探究內科老年重癥慢性心力衰竭的治療方法

秦 麗

（中鐵三局集團中心醫院內科，山西 太原 030006）

探究內科老年重癥慢性心力衰竭的治療方法

秦 麗

（中鐵三局集團中心醫院內科，山西 太原 030006）

目的 探討對內科老年重癥慢性心力衰竭患者進行治療的方式。方法 抽取2016年5月至12月到我院診治的內科老年重癥慢性心力衰竭患者52例，分為兩組，26例對照組采用常規治療，26例試驗組服用厄貝沙坦氫氯噻嗪協同美托洛爾進行治療，并比較分析兩組患者的治療成效、治療前后左室射血評分（LVEF）與B型腦鈉肽（BNP）的改變狀況、心功能等級狀況等。結果 對比發現，試驗組經治療后的治療成效、左室射血評分（LVEF）與B型腦鈉肽（BNP）的改變狀況、心功能等級狀況都優于對照組（P＜0.05）。結論 厄貝沙坦氫氯噻嗪協同美托洛爾運用于對內科老年重癥慢性心力衰竭患者進行治療中有顯著效果，值得推廣與運用。

治療；內科老年重癥慢性心力衰竭；方法

心力衰竭在臨床內是一種比較普遍的急性病癥，患者會由于心臟收縮功能缺失而產生心排血量減少，引起循環淤血，致使各個器官供血供氧不夠，從而引起各種病癥。近幾年，民眾生活層次的持續提升，生活方式及進食習慣也隨之產生了變化，老年化趨勢增加，心力衰竭的患病率也有所提升。同其余年紀階段的群體比較，老年群體身體功能減弱，極易產生心力衰竭，若不立即診治或是方式不正確，就會引起死亡[1]。本文探討并研究了對內科老年重癥慢性心力衰竭患者進行治療的方式，取得了如下成果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

把2016年5月至12月到我院診治的內科老年重癥慢性心力衰竭患者52例根據具備差別的治療方式分成兩組，試驗組26例，男16例，女10例；年齡59～89歲，平均年齡為（74±2.89）歲；病期即1～4年，平均?。?±0.33）年；其中，冠心病與高血壓型心臟病心力衰竭有患者9例，肺源型心臟病心力衰竭有患者8例，擴張性心臟病心力衰有患者9例；試驗組服用厄貝沙坦氫氯噻嗪協同美托洛爾進行治療。對照組26例，男11例，女15例；年齡61～93歲，平均年齡為（77±3.89）歲；病期2～6年，平均病（4±2.08）年；其中，冠心病與高血壓型心臟病心力衰竭11例，肺源型心臟病心力衰竭7例，擴張性心臟病心力衰竭8例；對照組開展常規治療。對比兩組患者的性別與年齡以后發現差異無統計學意義（P＞0.05）。

診斷標準：全部患者都借助超聲對其左心室加以監測，表明其射血分數少于50%；借助美國紐約心臟病學會頒布的標準，將心功能等級分成II級、III級及IV級的患者。

納入標準：同心力衰竭的診治規定內所有內容都相符的患者；對本次研究于知情的前提下簽訂了知情同意書的患者。

排除標準：排除甲狀腺功能不正常的患者；排除罹患重型腫瘤病癥的患者；排除罹患重型肝腎功能性障礙疾病的患者；排除出現了重型病菌病毒感染的患者。

1.2 方法

對照組患者施以急診內科的常規治療，借助強心劑、利尿劑及血管擴張劑實施抵抗心力衰竭的治療。試驗組患者在對照組治療的基礎上服用厄貝沙坦氫氯噻嗪協同美托洛爾，厄貝沙坦氫氯噻嗪（國藥準字為：H20057227）75 mg/6.25 mg，每次服用1片，每日1次；美托洛爾（國藥準字為：H32025390）每次服用12.50 mg，每日2次，連續治療15天。

1.3 效果評定

記錄治療前后兩組患者的LVEF及B型腦鈉肽（BNP）等心功能指數的改變狀況，并對兩組治療后的治療成效進行評定，治愈即心力衰竭狀況完全消失，心功能回歸正常；顯效即心力衰竭狀況大部分緩解，心功能分級達到一級或是提升兩個等級；有效即心力衰竭癥狀有所緩解，心功能分級提升一個等級；無效即心力衰竭狀況及心功能分級沒有改善，或是疾病情況加重甚或死亡。總有效率即治愈率+顯效率+有效率。全部患者都在治療以后實施心臟功能等級評測與心臟影像學檢測。心功能等級狀況根據美國紐約心臟學會的等級規定實施評測。

1.4 統計學分析

本次研究內全部數據均借助SPSS 19.0統計學軟件進行處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較治療前后兩組患者LVEF及BNP的改變狀況

兩組患者經過治療以前LVEF及BNP的改變狀況加以比較以后發現差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者經過治療以后LVEF及BNP的改變狀況加以比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 比較治療后兩組的治療成效

對照組經過治療以后有12例患者治愈、4例患者顯效、3例患者有效、7例患者無效，總有效率為73.08%；試驗組經過治療以后患者治愈16例、5例患者顯效、4例患者有效、1例患者無效，總有效率為96.15%；比較以后發現差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 比較治療后兩組的心功能等級狀況

兩組患者經過治療以后的心功能等級狀況加以比較以后發現差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 比較治療前后兩組患者LVEF及BNP的改變狀況（±s）

表1 比較治療前后兩組患者LVEF及BNP的改變狀況（±s）

組別LVEF（%）BNP（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 3.76±0.16 4.23±0.99 1142.71±117.88 933.70±83.25試驗組 3.89±0.08 4.86±0.99 1143.27±115.71 787.44±68.37

表2 比較治療后兩組的心功能等級狀況 [n（%）]

3 討 論

心力衰竭就是因為很多因素而引發的一種心功能障礙性疾病，會致使左心室過量擴充或是肥厚性重塑，成為了當前普遍認證的比較繁雜且治療困難程度較高的綜合征。老年群體的心功能顯著降低，順應性不高，且心輸出量下降，很多都伴隨有其他器官的疾病，只要出現心力衰竭，死亡率就會增加，預后也很差。近幾年，心力衰竭的患病率呈現逐步增加的趨勢，患者多伴隨有呼吸困難、食量降低與腹部疼痛等不良反應，平均的生存時長大約是5年。一般老年重癥心力衰竭患者的疾病情況都很危重，預后危險，如果沒有立即進行治療或是盡管第一時間進行治療不過方式不正確，都會威脅到患者的生命健康，甚或造成死亡。

厄貝沙坦氫氯噻嗪在臨床內是一種運用比較普遍的復合制劑，這之中厄貝沙坦不但能夠特異型拮抗血管緊張素Ⅱ受體體現出降壓功效，還可以拮抗氫氯噻嗪引發的低血鉀；氫氯噻嗪就是噻嗪型利尿劑一類的藥品，能用在腎素-血管緊張素-醛固酮這一系統內，在減弱血容量的同時還可以明顯提升血漿腎素本身的活性，使得身體中醛固醇的分泌量上升，體現出較優的降壓成效；減弱血清內鉀的含量，但單一使用氫氯噻嗪一類的利尿劑會引起低鉀血癥。所以，協同運用厄貝沙坦及氫氯噻嗪不但具備明顯的降壓成效，還可以減弱低鉀血癥的發生率，具備比較顯著的協調作用。美托洛爾是一種選擇型β1受體阻滯劑，能夠阻止兒茶酚胺的大量擴散，明顯減弱心肌的受損程度，管控水鈉潴留，達成減弱心臟載荷的目標。本次研究中，服用厄貝沙坦氫氯噻嗪協同美托洛爾進行治療的試驗組，患者的治療成效、治療前后左室射血評分（LVEF）與B型腦鈉肽（BNP）的改變狀況、心功能等級狀況都優于對照組且（P＜0.05）。同丁俊華等[2]調研成果相一致。

綜上所述，厄貝沙坦氫氯噻嗪協同美托洛爾運用于對內科老年重癥慢性心力衰竭患者進行治療期間有極為顯著的成效，能夠最大程度地改善患者的心功能狀況，具備臨床方面的運用價值。

[1] 李 巖.舒適護理模式在老年慢性心力衰竭患者中的應用效果分析[J].醫學理論與實踐,2017,30(3):433-434.

[2] 丁俊華,黃中偉,沈雁波,等.老年危重癥患者心力衰竭特征及其危險因素分析[J].臨床急診雜志,2015,16(11):871-874.

本文編輯：吳宏艷

R541.6

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ISSN.2095-6681.2017.08.35.02