左房容積指數在H型高血壓患者舒張功能中的應用及相關性研究

呂大民,張 芳,吳 迪,吳小波,常 琳,劉 麗

(秦皇島市第一醫院 1.超聲科；2.兒科,河北 秦皇島066000)

左房容積指數在H型高血壓患者舒張功能中的應用及相關性研究

呂大民1*,張 芳1,吳 迪1,吳小波2,常 琳1,劉 麗1

(秦皇島市第一醫院 1.超聲科；2.兒科,河北 秦皇島066000)

現階段眾多國內外醫學專家學者一致表示，依據左心房常用分析指標使用體表面積標化方法得到左房幾何構型新指標即臨床常用的左房容積指數(LAVl)，這一指標在降低患者性別特征、年齡階段、身高標準、體重數據等基本要素對其產生的作用，同時可以大幅降低變異程度，表現出較高的穩定性。本文基于對左房容積指數(LAVI)和左側心室舒張功能之間相互作用及內在聯系做了分析和總結，同時得出了左房容積指數(LAVI)在評價左室舒張功能方面的效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2016年2月我院收治的110例H型高血壓患者作為研究對象，其中男性患者59例，女性患者51例，年齡區間為27-79歲，平均年齡為(43.1±4.8)歲；經臨床確診該組觀察對象均具有高血壓病癥，主要表現為心臟收縮壓/舒張壓高于140/90 mmHg；超聲心動圖檢查結果顯示均具有心臟竇房激動不規律現象,按心臟功能強弱將研究組分為Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ 4組。此外選取同期我院接受健康體檢人員30例作為對照組，其中男性19例，女性11例，年齡區間為39-64歲，平均年齡為(51.7±7.4)歲，各組觀察對象在年齡階段、性別比例、身體其他機能方面差異不大(P>0.05)，具體數據見表1。

表1 各組觀察對象基本資料對比

1.2 方法

臨床檢查通常借助彩超儀完成，在診斷過程中由專業的操作人員對彩超儀探頭進行一定的參數設置，通常探討頻率設定在2.5 MHz[1]。

1.2.1 相關超聲評價指標。左側心房內徑大小即左房內徑(LAd)數據；主要體現左心室具體舒張機能狀況的左室舒張末內徑(LVEDd)指標數據；反映心臟舒張期兩側心室間相隔厚度大小的室間隔舒張末厚度(IVSd)數據情況；反映患者心臟左心室后部室壁厚度大小的指標左室后壁舒張末厚度(LVPWd)；心臟每次每搏出的血液量占舒張末期左側心室容積比值即左室射血分數(LVEF)的數據；心臟二尖瓣處于舒張階段的前期和末期血流頻譜A峰和E峰數據，即二尖瓣舒張晚期前向血流頻譜(A)和二尖瓣舒張早期前向血流頻譜(E)；二尖瓣關閉不全狀況下出現的主要病理特征即二尖瓣返流；LAVI[2]。以上指標數據的獲得主要借助以下方法：相關檢測人員在準確測定患者心尖四腔心切面、左心兩腔心切面兩個切面左心房最大容積值時對左側心房的面積進行測繪(A1，A2)[3]；此外對患者心臟二尖瓣環連線的中點處到左側心房最頂端位置的間隔距離進行測定(L1，L2)；獲取以上測量值后套用醫學計算公式得出左心房容積=8/(3π)×(A1×A2/L)即為左心房容積=0.85×A1×A2/L[4]，其中L表示患者心尖四腔和兩腔切面數據中左側心房長徑數值最小值；LAVI可以通過左心房容積與體表面積(BSA)的比值來獲取,其中BSA(m2)的計算公式為0．0061*患者身高(cm)+0.0128*患者體重(kg)-0.1529[5]。

1.2.2 PW-TDI指標數據檢測。相關檢測人員在完成以上常規指標數據記錄后及時切換超聲心動圖儀的工作模式，通常利用其TDI模式完成對PW-TDI指標數據的檢測和記錄[6]。在測量過程中將相關取樣容積安放在制定位置，通常包括：患者心臟二尖瓣環的側壁、前后壁或者下壁位置，或者前后間隔位置均可。超聲光束控制在與接受檢測的心室壁節段平行的位置，從而對二尖瓣環心肌相關組織活動的有關多普勒頻譜數據進行觀察和完整記錄[7]。PW—TDI指標測量過程中涉及的心肌相關參數包括：收縮期峰值速度(Sm)、心肌舒張早期、晚期峰值速度(Em、Am)；根據測量規則計算出二尖瓣環心肌在6個不同節段Em、Am、Sm三項平均數值，依據平均值計算Em/Am，E/Em兩組結果[8]。以3個心動周期數據為依托分別計算每個切面數據，以其平均值為準。整個測量過程中確保儀器探頭發射的聲束和心室血流方向處于平行狀態，同時測量數據有效完整的記錄于硬盤中以供離線使用。

1.3 統計學方法

2 結果

高血壓患者Ⅱ-Ⅴ組，舒張功能受損越重，LAVI值越低，組間對比差異顯著(P<0.05)，同時相比LAD值和LVEDD值上升，研究組與對照組對比有明顯區別(P<0.05)，具體見表2。

表2 各組之間超聲指標數據和LAVI的對比

對照組I、高血壓組Ⅱ的E/A>1；舒張功能減退組Ⅲ患者的E/A

表3 各組之間超聲指標數據的對比

3 結論

醫學研究表明較多心臟病患者在初期出現舒張機能障礙，后期出現收縮機能障礙，因此正確認識心臟舒張機能對于臨床治療和研究方面起到關鍵作用[9]。現階段常用的是超聲心動圖檢測方法，其中經二尖瓣血流頻譜E/A比值法在臨床診斷、評估左室機能方面屬于普遍采用的指標[11]。PW-TDI指標的提出和運用是臨床檢測心室壁數據的新型技術，以人體心肌組織為切入點，追蹤相關信號，借助該模式可以實現從心尖二腔、四腔和長軸等多個切面完成二尖瓣環的活動走向進行記錄。該指標可以有效的完成心室舒張機能評估工作，而不受血壓狀況、心臟受累情況作用，是臨床檢測心室舒張機能使用的重要指標。它可以完成二尖瓣環舒張早期、晚期的峰值運動速度(Em、Am)的測量并求得Em/Am的結果[12,13]。

本次實驗中研究組觀察對象的LVMI數據明細高于對照組，借助回歸分析方法可知LVMI是導致LAVI偏大的主要因素，由此可知高血壓患者體內LVIdI數據與LAVI數據具有直接關聯。這是因為長期具有高血壓病癥的患者普遍存在左室肥厚的現象，左室肥厚必然引起LVMI數據的提升，心肌間質合成膠原纖維作用的增強必然造成彈性纖維合成的降低，從而間接改變心肌幾何構型，長此以往心肌變硬，順應性隨著持續降低，提升心肌舒張期充盈壓力，從而增加左心房收縮過程中的負荷，使得較多的血液無法排除左心房，進而增加了心肌纖維的長度，最終導致左側心房不斷工作，容積不斷擴大[14]。

左房容積指數借助體表面積使得左側心房容積得到一定標化，相比左房容積這一指標更適用。有專家提出左心房容積大小與性別因素的關系基本歸結于體型因素的差異。本次實驗表明性別對LAVI數據的影響幾乎忽略，進一步證實上述觀點。有臨床研究表明LAVI數據可以更好的反應左心房在各種心腦血管類疾病中的作用和影響。本次實驗結果中組Ⅲ、組Ⅳ、組Ⅴ中的Lad數據均高于對照組I，同時顯現出心肌舒張機能受損情況呈逐漸增大的趨勢，組Ⅲ和組Ⅱ的數據相差不大；同時組Ⅱ和對照組I的Lad數據沒有較大差異；然而實驗結果顯示LAVI在對照組I和研究組內部各組之間保持依次增高的趨勢，組間的差異明顯(P<0.05)；同時組Ⅱ中觀察對象的LAVI數據明顯高于研究組受檢人員，由此可知LAVI數據可相比其他指標可以更準確的判定左房構型變化情況。研究證實現階段E/Em比值是鑒別左室舒張功能受損狀況的最高效的超聲分析指標[15]。借助本次實驗中LAVI和E/Em的對比分析可知左室舒張功能受損程度的評估和心肌舒張機能呈現假性正常的判定不受特異程度因素的影響。

綜上所述，左房容積指數同H型高血壓患者的左室舒張功能有著直接的聯系，能夠為H型高血壓患者的診斷以及治療提供依據。

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1007-4287(2017)07-1148-03

呂大民(1980-)，男，秦皇島人，主治醫師，研究生學歷，主要從事超聲科臨床與科研工作。

2016-08-17)

*通訊作者