胸痛五項(xiàng)檢測(cè)有效縮短醫(yī)生對(duì)不典型急性心肌梗死的鑒別診斷時(shí)間分析

賀 醒

（商丘市第一人民醫(yī)院急診科心臟重癥監(jiān)護(hù)室CCU，河南 商丘 476100）

胸痛五項(xiàng)檢測(cè)有效縮短醫(yī)生對(duì)不典型急性心肌梗死的鑒別診斷時(shí)間分析

賀 醒

（商丘市第一人民醫(yī)院急診科心臟重癥監(jiān)護(hù)室CCU，河南 商丘 476100）

目的 分析胸痛五項(xiàng)檢測(cè)有效縮短醫(yī)生對(duì)不典型急性心肌梗死的鑒別診斷時(shí)間。方法 選擇商丘市第一人民醫(yī)院急診科心臟重癥監(jiān)護(hù)室CCU收治的急性胸痛患者150例作為研究對(duì)象，經(jīng)臨床綜合檢查后80例確診為急性心肌梗死（A組），70例為心絞痛（B組），另外選擇同期在我院進(jìn)行體檢的健康者80例作為對(duì)照組。所有入選者入院時(shí)即抽取靜脈血，檢測(cè)超敏肌鈣蛋白（cTnI）、肌紅蛋白（Muscle hemoglobin，Myo）、肌酸肌酶同工酶（Creatine Kinase Isoenzyme，CK-MB）、D二聚體（D-dimer，D-D）、N端腦鈉肽（NT- brain natriuretic peptide，NT-BNP）等指標(biāo)水平，分析其在不典型急性心肌梗死診斷中的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果 A組患者CK-MB、cTnI、Myo、NT-BNP、D-D水平均明顯高于B組與對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；急性心肌梗死診斷中CK-MB、cTnI、Myo、NT-BNP、D-D均具有較高的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性。結(jié)論 CK-MB、cTnI、Myo、NT-BNP、D-D具有較高的敏感性與特異性，在不典型急性心肌梗死的診斷中具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得臨床廣泛應(yīng)用。

胸痛五項(xiàng)檢測(cè)；不典型急性心肌梗死；診斷

急性心肌梗死為臨床多發(fā)病，是危害人類健康與生命的主要疾病，也是冠心病死亡的主要原因之一。近些年隨著冠心病發(fā)病率的升高，急性心肌梗死的發(fā)生率也呈現(xiàn)出明顯上升趨勢(shì)，若能及時(shí)識(shí)別，明確診斷，準(zhǔn)確、快速的對(duì)患者病情做出評(píng)估，對(duì)后期制定治療方案、改善患者預(yù)后具有重要意義[1]。盡管經(jīng)過(guò)多年努力，臨床已發(fā)現(xiàn)多種心肌損傷標(biāo)志物，但為縮短診斷鑒別時(shí)間，為治療爭(zhēng)取更多時(shí)間，甄選出敏感度高、組織特異性強(qiáng)的心肌損傷標(biāo)志物仍是當(dāng)前研究的熱點(diǎn)與重點(diǎn)[2]。本研究旨在探討cTnI、Myo、CK-MB、D-D、NT-BNP在不典型急性心肌梗死診斷中的應(yīng)用價(jià)值。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇商丘市第一人民醫(yī)院急診科心臟重癥監(jiān)護(hù)室CCU于2015年10月～2016年3月收治的急性胸痛患者150例作為研究對(duì)象，根據(jù)急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]、臨床體征、心肌酶學(xué)升高、動(dòng)態(tài)心電圖、心臟超聲以及冠狀動(dòng)脈造影等綜合檢查，確診為急性心肌梗死（A組）80例，余下的70例為心絞痛患者（B組）。A組男48例，女32例；年齡38～86歲，平均年齡（57.64±4.26）歲；B組男34例，女36例；年齡36～85歲，平均年齡（56.97±4.85）歲。另外選擇同期在我院進(jìn)行體檢的80例健康者作為對(duì)照組，男45例，女35例；年齡39～86歲，平均年齡（57.12±4.63）歲。各組入選者一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有入選者入院時(shí)即抽取靜脈血，采用BECKMAN ACCSEEⅡ微粒子化學(xué)發(fā)光免疫分析法檢測(cè)CK-MB、cTnI、Myo、NT-BNP指標(biāo)，試劑為配套試劑；采用Sysmex CA-550血凝儀檢測(cè)D-D，檢測(cè)方法為乳膠免疫比濁法，試劑為上海太陽(yáng)生物技術(shù)有限公司產(chǎn)品，檢查過(guò)程中所有操作均需嚴(yán)格按照產(chǎn)品說(shuō)明書進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)， 計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同組別心臟標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果

A組患者CK-MB、cTnI、Myo、NT-BNP、D-D水平均明顯高于B組與對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 A組各指標(biāo)的診斷效率

急性心肌梗死診斷中CK-MB、cTnI、Myo、NT-BNP、D-D均具有較高的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性。見表2。

表1 不同組別心臟標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果對(duì)比（±s）

表1 不同組別心臟標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果對(duì)比（±s）

注：與A組相比，*P＜0.05

組別 CK-MB（IU/L） cTnI（μg/L） Myo（ng/ml） NT-BNP（pg/L） D-D（μg/mL）A組 60.68±24.73 8.67±1.12 270.58±78.65 386.44±104.65 2.28±0.63 B組 19.34±8.02* 0.85±0.33* 64.64±15.87* 89.69±32.43* 0.72±0.31*對(duì)照組 10.22±4.45* 0.16±0.08* 3.29±0.35* 8.11±1.36* 0.15±0.04*

表2 A組各指標(biāo)的診斷效率

3 討 論

急性心肌梗死對(duì)人類健康已造成極大的威脅，近幾年臨床一直致力于對(duì)該病的研究，急性心肌梗死的診斷與治療已有了長(zhǎng)足的進(jìn)步，但仍不能忽視它所帶來(lái)的危害，也為實(shí)驗(yàn)室診斷提出了新的更高的要求。急性心肌梗死越早診斷越好，最佳時(shí)間應(yīng)是在發(fā)病的6h內(nèi)，一旦超過(guò)6h后心肌細(xì)胞將會(huì)出現(xiàn)不可逆損傷，對(duì)患者的預(yù)后造成極大的影響。臨床已發(fā)現(xiàn)多種心肌損傷標(biāo)志物，但每種標(biāo)志物因其分子結(jié)構(gòu)、生物學(xué)特性、組織分布不同，具體的診斷價(jià)值也有所區(qū)別，遴選組織特異性強(qiáng)、診斷“窗口期”短、敏感性高的心肌損傷標(biāo)志物是目前臨床研究的重難點(diǎn)。

急性心肌梗死發(fā)作時(shí)心肌細(xì)胞膜通透性與完整性會(huì)發(fā)生改變，使細(xì)胞大分子物質(zhì)進(jìn)入血液中，臨床根據(jù)生物學(xué)特性與作用，將其分為酶學(xué)和蛋白肽類兩種。cTnI是廣泛存于心肌與骨骼肌中的蛋白質(zhì)，但因不同氨基酸排列順序與基因編碼，在N末端多出31個(gè)氨基酸殘基，使其成為心肌組織特異性最高的標(biāo)志物。只有心肌損傷才會(huì)使cTnI升高，故不僅能作為臨床診斷指標(biāo)，同時(shí)也作為急性心肌梗死病情進(jìn)展及評(píng)估預(yù)后的重要指標(biāo)。Myo是一種寄居于心肌與骨骼肌的亞鐵蛋白，心肌細(xì)胞受損后第一個(gè)進(jìn)入血液，2 h內(nèi)升高，8 h內(nèi)達(dá)到高峰，有利于盡早診斷，為后期搶救爭(zhēng)取寶貴時(shí)間；但其他骨骼受損時(shí)Myo也會(huì)出現(xiàn)上升，缺乏一定的特異性，可與其他指標(biāo)聯(lián)合應(yīng)用。D-D屬于一種特異性降解產(chǎn)物，其水平升高反映了體內(nèi)高凝狀態(tài)以及凝血與纖溶系統(tǒng)的雙重激活，大部分急性心肌梗死患者是因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化破裂引發(fā)血小板聚集，形成血栓，此間凝血與纖溶系統(tǒng)一直參與，因此檢測(cè)D-D對(duì)患者疾病診斷、病情進(jìn)展及預(yù)后均具有重要意義。CK-MB一直被臨床用于急性心肌梗死的檢測(cè)，具有突出的臨床優(yōu)勢(shì)，發(fā)病后其水平仍保持高水平，表示心肌梗死仍繼續(xù)，加之半衰期短，利于臨床監(jiān)測(cè)，但敏感性不高，應(yīng)與其他指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)。NT-BNP能夠極為敏感的反映早期心室功能變化，該水平的分泌與心室的壓力負(fù)荷及容量負(fù)荷有關(guān)，心功能不全時(shí)會(huì)突發(fā)合成，具有較高的特異性，更能全面的反映急性心肌梗死時(shí)心肌細(xì)胞的生理生化變化規(guī)律，是早期診斷的重要指標(biāo)。本研究顯示，A組患者CK-MB、cTnI、Myo、NT-BNP、D-D水平均明顯高于B組與對(duì)照組，且診斷過(guò)程中CK-MB、cTnI、Myo、NT-BNP、D-D均表現(xiàn)有較高的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性。由此可見CK-MB、cTnI、Myo、NT-BNP、D-D在不典型急性心肌梗死的早期診斷中具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，能實(shí)現(xiàn)縮短診斷時(shí)間、為搶救爭(zhēng)取寶貴時(shí)間的目的。

綜上所述，CK-MB、cTnI、Myo、NT-BNP、D-D具有較高的敏感性與特異性，在不典型急性心肌梗死的診斷中具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得臨床廣泛應(yīng)用。

[1] 李升華,馬文林,潘江其,等.不同性別冠心病患者對(duì)于急性心肌梗死相關(guān)癥狀的認(rèn)識(shí)現(xiàn)況調(diào)查[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2017,17(01):80-83.

[2] 周致遠(yuǎn),李德才,王慶旭.癥狀不典型急性心肌梗死臨床誤診分析[J].臨床誤診誤治,2017,30(02):25-28.

[3] Thygesen K,Alpert JS,White HD.Joint ESC/ACCF/AHA/ WHF.Task Force for the Redefinition of Myocardial Infarction:Universal definition of myocardial infarction[J].J Am Coll Cardiol,2008,51(18):1825-1826.

本文編輯：吳宏艷

Chest pain fi ve tests to effectively shorten the doctor's diagnosis of atypical acute myocardial infarction time analysis

HE Xing
(Shangqiu First People's Hospital Emergency Department Cardiac Intensive Care Unit CCU, Henan Shangqiu 476100,China)

Objective To analyze the chest pain five test effectively shorten the doctor's diagnosis of atypical acute myocardial infarction.Methods A total of 150 patients with acute chest pain were treated with CCU in the First People's Hospital of Shangqiu First People's Hospital.The patients were diagnosed as acute myocardial infarction (group A) and 70 patients with angina pectoris (B Group),in addition to the same period in our hospital for 80 cases of physical examination as a control group. (CTnI),Muscle hemoglobin (Myo), creatine kinase Isoenzyme (CK-MB), D-dimer, and so on. (D-dimer, DD) and N-terminal natriuretic peptide (NT-BNP) were analyzed and analyzed in the diagnosis of atypical acute myocardial infarction.Results The levels of CK-MB, cTnI, Myo,NTBNP and DD in group A were significantly higher than those in group B and control group(P＜0.05).The diagnosis of CK-MB,cTnI,Myo,NT-BNP,DD have a high sensitivity,specificity, accuracy.Conclusion CK-MB,cTnI,Myo,NTBNP and D-D have high sensitivity and specificity,and have high clinical value in the diagnosis of atypical acute myocardial infarction and are worthy of clinical application.

Chest pain five tests;Atypical acute myocardial infarction;Diagnosis

R540.41

A

ISSN.2095-6681.2017.08.5.02