過(guò)敏性紫癜患兒血清過(guò)敏原特異性IgE檢測(cè)

王 紅，王字舉，閆丹丹，樸麗貞，趙學(xué)良

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春130033)

*通訊作者

過(guò)敏性紫癜患兒血清過(guò)敏原特異性IgE檢測(cè)

王 紅，王字舉，閆丹丹，樸麗貞，趙學(xué)良*

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春130033)

過(guò)敏性紫癜，又稱(chēng)亨-舒綜合征(Henoch-Schonlein purpura，HSP)，是一種由免疫復(fù)合物介導(dǎo)的全身性小血管炎性疾病，病因復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制不清，目前認(rèn)為它的發(fā)病與過(guò)敏具有一定相關(guān)性，可能與反復(fù)的病毒、細(xì)菌感染、蟲(chóng)叮咬、藥物等多種變應(yīng)原相關(guān)[1]。因此檢出過(guò)敏原并采取有效措施避免與之接觸是預(yù)防該疾病的重要方法[2]。筆者對(duì)136例過(guò)敏性紫癜患兒進(jìn)行了血清特異性IgE檢測(cè)，探討過(guò)敏性紫癜患兒的致病因素以及與過(guò)敏原的關(guān)系，以便有效的預(yù)防過(guò)敏性紫癜復(fù)發(fā)。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取136例吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院兒科2011年5月到2016年3月收治的初診、急性期過(guò)敏性紫癜患兒，所有患兒均符合諸福棠第7版兒科學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中男77例，女59例，年齡4-14歲之間，病程3-20天。以上所有患兒1周內(nèi)未用過(guò)抗組胺藥，2周內(nèi)未應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。發(fā)病前1-2周有上呼吸道感染史者55例，81例無(wú)明確誘因。136例患兒均有不同程度的皮膚紫癜，其中單純皮膚型51例(37.5%)，合并胃腸道癥狀者36例(26.5%)，合并腎損害者25例(18.4%)，合并關(guān)節(jié)癥狀者17例(12.5%)，合并胃腸道癥狀及關(guān)節(jié)癥狀者7例(5.1%)。

1.2 標(biāo)本采集 常規(guī)采集靜脈血3 ml，3 000 r離心15分鐘，血清標(biāo)本置于2-8℃冰箱備用。

1.3 檢測(cè)方法 采用德國(guó)敏篩過(guò)敏原定量檢測(cè)系統(tǒng)，獨(dú)立檢測(cè)各種常見(jiàn)過(guò)敏原和總IgE水平，嚴(yán)格按說(shuō)明書(shū)操作。

1.4 結(jié)果判定 在檢測(cè)板上相應(yīng)過(guò)敏原平行處出現(xiàn)紅色反應(yīng)帶即為陽(yáng)性，檢測(cè)板上顏色無(wú)變化，即為陰性。

1.5 檢測(cè)變應(yīng)原種類(lèi) 吸入組包括戶(hù)塵螨、粉塵螨，矮豚草蒿葎草，貓毛皮屑、狗毛皮屑，蟑螂，點(diǎn)青霉分枝孢霉曲霉交鏈孢霉，柏榆、梧桐、柳三角葉楊；食入組變應(yīng)原包括雞蛋白、雞蛋黃，牛奶，魚(yú)蝦蟹，牛肉，羊肉，腰果，花生，黃豆，芒果，小麥。

2 結(jié)果

136例過(guò)敏性紫癜患兒中血清總IgE陽(yáng)性者98例，陽(yáng)性率為72.1%。血清特異性過(guò)敏原陽(yáng)性48例，陽(yáng)性率35.3%，其中39例(28.7%)對(duì)2種以上(2種過(guò)敏原陽(yáng)性者16例，3種過(guò)敏原陽(yáng)性者23例)過(guò)敏原呈陽(yáng)性反應(yīng)，9例(6.6%)對(duì)1種過(guò)敏原呈陽(yáng)性反應(yīng)。各種過(guò)敏原陽(yáng)性率見(jiàn)表1、表2。

3 討論

HSP是兒童常見(jiàn)的結(jié)締組織病，以免疫復(fù)合物在血管內(nèi)沉積為主要表現(xiàn)，是兒童中發(fā)病率最高的血管炎[4]。但近幾年的研究發(fā)現(xiàn)，IgE介導(dǎo)的Ⅰ型速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)在發(fā)病機(jī)理中起一定作用。有實(shí)驗(yàn)證明人皮膚組織中的肥大細(xì)胞被IgE致敏，引起靶細(xì)胞釋放血管活性物質(zhì),從而介導(dǎo)全身小血管炎。亦有研究認(rèn)為HSP患者蛋白尿的原因之一是這種IgE介導(dǎo)的Ⅰ型過(guò)敏反應(yīng)所致[5]。因此IgE在HSP的發(fā)病中起重要作用。筆者通過(guò)檢測(cè)HSP兒童患者血清總IgE和特異性IgE水平進(jìn)一步了解其致病因素與過(guò)敏原之間的關(guān)系，為臨床HSP的病原診斷、預(yù)防及治療提供相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。

表1 136例兒童過(guò)敏性紫癜吸入變應(yīng)原特異性IgE檢測(cè)結(jié)果

表2 136例兒童過(guò)敏性紫癜食入變應(yīng)原特異性IgE檢測(cè)結(jié)果

通過(guò)對(duì)血清總IgE及過(guò)敏原特異性IgE的檢測(cè)，可以對(duì)過(guò)敏原的易感性提供有價(jià)值的信息，從而采取相應(yīng)措施加以避免。本觀察中特異性過(guò)敏原2項(xiàng)及2項(xiàng)以上陽(yáng)性者39例(28.7%)，較對(duì)1種過(guò)敏原呈陽(yáng)性反應(yīng)的數(shù)量明顯增多，表明多數(shù)患者通過(guò)多種過(guò)敏原致敏。食入組過(guò)敏原中以牛奶陽(yáng)性率最高(7.4%)，其次是雞蛋白雞蛋黃(6.6%)，魚(yú)蝦蟹(2.9%)；吸入組過(guò)敏原中以戶(hù)塵螨、粉塵螨最高(22.8%)，其次為點(diǎn)青霉分枝孢霉曲霉交鏈孢霉(14.7%)、矮豚草蒿葎草(7.4%)，陽(yáng)性率同樣較高的為柏榆梧桐柳三角葉楊(5.9%)，蟑螂(4.4%)，貓毛皮屑及狗毛皮屑(2.9%)。結(jié)果與高微等人研究結(jié)果相近[6]。與齊海峰、王興木、仲玉強(qiáng)等[7-9]人研究結(jié)果不盡相同，分析可能與地域差異、飲食及環(huán)境特征不同有關(guān)。

本觀察中吸入組以戶(hù)塵螨及粉塵螨過(guò)敏原陽(yáng)性率最高，與史梅、湯建萍[10,11]等報(bào)道一致。可見(jiàn)戶(hù)塵螨及粉塵螨是HSP重要的過(guò)敏原之一。在東北地區(qū)，冬春季節(jié)寒冷、干燥，但居民室內(nèi)供暖設(shè)施齊全，室內(nèi)溫度適宜，部分家庭使用加濕器，但不能保證加濕器定時(shí)清洗，且室外溫度低，開(kāi)窗幾率小，故室內(nèi)通風(fēng)不暢，故易滋生戶(hù)塵螨、粉塵螨。故控制室內(nèi)空氣濕度并保持室內(nèi)良好通風(fēng)均可減少螨蟲(chóng)滋生。也有研究認(rèn)為螨蟲(chóng)滴劑免疫脫敏治療兒童過(guò)敏性紫癜能有效減少其復(fù)發(fā)次數(shù)，且能降低腎臟損害發(fā)生率，其血清IgE也能大幅下降[12]。本觀察中吸入性變應(yīng)原中霉菌類(lèi)居于第二位，而霉菌與居住環(huán)境相關(guān)。植物、衣物、家具、油漆等均是霉菌生長(zhǎng)的場(chǎng)所[13]，因此注意保持此類(lèi)物體的清潔，注意晾曬，防止霉變，從而減少霉菌產(chǎn)生。此外，隨著飼養(yǎng)寵物的家庭不斷增多，貓毛皮屑、狗毛皮屑過(guò)敏的患者較前增加[14]，因此，過(guò)敏性紫癜患兒應(yīng)避免與寵物接觸。食物組中以牛奶、雞蛋白雞蛋黃，魚(yú)蝦蟹過(guò)敏原陽(yáng)性率最高，居于前三位，HSP患兒急性期應(yīng)避免食用此類(lèi)食物，但因患兒處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，因限制飲食減少了蛋白質(zhì)的攝入，易導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，可選擇同種類(lèi)無(wú)過(guò)敏反應(yīng)的食物作為替代。

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1007-4287(2017)07-1188-02

2016-09-08)