新型加藥針頭防范護士針刺傷的效果觀察

吳清美 趙志勇

●護理園地

新型加藥針頭防范護士針刺傷的效果觀察

吳清美 趙志勇

目的觀察自制的新型加藥針頭（雙套疊式）對護士針刺傷的防范效果。方法選取門、急診輸液室護士30人，將護士按職稱分層后1∶1比例分為實驗組和對照組，各15人。對照組護士使用傳統的一次性20ml加藥注射針筒，搭配使用包裝內自帶的針頭進行加藥操作；觀察組護士則搭配使用新型加藥針頭進行加藥操作。觀察并比較兩組護士針刺傷發生情況。結果實驗組護士針刺傷發生0人次，發生率為0.00%（0/18 000）；觀察組護士針刺傷發生2人次，發生率為0.01%（2/18 000）；兩組護士針刺傷發生率均較低。結論新型加藥針頭可降低護士針刺傷風險，值得臨床推廣使用。

醫用針頭針刺傷防范

醫務人員因職業暴露感染血源性傳播疾病的風險是普通人群的2～19倍[1]。醫務人員針刺傷易發生在抽取藥液時、分離針頭時、回套針頭時[2]。門、急診輸液室加藥工作量大，更容易發生護士針刺傷，并可能引發致命后果，如HBV、HIV感染[3-4]。目前，國內醫院多使用16號針筒、8號針頭的一次性加藥注射器，醫務人員在持針穿刺粉針劑瓶或徒手分離針頭時，容易被針尖刺傷，且其抽吸阻力大，使用時手部疲勞感較強[5-6]。筆者團隊研制出一種類似回套防護的雙套疊式加藥針頭，可大大降低護士針刺傷的風險，現報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象選取2016年1至6月本院門、急診輸液室護士30人，為女性；年齡20～45（32.1±7.7）歲；工齡1～30（8.9±12.5）年；職稱：護士8人（26.67%），護師12人（40.00%），主管護師10人（33.33%）；學歷：中專4人（13.33%），大專8人（26.67%），本科18人（60.00%）。將護士按職稱分層后1∶1比例分為實驗組和對照組，各15人，每組護士4人，護師6人，主管護師5人。兩組護士年齡、工齡比較差異均無統計學意義（均P＞0.05）。

1.2 方法1.2.1操作環境層流空氣治療室使用四川老肯牌空氣消毒機，儀器型號KDSJ-B100；醫用生物安全柜凈化工作臺為加藥操作點，由安徽雙鶴藥業有限責任公司生產，儀器型號BSC-IIA2；一次性使用20ml加藥注射器，由浙江靈洋醫療器械有限公司生產，生產許可證號浙食藥監械生產許20100167號；250ml 0.9%氯化鈉注射液（非PVC軟袋），由山東辰欣藥業股份有限公司生產，國藥準字H20013310。兩組護士均嚴格按照無菌操作執行加藥配置。

1.2.2 加藥方法

1.2.2.1對照組對照組護士使用傳統的一次性使用20ml加藥注射針筒，搭配使用包裝內自帶的不銹鋼針頭，拼接針頭后按加藥常規操作，最后針頭、針筒手工分離，分開棄置于醫療廢棄物處置盒內集中銷毀。

1.2.2.2實驗組實驗組護士也使用傳統一次性使用20ml加藥注射針筒，但搭配使用新型加藥針頭。該針頭由大不銹鋼針頭、螺紋環、小不銹鋼針頭、網格孔等結構組成，兩個針頭由針栓部互相嵌和螺紋環固定與分離。產品委托正規醫療器械有限公司生產，材料同傳統一次性加藥注射器，單獨包裝，環氧乙烷滅菌。加藥方法：準備工作后，新型針頭連接針筒，持針刺入0.9%氯化鈉注射液軟袋，抽吸20ml待用，并向右旋轉松動兩針頭螺紋環從而卸下大針頭留在注射液軟袋膠塞上；針筒上剩下小針頭繼續刺入粉針劑瓶，注入針筒中的20ml 0.9%氯化鈉注射液，化藥完后回吸；然后持小針頭針筒對準插入大針頭內，向左旋轉從而固定兩個針頭再將藥液注入軟袋；最后拔出，針頭、針筒分開棄置銳器盒中集中銷毀。本新型加藥針頭結構示意圖如圖1。

1.3 觀察指標本院2016年1至6月門、急診每天共產生注射量約為200袋液體，每組護士合計完成加藥配置18 000人次，觀察并比較兩組護士針刺傷發生率。

圖1 新型加藥針頭結構示意圖(1:針尖；2:大不銹鋼針頭；3:螺紋環；4：小不銹鋼針頭；5：螺紋環；6：網格孔)

2 結果

實驗組護士針刺傷發生0人次，發生率為0.00%（0/18 000）；觀察組護士針刺傷發生2人次，發生率為0.01%（2/18 000）；兩組護士針刺傷發生率均較低。

3 討論

針刺傷是臨床護士所有職業暴露中最常見的，與護士的工作性質、操作嫻熟度有關，也與使用的醫療器械本身安全性有關。因此，從源頭上減少醫護人員在拔針帽和回套針帽的過程中發生的針刺傷，改良注射器等醫療器械成為一種有效方法。

本研究結果顯示，使用新型加藥針頭的實驗組護士針刺傷發生0人次，發生率為0.00%；使用傳統加藥針頭的觀察組護士針刺傷發生2人次，發生率為0.01%；兩組護士針刺傷發生率均較低。這說明該新型加藥針頭的大小不銹鋼針頭在進行一次性操作時，針尖不容易暴露在外，通過大小兩個針頭套疊并通過螺紋環固定，加藥完成后松動螺紋環就直接分離棄置銳器盒。當然，這也與經過規范操作流程的干預分不開，如在本研究前期組織防范針刺傷集中培訓：定期抽查操作，督查護士操作是否按規范流程進行；操作臺上方粘貼新型加藥針頭操作流程圖等。

同時，本研究觀察發現，門、急診護士針刺傷多發生于上午8∶00～10∶00，可能與此時工作量較為集中有關，護士加藥速度快，徒手分離針頭時容易被針尖刺傷，且受傷護士大部分年資較低。為此，本院提倡該人群使用本新型加藥針頭，預防針刺傷等職業暴露的發生。該套疊式加藥針頭為雙針頭保護防止污染；加藥快捷的同時，透過網格孔還減少抽吸阻力，不增加護士勞動強度。

護士是針刺傷的高危人群，本新型加藥針頭結構簡單，使用方便，可降低護士針刺傷風險。目前本研究對象僅為門、急診輸液室護士，新型加藥針頭對整個護士群體針刺傷防范的效果還有待進一步觀察。

[1]羅光英,李凌竹,王敏,等.醫務人員血源性職業暴露分析與對策[J].中華醫院感染學雜志,2013,23(23):5770-5771．

[2]王偉麗,王書會,鄧鈺,等.臨床護理人員銳器傷發生環節與受傷部位探究[J].護理學雜志,2012,27(4):12-14.

[3]張璟,張耀文,趙霞,等．醫務人員銳器傷現況調查[J].中華醫院感染學雜志,2013,23(17):4210-4211．

[4]陳琳,郭紅梅,張俊,等.門診輸液室職業暴露對護士的影響[J].山西醫藥雜志,2015,44(15):1841-1843.

[5]吳華麗,陳麗嬋,馮敏珠,等.注射器傘狀螺口防刺傷護針帽的研制與應用[J].中華現代護理雜志,2016,22(2):279-280.

[6]傅岳萍,俞莉,陳晨.自行研制嬰幼兒身體約束被的臨床應用[J].浙江醫學,2014,36(3):243-244.

2016-08-10）

（本文編輯：李媚）

10.12056/j.issn.1006-2785.2017.39.13.2016-1247

浙江省醫藥衛生科技計劃項目（2016KYB256）；建德市科技發展計劃項目(醫療衛生專項)（建科2015（23）號）

311600建德市第一人民醫院科教科

吳清美，E-mail:593656758@qq.com