑塊可能是脂核部或者血栓，其表面多有連續(xù)的輪廓回聲[5]。硬斑的局部回聲會明顯增強，且后方有聲衰竭或聲影，潰瘍斑的表面粗糙，邊緣有缺損，回聲稍增高或降低。本研究入組的135例患者共檢出178個動脈粥樣硬化斑塊，其中扁平斑37個，軟斑37個，潰瘍斑41個，硬斑63個(窄底硬斑23個、寬底硬斑40個)。頸動脈斑塊的易損性與斑塊病理特征密切相關，病理特征又與斑塊聲學特征高度相關，所以可通過分析斑塊的聲學特征來反映斑塊的易損性。易損性斑塊包括軟斑、潰瘍斑和窄底硬斑。不少臨床研究都顯示典型易損斑塊有較多新生血管和大脂質核，無完整纖維帽或僅有薄纖維帽，同時還有大量炎性細胞浸潤或斑塊內出血，斑塊內部容易出現(xiàn)裂隙，所以容易破裂、脫落[6]。軟斑由于內部存在脂核部或血栓，所以斑塊質地松軟，其表面多有薄纖維帽，所以穩(wěn)定性差，軟斑在超聲聲像圖上多表現(xiàn)為低弱回聲。潰瘍斑表面無完整纖維帽，缺乏完整纖維帽保護的斑塊存在局部組織缺損，其表面粗糙，容易形成血栓，發(fā)生脫落后可引起遠端血管阻塞；其在超聲聲像圖上的典型表現(xiàn)為表面粗糙、不規(guī)則，邊緣缺損。硬斑由于存在纖維化或鈣化質地，所以較為堅硬，一般不會發(fā)生脫落或破裂，但是窄底硬斑由于基底部附著部位過窄，在血流沖擊的剪切力作用下也容易發(fā)生脫落而引起血管栓塞，所以臨床將納入易損斑塊之列[7-8]。扁平斑、寬底硬斑為穩(wěn)定性斑塊，這類斑塊的典型病理特征為纖維帽較厚、纖維成分多、脂質成分少、底部可見明顯鈣化，斑塊穩(wěn)定性好，不容易發(fā)生破裂，所以不容易導致腦血管意外[9]。

表1 兩組患者的頸動脈斑塊檢出情況比較[n(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

本研究結果顯示，研究組患者的軟斑、潰瘍斑占比顯著高于對照組，扁平斑、寬底硬斑占比顯著低于對照組；研究組易損斑塊占比顯著高于對照組(P<0.05)。這一結果與國內多篇文獻報道相符，說明腦血管意外患者的頸動脈斑塊以易損斑塊為主，提示易損斑塊與腦血管意外的發(fā)生有著密切聯(lián)系。相關性分析顯示腦血管意外與易損斑塊呈正相關(r=0.857，P<0.05)。這一結果與喬鋒利等[10]的文獻報道結果相符，說明頸動脈易損斑塊會增加腦血管意外發(fā)生風險，其是腦血管意外發(fā)生的危險因素之一。

綜上所述，頸動脈斑塊易損性與腦血管意外的發(fā)生顯著相關，易損性斑塊的腦血管意外發(fā)生風險明顯增加，彩色多普勒超聲技術可對頸動脈斑塊的易損性進行準確評估，為臨床預測患者的腦血管意外風險提供可靠依據(jù)。

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(2016-07-22收稿)

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