腹膜后巨大單中心型Castleman病1例報(bào)告

李 東,李利平,周 彬,曹 宏

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院新民院區(qū) 外三科，吉林 長(zhǎng)春130021)

腹膜后巨大單中心型Castleman病1例報(bào)告

李 東,李利平,周 彬,曹 宏

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院新民院區(qū) 外三科，吉林 長(zhǎng)春130021)

Castleman disease(CD)是一類病因未明的淋巴組織增生性疾病，又稱為巨大淋巴結(jié)增生或血管濾泡性淋巴組織增生，1956年由Castleman[1]總結(jié)并命名，該病臨床罕見，多以個(gè)案形式報(bào)告，臨床上分為單中心型和多中心型。2012年至今我院共收治2例腹膜后巨大單中心型Castleman病1例，現(xiàn)將其資料收集報(bào)告如下。

1 病歷介紹

患者張某某，女，47歲，因上腹部脹痛不適12天入院。患者上腹部脹痛無明顯規(guī)律，伴后腰部脹痛，伴食欲減退，進(jìn)食后飽脹感，無惡心、嘔吐，大小便正常，近期體重?zé)o明顯變化。查體：左上腹部可觸及大小約10 cm×8 cm大小腫物，質(zhì)韌，無觸痛，邊界不清，活動(dòng)度較差。入院后查血尿常規(guī)、肝腎功能、凝血時(shí)間、腫瘤標(biāo)志物、HIV抗體等均正常。腹部增強(qiáng)CT顯示：左腎前方水平可見一巨大團(tuán)塊囊實(shí)性腫物影，邊緣光整，其內(nèi)密度不均，可見點(diǎn)條狀鈣化影，大小約72.3 mm×82.3 mm×116.4 mm，增強(qiáng)后腫物不均勻強(qiáng)化，腹腔內(nèi)淋巴結(jié)呈均勻強(qiáng)化，似有腹膜后血管供血，如圖1、2、3、4，診斷：腹膜后腫物。于2015年11月6日行腫物切除術(shù)，術(shù)中見腫物位于腹膜后，大小約12 cm×8 cm×4 cm，橢圓形，質(zhì)韌，有包膜，緊鄰脾動(dòng)脈、左腎動(dòng)脈，腫瘤血供豐富，可見左腎動(dòng)脈分支供應(yīng)腫瘤，上級(jí)見一支粗大靜脈匯入脾靜脈，完整切除腫物。病理提示：Castleman病，淋巴組織增生活躍及非典型增生(腫物大小11 cm×7 cm×3 cm)。免疫組化：i(10%+)CD3K(T區(qū)+)CD23(濾泡中心+)S-100(散在+)CD34(血管+)Bcl-6(偶見濾泡中心+)CD68(散在+)CD21(FDC+)CD20(B區(qū)+)。術(shù)后順利恢復(fù)出院。

圖1 增強(qiáng)CT靜脈期后腹膜腫物影

圖2、3、4 血管成像顯示血管與腫物關(guān)系

2 討論

CD主要表現(xiàn)為不明原因淋巴結(jié)腫大，可發(fā)生在全身各個(gè)部位，腹膜后單中心型CD早期常無臨床癥狀，多因壓迫臨近臟器引起癥狀就診，臨床表現(xiàn)不典型，影像學(xué)需與胰體尾部腫瘤及其他腹膜后腫瘤鑒別，極易誤診。

2.1 病因 目前CD的病因和發(fā)病機(jī)制尚不清楚，有文獻(xiàn)報(bào)道可能與免疫缺陷、自身免疫性疾病、結(jié)核病、慢性炎癥、人類免疫缺陷病毒和人類皰疹病毒-8有關(guān)。

圖5 病理學(xué)表現(xiàn)

2.2 臨床表現(xiàn) 單中心型CD好發(fā)于中青年，表現(xiàn)為局部淋巴結(jié)腫大，常無典型臨床表現(xiàn)[2,3]，當(dāng)腫物壓迫臨近組織或臟器時(shí)，可繼發(fā)壓迫癥狀，腹膜后單中心型CD常以此為首發(fā)癥狀就診。

2.3 輔助檢查 單中心型CD實(shí)驗(yàn)室檢查一般無異常表現(xiàn)，CT則是主要診斷方法，胸腹部CT有助于判斷是單中心型或多中心型，增強(qiáng)CT表現(xiàn)為病變?cè)缙趶?qiáng)化明顯，幾乎與腹主動(dòng)脈同期，內(nèi)可伴鈣化灶或無強(qiáng)化液性暗區(qū)，外周可有異常血管[3]，本例如圖2、3、4，可見左腎動(dòng)脈發(fā)出異常分支供血腫瘤。

2.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1988年Frizzera提出CD診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：?jiǎn)沃行男虲D： ①單個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)腫大；②特征增生性病理學(xué)改變；③漿細(xì)胞型可伴全身癥狀：貧血、乏力、盜汗等。多中心型CD： ①兩個(gè)部位及以上區(qū)域淋巴結(jié)腫大；②特征增生性病理學(xué)改變；③全身多器官受累表現(xiàn)。

2.5 治療和預(yù)后 目前認(rèn)為單中心型CD手術(shù)完整切除即可達(dá)到治愈[5]。腹膜后CD一般體積巨大，血供豐富，多由腹主動(dòng)脈、脾動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、門靜脈系統(tǒng)等直接供應(yīng)腫瘤組織，腫瘤與周圍大血管關(guān)系緊密，手術(shù)難度大，對(duì)外科醫(yī)生技術(shù)要求極高。單中心型CD一般預(yù)后良好，手術(shù)完整切除后較少復(fù)發(fā)，本例為透明血管型，恢復(fù)良好，生存期有待于進(jìn)一步隨訪。

綜上所述，腹膜后CD臨床癥狀不典型，實(shí)驗(yàn)室缺乏特異性檢查，CT有助于辨別CD是單中心型還是多中心型，但最終診斷需病理確診。單中心型CD傾向于良性腫瘤，手術(shù)完整切除后預(yù)后較好。

[1]Castleman B，Iverson L，Menendez VP.Localized mediastinal lymph node hyperpiasia resembling thymoma[J].Cancer，1956，9(4)：822.

[2]李 璇，辛世杰.Castleman病1例報(bào)告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2009，29(8)：707.

[3]盛偉偉，周建平，董 明.腹膜后Castleman病1例報(bào)告[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2010，30(11)：985.

[4]王仁貴，王儀生.腹部局限性Castleman病的CT表現(xiàn)與病理學(xué)對(duì)照[J].中華放射學(xué)雜志.2002，36(2)：159.

[5]Frizzera G．Castleman's disease and related disorders[J]．Semin Diagn Pathol， 1988， 5(4):346.

[6]湯堅(jiān)強(qiáng)，楊尹默，熊 焰，等．腹膜后局限性Castleman病20例臨床診治及預(yù)后分析[J]．中華外科雜志，2009，47(22)：1685.

1007-4287(2017)07-1298-02

2016-06-16)